TRAUMATO/ORTHOPEDICS Flashcards
cliniques 7 eme année et compréhension de la science de traumatologie
Fracture pertrochantérienne :
Le traitement des fractures pertrochantériennes instable du fémur chez un grand vieillard ?
https://www.dr-simian.fr/pathologies/hanche/fracture-pertrochanterienne/
Les fractures pertrochantériennes se situent au niveau du massif trochantérien, sous le col fémoral anatomique. Ces fractures peuvent être déplacées ou non. Même si la fracture est déplacée, elle ne menace pas l’artère circonflexe postérieure. On peut donc conserver la tête fémorale. L’ostéosynthèse permet de stabiliser la fracture afin de remettre le patient en appui le plus rapidement possible.
existe plusieurs types de matériel pour stabiliser la fracture (vis-plaque ou enclouage centro-médullaire).
**Coiffe des rotateurs : **
-MANOEUVRE DE JOBE :
“EMPTY CAN TEST ‘’
-atteinte du sus épineux :
In Jobe test, the examiner applies downward pressure (red arrow) onto the abducted, horizontally flexed, and internally rotated arm of the patient. The patient is asked to resist the downward pressure (green arrow). The supraspinatus muscle, in particular, is required to maintain the arm’s position. If there is pain or if the patient is unable to maintain this position against resistance exerted by the examiner, this indicates a functional disorder of the supraspinatus muscle (e.g., rupture, tendinopathy, or subacromial bursitis). If an impairment is present, Jobe’s test is considered positive.
https://youtu.be/NXYN9bnu0C0
**Coiffe des rotateurs : **
TEST DE GERBER :
“LIFT OFF TEST “
tester** LE MUSCLE SOUS SCAPULAIRE : **
in the lift off test , the examiner places the patient’s hand behind the back with tha palm facing outwards ,the patient i sasked to lift the hand away from the back and the examiner applies resistance against it
internal rotation of the arm through the subscapularis (sous scapulaire ) is required for this movement , if movement is limited or associated with pain . the lift off test is positive ++++
https://youtu.be/t9dSDVRbjn0
**Coiffe des rotateurs : **
PRESS BELLY TEST
TESTER LE SOUS SCAPULAIRE
The patient is asked to press the anterior abdominal wall with the flat of his/her palm while keeping the hand in a straight line with the forearm, and the elbow flexed to 90°. The test is positive if the patient is unable to press the abdomen without flexing the wrist. A positive test indicates a difficulty in internal rotation of the shoulder due to a lesion in the subscapularis muscle
https://youtu.be/q2_HcOlgfZM
**Coiffe des rotateurs : **
MANOEUVRE DE PATTE :
TESTE LE MUSCLE SOUS EPINEUX
The patient’s arm is abducted to 90° and the humerus is medially rotated to 30° (green arrow around the arm). The examiner applies resistance (red arrow) to the back of the patient’s hand (green arrow), while the patient is asked to maintain his/her position. The examiner should ensure that the patient’s elbow is not be positioned against the chest, which would prevent abutment in external rotation (line outlined in red).
**Coiffe des rotateurs : **
SIGNE DE CLAIRON :
teste le** muscle SOUS EPINEUX et PETIT ROND **
**Coiffe des rotateurs : **
PALM UP test ou
SPEED TEST
ce ne sont pas les memes tests,chaque test est différent mais ils testent l’atteinte du MUSCLE BICEPS BRACHIAL +++
Palm up test : the examiner extends the patient’s elbow and supinates the arm .the shoulder is abducted to 90° and horizontally flexed to 30°
the examiner exerts downward pressure on the palmar side of the patient’s wrist and palpates the bicipital groove with the otherhand . the patient is asked to move the arm against resistance provided by the examiner +++
TRAITEMENT DES FRACTURES PERTROCHANTERIENNES:
Traitement d’une fracture pertrochantérienne:
Le traitement de référence est la réduction ostéosynthèse c’est à dire le repositionnement en condition anatomique des fragments osseux du fémur puis leur maintien à l’aide de moyens de fixations très solides.
Il existe deux grands types d’ostéosynthèse des fractures pertrochantériennes: le clou intra osseux (appelé très souvent clou gamma) ou la vis plaque dynamique (DHS).
Le choix de la fixation est fonction essentiellement du type de fracture et de la qualité osseuse du patient.
Il s’agit d’une chirurgie relativement rapide et efficace donnant de bons résultats.
Devant une rupture du tendon d’ACHILLE :
–L’appui est impossible sur la pointe des pieds (la flexion plantaire du pied impaires )
–le signe de Brunet Guedj traduit une perte de l’équin physiologique
–la pression du mollet provoque une flexion plantaire du coté sain (test de thompson )
carpal tunnel syndrome
Devant un syndrome du canal carpien :
–le test de tinel consiste a percuter le nerf médian a son entrée du canal carpien
–le test de Phalen consiste a maintenir le poignet en flexion pendant 60 secondes = 1min
he Phalen sign is considered specific for the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS). The patient may carry out the test on their own by actively holding the wrist in full flexion (1) for the Phalen maneuver, or in maximal extension (2) for the reverse Phalen maneuver. If paresthesia in the fingers innervated by the median nerve occurs or is aggravated within one minute, this finding is highly specific for CTS.
–EMG est utile en cas de doute diagnostic
–
carpal tunnel syndrome : median nerve entrapment
tests de provocation pour détecter un syndrome du canal carpien ??
Commonly used provocation tests
Phalen test: The patient’s wrist is held in full flexion (90°) for one minute. [13]
Tinel sign: The examiner percusses or taps with the fingertips over the carpal tunnel.
Hand elevation test: The patient holds both hands above their head for one minute.
Carpal compression test: The examiner uses a finger to apply moderate pressure directly over the carpal tunnel for 30 seconds.
Pregnancy is an important risk factor for carpal tunnel syndrome because
fractures ouvertes :
A propos des fractures ouvertes :
-Le parage de la plaie est un geste primordial +++
-la consolidation est retardée que dans une fracture fermée
-Le pronostic d’une fracture ouverte est dominée par le risque infectieux .
-Elle est réalisée par un fixateur externe. Ce système permet de stabiliser la fracture en restant à
distance de l’ouverture cutanée.
Les autres moyens thérapeutiques (plâtre, plaque vissée, …) sont contre-indiqués. Seul
l’enclouage centromédullaire est toléré dans les fractures ouvertes de type Cauchoix I à
condition d’un bon parage et d’une prise en charge précoce.
Tumeurs osseuses
la tumeur osseuse bénigne qui génére une douleur a recrudescence nocturne ???
OSTEOME OSTEOIDE +++
car il y a sécrétion de PG et donc une dlr nocturne et une bonne réponse aux AINS
fracture du col du fémur
les fractures du col du fémur :
see the amboss image ( very explicative )
-groin pain + minimal bruising +shortened and externally rotated leg (abduction, elevation and external rotation )
-Raccourcissement du membre inférieur -attitude vicieuse en abduction du mb inférieur -attitude vicieuse en rotation externe du membre inférieur
Le traitement de fractures ouvertes de jambe de stade 3 (Cauchoix et Duparc ) doit comporter :
-Une prévention antitétanique
-Un parage soigneux des parties molles
-Une immobilisation des lésions osseuses par fixateur externe
NB : Les autres moyens thérapeutiques (plâtre, plaque vissée, …) sont contre-indiqués. Seul
l’enclouage centromédullaire est toléré dans les fractures ouvertes de type Cauchoix I à
condition d’un bon parage et d’une prise en charge précoce
les signes radiologiques de la coxarthrose :
-Pincement de l’interligne coxo fémorale
-présence d’ostéophytes
-présence de géodes
-condensationde l’os sous cortical
s’en rappeler de la définition de l’antépulsion :
L’antépulsion, en anatomie fonctionnelle, est un mouvement qui amène un membre supérieur (ou segment de membre supérieur) en avant du plan sagittal de référence. Il est le contraire de la rétropulsion.
Opposition du pouce :
Mouvement du pouce décrivant un arc de cercle pour le placer face aux autres doigts. L’opposition se passe dans l’articulation trapézo-métacarpienne.
faire un O par le pouce et l’index : opposition +++++
like good work body we do the movement hhh
Good work mimii , i am so proud of you
test de Waaler rose :
-Réaction de détection de Facteur Rhumatoide dans le sérum ++++
Le signe de Lachmann :
-Le test de Lachman ou recherche du signe de Lachman est un examen clinique du genou permettant de mettre en évidence une rupture du Ligament croisé antérieur par une recherche de laxité antérieure.
-Lachmann = LCA ++++
protocole GREC des traumatismes du genou
-Glace
-Repos
-Elévation de la jambe
-Compression
entorse du genou avec instabilité de l’articulation , le traitement est chirurgical : soit
-chirurgie immédiate :
si le patient est sportive et exerce le sport dima (machi as a hobby
test de Smilie :
-teste l’instabilité rotulienne ++++
-Conséquences possibles d’une entorse du LCA négligée :
-Laxité ligamentaire chronique du genou
-Douleurs séquellaires
-Hydarthroses évoluant par poussées
-Algodystrophie
-Amyotrophie de la cuisse
Douleurs au niveau du platre , PENSEZ ?
-Syndrome de loge ++++++
c’est une urgence médico chirurgicale qui au bout de 4-6h ischémie musculaire est irréversible
-Devant des douleurs persistantes et insomniantes au niveau du platre , —–) suspectez fortement ce diagnostic et hospitalisez le patient jusqu’a l’élimination du syndrome de loge , car c’est une urgence extreme +++++
-Le diagnostic du syndrome de loge est :
—-CLINIQUE +++++++
NB : la mesure des pressions intra musculaires est de réalisation difficile et n’a aucune valeur en urgence
A propos des traumatismes du membre inférieur :
-Une ouverture cutanée peut retarder la consolidation
-
la durée de consolidation des fractures de scaphoide :
-3 mois a 4mois
Dans les fractures du scaphoide :
-La fracture peut etre occulte (inapercue )
-Peut se compliquer de nécrose aseptique
-Peut se compliquer de pseudarthrose
-La consolidation se fait a 3 mois
pseudarthrose définition :
une absence de consolidation entre deux fragments osseux après fracture traitée ou non ou bien après traitement chirurgical visant à faire consolider deux fragments osseux l’un avec l’autre.
une « fausse » articulation d’un os à l’endroit d’une fracture résultant de la cicatrisation indépendante des pièces de la fracture.
Les complications des fractures de la palette humérale comportent :
-ouverture du foyer
-Paralysie du nerf radial
-Pseudarthrose
-La raideur du coude
Quelles sont les signes radiologiques a rechercher en cas de fracture de pouteau- colles ?
-Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (entre la styloide ulnaire et radiale )
-Un déplacement du fragment inf du radius enn postérieur
-Un trait de fracture extra articulaire de l’extrémité inf du radius
Les fractures de cotyle :
-surviennent aprés un trauma sévére
-La fracture de la paroi postérieure est la plus fréquente
-Le ttt est chirurgical par ostéosynthése
-sont classés selon la classification de Joudet Louternel
-Ce sont des fractures rares , mais grave avec beaucoup de complications (vasculaires , viscérales , neurologiques , et urologiques ) ,
le risque tardive si tt va bien est la coxarthrose de la hanche
-ces patients doivent attirer l’attention par la douleur de hanche car ils se présentent en état de choc le plus svt (soit choc hémorragique par atteinte vasculaire , soit choc septique par perforation d’organes du pelvis ou péritonite )
