chirurgie pédiatrique Flashcards
(130 cards)
1
Q
les méningites a entérovirus
A
- -virales
- -sont des méningites lymphocytaires
- -retour a domicile sant ttt car évolution favorable
2
Q
au cours d’un premier épisode d’infection urinaire
A
– l’échographie de l’arbre urinaire est systématique
–si anormale ou 2 eme épisode de pyélonéphrite ,je demande UCG
–des mesures hygiéno diététiques sont nécessaires pour éviter les récidives
3
Q
méningites virales
A
- -état général bien conservé malgré la fiévre ;
- -protéinorrachie basse
- -glycorrachie et chlorurorachie normale
- -entérovirus ;agents les plus fréquents
- -ttt;pour entérovirus retour a domicile selon la clinique!!!!!
–peu de globules blancs avec une prédominance lymphocytaire :!!!
4
Q
méningitte a VZV et HSV1
A
-Acyclovir et on hospitalise!!!! risque d’une méningoencéphalite
5
Q
méningite bactérienne
A
-numération cellulaire plus de 1000 avec prédominance PNN altérés ,
–hyperprotéinorrachie
–chlorurorachie normale
hypoglurorachie
—ttt;ATB
6
Q
-TRAITEMENT DES MENINGITES BACTERIENNES
A
–ceftriaxone en IV pour méningocoque pendant 7 jours
—ceftriaxone pendant 10 a 14j pour le pneumocoque en IV
+ seulement dans le pneumocoque et HI — ajouter corticoides (dexaméthasone) pendant 4 jours a administrer avant ,avec ou dans un délaimaximale de 4h aprés la premiére dose d’antibiotique !!!!
7
Q
corticoides lors de méningites
A
ajouter seulement si suspicion de méningite bactérienne pneumocoque et HI;
–arreter si pathogéne autre que pneumocoque et HI
–les corticoides sont aussi indiqué dans la méningite a Tuberculeuse (4semaines )
8
Q
méningite virale ou on suspecte HSV
A
– risque d’encéphalite viraale , donc aciclovie IV en urgence ::::!!!! 14JOURS
9
Q
corticoides dans méningites ,pneumocoques et HI
A
Un traitement par dexaméthasone débuté avant ou simultanément aux ATB réduit de manière significative le taux de mortalité et de séquelles, particulièrement dans le groupe des méningites à Streptococcus pneumoniae . Ce traitement est conseillé pour tout patient atteint de méningite bactérienne et peut être administré jusqu’à quatre heures après les ATB selon un consensus d’experts.
10
Q
caractéristiques des méningites virales;LCR
A
- -hypoprotéinorachie !!!!
- -glycorachie et chlorurorachie normale !!!!
ENTEROVIRUS est l’agent le plus fréquent
etat général conservé malgré la fiévre
ttt: REPOS, HYDRATATION,retour a domicile selon la clinique
–si suspicion de méningite a herpés ou VZV ,administrer rapidement acyclovir IV car risque de méningo encéphalite :!!!!!
11
Q
caractéristiques des méningites bactériennes
A
–numération cellulaire plus de 1000 PNN altérés
‘‘hyperprotéinorachie
- -chlorurorachie normale
- -glycorachie diminué
----TTT: ATB IV immédiatement établii + corticoides si pneumocoques ou HI
—pour le pneumocoque ,10 a 14j de ttt ATB + dexaméthasone 4j
—pour le méningocoque ,ATB IV pdt 7jours sans dexaméthasone
12
Q
méningite a TB
A
- –chlorurorachie diminué
- –glycorachie diminué
- –protéinorachie élévée
—aspect de LCR clair lymphocytaire ++++
- –TTT: 4 ATB antituberculeux pendant 2 mois puis allégé a 2 pendant 10 mois suivants
- -le ttt ATB n’aura en aucun cas une djurée inf a 1 an , la corticothérapie est recommandé pendant le 1 er mois car elle réduit le taux de mortalité et de séquelles a long terme !!!!
13
Q
syndrome épileptique en général se définit par
A
mnemonic ‘‘TAIE’’
- -type de crises
- -age de survenue des crises
- -EEG
- –Imagerie
14
Q
syndromes épileptiques idiopathiques
A
- se définissent par l’age de survenue
- -se distinguent par les données de EEG
- -s’associent a un dvp neurologique normal
- -
syndromes épileptiques se définisssent par
mnemonic ;TAIE
-Type de crise
-Age de survenue
-Imagerie
-EEG
15
Q
infection urinaire de l’enfant
A
mode principal de révélation des uropathies malformatives
–TOUTE INFECTION URINAIRE DE L ENFANT JUSTIFIE UN BILAN RADIOLOGIQUE !!!!
16
Q
STRATEGIE DEVANT INFECTION URINAIRE DE ENFANT !!!!!???? que faiiiire???
A
–1-échographie systématique devant toute infection urinaire confirmée ( que ca soit cystite ou PNA)
2- si échographie anormale ou survenue de 2 eme épisode de PNA,faire UCG (cystographie rétrograde )
–les mesures hygiéno diététiques sont nécessaires pour éviter les récidives !!
17
Q
inconvénient de UCG
A
ne doit pas etre répétée fréquement ;induit un RVU de faible grade !!!!
18
Q
UIV
A
relief papillaire du parenchyme rénal ,foncrtion d’excrétion rénal!!
19
Q
UCG
A
seul UCG permet de poser le dg d’un RVU !!! et grader ce RVU
20
Q
PBR lors de la GNA
A
–dans la forme typique de la GNA ou on a un sd néphritique avec ASLO + et C3 bas ,pas nécessaire de faire PBR
si ;
- –anurie de plus 2 -3j ou oligurie plus de 4 a 5j
- –IRA dépasse 15J
- –sd néphrotique dépasse 2 semaines
- –C3 bas dépasse 3 mois
- –hématurie microscopique dépasse 12 a 18mois
21
Q
en cas de GNA
A
la PBR est indiquée si l’IRA dépasse 15jours
- -la PBR est indiquée si la protéinurie néphrotique dépasse 15 j(2 semaines ))
- -le ttt se base sur :ttt symptomatique + ATB et surveillance
- -le recours a l’épuration extra rénale est possible
- -le ttt ATB est prescrit pendant 10jours que lorsqu’on un foyer infectueux
22
Q
TTT de GNA
A
–ttt symptomatique pour IRA qu’elle entraine , on fait des ttt contre HTA , ttt épuration extra rénale ,dialyse
—ttt ATB car c’est causé par une post infection strepto beta hémolytique du groupe A mais c’est pas toujours ,il n’est donné que lorsqui’l y a un foyer infectueux détectable ,
—surveillance ;poids ,hématurie ,C3,diurése ,HTA,fonction rénale urée et créta
23
Q
Purpura extensif + fiévre a 39 + signes hémodynamiques perturbés :hypoT ,tachycardie
A
on pense au choc septique et on pose le dg de PURFURA FULMINANS , et on traite rapidement en urgence ;;remplissage + ttt ATB
24
Q
TA normale
A
entre 10/7 et 14/9 —— TA normale
25
CAT immédiate devant un PF
--on est devant un choc septique donc
----remplissage + ATB
c'est un purpura vasculaire sue le plus souvent a méningocoque++++ purpura non palpable rapidement extensiiiif
26
germes responsables de purpura fulminans
- -méningocoques +++ chef de fil des PF
- -Ecoli
- -streptocoque
- -HI
- -staphylocoque
27
devant un garcon de 4ans ,qui présente une diarrhée chronique avec stagnation staturo pondérale depuis l'age d'1an
- bilan de malabsorption positif +
- TP bas
- ac anti TG +
- vous suspectez la maladie coeliaque votre CAT;
--corriger les troubles hydro électrolytiques
--perfuser l'albumine ou PFC
--administrer la vitK car elle peut etre perdue par voie digestive ,dooonc au total je corrige la perte et les troubles hydroélectrolytiques§§§§
--- aprés je demande une biopsie jujénale puisque la clinique est en faveur+ ac anti TG+
---je ne fais aucun ttt avant de s'assurer du dg de maladie caeliaque ,si biopsie + pour MC ,3aad dik sa3aaa 3tiiih régime sans gluten , et jamais d'introduction de gluten a vie
---surveiller car il existe des formes de résistance au ttt RSG ,,, ces formes la ont un haut risque pour le dvp de lymphome T anaplasique avec un mauvais pronostic !!!!!
28
dans l'APLV
--la beta lactoglobuline est la protéine la plus antigénique
---peut etre responsable de vomissements et une prise de poids insuffisante
---igE spécifiques caséine peuvent etre négatifs ,(pas de tests spécifiques pour APLv°°°
--la pec va prendre sur en l'exclusion du lait de vache ou l'utilisation d'un hydrolysat de lait de vache ,, si y a pas de symptomes c'est bon , on attend 1 an ,on réintroduit les protéines de lait de vache ,généralement ca cause pas de problémes aprés sinn exclusion a vie de ces protéines
29
CAT devant un RGO;
--un RGO typique a un dg clinique ,on donne un ttt a base d'IPP avec les mesures d'hygiéne
- - un RGO atypique ou des signes de complications ou on doit confirmer RGO , au début on fait PH métrie ;dg + de RGO
- ----si hématémése ,signes de sténose ,----)faire FOGD++++
30
Ahmed ,8ans ,présente depuis 2jours une toux ,rhinorrhées ,admis aux urgences pour dyspnée aigue expiratoire et wheezing ,,,premier dg ;
crise d'asthme+++++((toux et rhinorrhées c'est des prodromes )))
dyspnée aigue expiratoire et wheezing témoigne du bronchospasme et du mucus a l'intérieur ,, crise d'asthme++++
31
MOUNIR, garcon de 2 ans,est hospitalisé pour diabéte sucré ,quels sont les signes cliniques qui alertent l'apparition du diabéte chez l'enfant !!!!
--un syndrome polyuro polydipsie , amaigrissement , polyphagie ,et asthénie
- -énurésie secondaire non liée a l'étiologie primitive l'hyperactivité vésicale neurologique +++
- -une acidocétose diabétique est plus fréquente avant l'age de 5ans
- -un abdomen aigu chirurgical fait de douleurs abdominales et vomissements*
--des signes respiratoires faites d'une polypnée inexpliquée((dysp,ée de kaussmaul+++))
32
Quels sont les critéres permettent d'affirmer la nature auto immune du diabéte ??
- la positivité des ac anti GAD ,anti IA2 ,anti ICA,insulin
- -appartenance au groupe HLA DR3 et DR4
- -peptide C bas
- -la présence d'autres maladies auto immunes (thyroidite auto immune ,maladie caeliaque ))
- -présence d'une acidocétose diabétique au dg !!!!
33
la prise en charge d'une DHA légére chez un nourrisson de 18 mois ayant une gastroentérite aigue consiste a
- --SRO oraux
| - -continuer l'allaitement car riche en equ et liquides
34
chez un enfant de 6 ans ,quels sont parmi les critéres suivants ceux qui orientent vers une crise d'asthme sévére !!!!!
--état de DR
--un individu avec des troubles d'élocution
--FR augmenté
--DEP inférieur a 50
--SaO2 inf a 90
--signes de luttes marquées avec fatigue respiratoire
freinage expiratoire
35
pour les IMF redii lbaaaal mzyaaan
--si fiévre maternelle au moment du travail qui excéde 38 degré ,ou signes de chorioamniotite ,,
ou on a une mére qui est déja connu porteuse de StreptoB
ou une mére dont les PV du 3 eme trimestre montre strepto B ou
une mére dont la poche des eaux se rupture plus de 12H avec absence de PV
ou une mére avec un ATCD de grossesse infectée
dans toutes ces circonstances ,il faut administrer l'antibioprophylaxie materneelle composée de ;Amoxicilline 2g en IV puis 1g toute les 4h jusqu'a l'accouchement ++++
si le nouveau était asymptomatique ---j'administre pas bi antibiothérapie juste je le surveille en maternité 4heures
-si pas d'atb maternelle et fort contexte d'infection cad chorioamniotite maternelle ou DR inexpliquée chez un nv né -----)bi antibiothérapie immédiate en IV (mais avant faire les hémoc ,pour savoir quel germe car la pec dépend de ce type exact de germe ))))
36
pour les IMF redii lbaaaal mzyaaan
--si fiévre maternelle au moment du travail qui excéde 38 degré ,ou signes de chorioamniotite ,,
ou on a une mére qui est déja connu porteuse de StreptoB
ou une mére dont les PV du 3 eme trimestre montre strepto B ou
une mére dont la poche des eaux se rupture plus de 12H avec absence de PV
ou une mére avec un ATCD de grossesse infectée
dans toutes ces circonstances ,il faut administrer l'antibioprophylaxie materneelle composée de ;Amoxicilline 2g en IV puis 1g toute les 4h jusqu'a l'accouchement ++++
si le nouveau était asymptomatique ---j'administre pas bi antibiothérapie juste je le surveille en maternité 4heures
-si pas d'atb maternelle et fort contexte d'infection cad chorioamniotite maternelle ou DR inexpliquée chez un nv né -----)bi antibiothérapie immédiate en IV (mais avant faire les hémoc ,pour savoir quel germe car la pec dépend de ce type exact de germe ))))
si nv né asymtomatique et non prophylaxie maternelle le surveiller en prélevant CRP en maternité
une infection foetale est graaaaaave ++++ sepsis mortelle !!!!!!
37
antibioprophylaxie maternelle
amoxicilline 2g puis 1 gtoutes les 4heures jusqu'a l'accouchement!!! en IV
38
antibiothérapie du nouveau né qui a des signes d'infections
bi antibiothérapie en IV bactéricide ,
a adapter en fonction du germe
---strepto B;amoxicilline + aminoside
39
vous etes appelé a la maternité pour l'acceuil d'un nouveau né A TERME ,,la maman est primipare primigeste ,,la grossesse était bien suivie avec un bilan infectueux négatif ,l'accouchement étaut fait par voie basse avec DOUBLE CIRCULAIRE DU CORDON,l'APGAR est a 2 sur 10 a 1 minutes de vie ,a 5 sur 10 a 5min de vie
c'est une asphyxie périnatale
puisque le double circulaire du cordon will cut bood supply oxygen to foetus sooo hypoxie foetale ,souffrance foetale , le cerveau non alimenté ,et cette souffrance risque de faire libérer méconium ,DR grave avec souffrance foetale ,,,, MFIU ou séquelles neurologiques graves
---on a éliminé la MMH car de 1 l'accouchement est a terme ,de 2 l'accouchement est fait par voie basse donc y a pas de grand risque pour suspecter MMH+++
--on a éliminé infection materno foetale (mére avec bilan infectueux négatif ))
--on a éliminé cardiopathie congénitale , ya pas des signes pour la suspecter exemple pas de cyanose réfractaire a Oxygéne ,, de plus l'APGAR s'est amélioré
40
asphyxie périnatale sévére est définie par la présence d'un ou de plusieurs des critéres suivants ,
--un PH inférieur a 7 sur le sang du cordon de l'artére ombilicale
--des crises convulsives précoces et constantes
--score d'apgar inférieur a 7 a 5 minutes de vie
--encéphalopathie sévére et précoce
--EEG anormal
41
un nouveau né prématuré a 32 SA ,vu a la maternité pour DR installée depuis la naissance avec une SAO2 a 94 pourcent ,, sous 2L d'Oxygéne
c'est le contexte de MMH ++++
( (prématurité + DR immédiate améliorée sous O2))
due a la dimimution de surfactant et collapsue alvéolaire ))=
42
en présence d'une DR néonatale ,la radio thoraco abdominale peut montrer ???
--des opacités alvéolaires en mottes avec troubles de ventilation dans l'inhalation méconiale+++ avec une distension thoracique et risque d'une HTAP+++
---des anomalies de la silhouette cardiaque dans une cardiopathie congénitale
--a savoiiiiir ;;; trés trés trés intéressante !!!!!!!!!!
la radio thoraco abdominale en cas d'atrésie de l'oesophage estime qu'il y a une fistule par l'aération digestive ou pas ,donc on ne voit pas la fistule ou le niveau ou son siége , in voit juste l'aération digestive
et la sonde butée dans le CDS supérieur °++++
43
concernant l'ictére néonatal
-l'incompatibilité rhésus est responsable d'un ictére a BNC (hémolyse ) sévére et précoce
--la présence d'une bosse sérosanguine est un facteur favorisant l'apparition d'ictére ,,
--l'ictére nucléaire est une complication liée a la bilirubine non liée a l'albumine ,fraction totalement libre ,,
--l'association d'ictére et de selles blanchatres est en faveur d'un sd de cholestase ,, cad qu'il ya un obstacle ne permettant pas de faire passer BC ,,,
atrésie des voies biliaires ------)))intervention de kasai avant 2 mois
44
pour le VHB transmis au nouveau né
c'est impossible que ca donne un ictére néonatal de 0 a j28 ,,,car le VHB se contracte en périnatale pdt l'accouchement , prend de 4 a 10 semaines pour faire son incubation 3aaad les symptomes vont apparaitre donc les symptomes tels ictére ne va apparaitre qu'aprés 4 semaines ou plus ,donc période nourrisson ,,,
45
ictére
---un ictére survenue avant 24h de vie est tj pathologique
46
l'ostéomyélite aigue hématogéne
- -est définie comme étant une infection de l'os par voie hématogéne
- -son tableau clinique associe une douleur osseuse métaphysaire +fiévre
- -la douleur est de siége métaphysaire et circonférentielle
- -staph doré est le germe le plus souvent en cause
47
2 complications de l'épiphysiolyse fémorale supérieur
- 1-ostéonécrose de la tete fémorale
| - 2-coxite laminaire
48
les signes radiologiques en faveur de la bénignité d'une tumeur osseuse ??
- -la petite taille de la tumeur
- -liseré de condensation péritumorale
- -bien limitééé
- -absence d'envahissement des parties molles
- -
49
on posséde 4 tumeurs bénignes de l'os chez l'enfant
- fibrome non ossifiant
- kyste osseux essentiel
- ostéome ostéoide
- exostose ostéogénique
50
la scoliose
-est une déviation de la colonne vertébrale dans les 3 plans de l'espace
--elle est idiopathique dans 70 pourcent des causes
--son diagnostic est posé par la présence de gibbosité
--la radio standard est suffisante pour poser le dg , ca va me montrer l'angle de cobb, la fléche de la scoliose
51
LCH carlaa babyy
carlaa
--la tete fémorale n'est pas obligatoirement en dehors dy cotyle
--elle regroupe aussi les dysplasies de hanche
--la luxation est postéro externe ou postérieure pure
--le dg est basé sur l'examen clinique ((la manoeuvre de barlow et ortolanii))-----signe de ressaut ou piston
--pas de radio standard de hanche a la naissance
52
l'arthrite tuberculeuse
Cliniquement, l'arthrite tuberculeuse est une atteinte subaiguë ou chronique, évoluant vers l'aggravation PROGRESSIVE++ avec une destruction de l'articulation et l'ankylose
elle a un pronostic bon par rapport a l'ostéomyélite et arthrite septique qui évoluent rapidement vers la destruction osseuse puis vers une septicémie rapiiide ====++++
53
critéres majeurs d'une hanche a risque
--la primiparité
--la présentation de siége décomplété
--gros poids a la naissance
54
la pathologie du canal péritonéo vaginal
--c'est une ouverture entre le péritoire et la vaginale que ca soit testiculaire chez garcons ou les lévres chez la fille,, donc c'est des hernies inguinales dans le canl inguinal,,,, c'est pas des hernies ombilicales
55
pathologie du canal péritonéo vaginale
-les hernies inguinales peuvent etre observées chez environ 3 a 5 pourcent des nourrissons nés a terme
--les hernies apparaissent plus fréquement chez les garcons que les filles ,,
--Tous les enfants ont été opérés avec laparotomie
56
sténose hypertrophique du pylore
elle survient aprés un intervalle libre (généralement aprés 2 a 6 semaines )
--l'échographie confirme le dg de sténose hypertrophique du pylore !!! par les mesures ((4,15 paralléle ,18perpendiculaire ))
--les analyses de sang montrent révéleront une alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique hyponatrémique ;:
--pyloromyotomie de fredet reste la procédure standard pour la sténose hypertrophique du pylore
57
devant une hypersialorrhée ,pensez en premier a
ATRESIE DE L'oesophage
--le dg repose sur la radio thoraco abdominale avec sonde en place !!!!
---le type 3 de l'atrésie de l'oesophage est le plus fréquent !!!!
58
nourrisson de 7 mois ,qui présente des cris paroxystiques avec des périodes d'accalmie depuis 24h ,, avec notion de vomissements ,refus alimentaire ;asp n'objective pas de NHA
--le dg le plus probable est l'IIA
--l'absence du boudin d'invagination a l'examen clinique n'élimine pas le dg
--la rectorragie est un signe inconstant ,de plus c'est un signe tardif
--le dg repose sur l'échographie abdominale qui voit le boudin d'invagination
--ttt repose sur chirurgie ou lavage en premier
si signe ,état altéré ,hémorragie importante ,occlusion -----CI au lavage
59
un patient de 13 ans ,qui consulte aux urgences pour douleur scrotale gauche d'installation BRUTALE ,remo,ntant a 5h au cours du sommeil,la douleur est brutale ,unilatérale ,intense ,rapidement progressive ,l'examen clinique trouve un testicule indurée ,douloureux ,ascenscioné et horizontalisé ,
--le premier examen a évoquer est la,torsion des testicules +++ urgence ,li vitalité de la testicule est de 6h
--réflexe crémastérien gauche est absent +++
--transillumination négative (masse testiculaire souffre donc c'est sombre ,pas de transillumination )))
---écho doppler est l'examen de référence
--la chirurgie est urgente pour sauver le testicule
60
un nourrisson agé de 3mois ,qui présente une constipation depuis la naissance avec des épisodes sub occlusifs,les SELLES SONT OBTENUES UNIQUEMENT aprés stimulation ou des lavements évacuateurs -----)test a la sonde rectale est +---)
devant une occlusion néonatale avec test a la sonde rectale +____ suspecter en premier la maladie de hirshprung ,aganglionisme pas de plexus ni auerbach ni de meissner ++++
---la forme la plus fréquente est au niveau recto sigmoidienne +++
---le lavement a la gastrographine peut poser le dg ,,,aspect pathognomonique d'occlusion de hirshprung avec une zone agg et une zone hypogg ,et une zone gg normale dilatés
---Réflexe inhibiteur anorectale est absent +++
--la biopsie rectale permet de confirmer le dg +++ mais prendre la muqueuse et la ss muqueuse car le plexus de meissner est au niveau de la ss muqueuse ++++
61
nouveau né issu d'une grossesse mal suivie ,accouchement a terme par voie basse ++;les anses intestinales sont a l'extérieur de l'abdomen ,le cordon ombilicale est normalement inséré au niveau ombilicaaal++++
--c'est un laparoschisis +++
--les malformations associés sont rares ++
--c'est une urgence chirurgicale ++
62
garcon a j1 de vie ,référé aux urgences chirurgicales pour MAR
--la fistule périnéale est en faveur d'une MAR basse
--la méconiurie est en faveur de la forme haute ++
--le dg est clinique si méconiurie ou fistule périnéale , on confirme le dg mais si forme atypique ou on doute , on peut réaliser le RICE (radio du bassin du nv né kan9lbuuh 3la rassu bach ybanlna bassin)))
--les malformations associés sont plus fréquentes quand la MAR est haute
---
63
PTI
- purpura thrombopénique idiopathique
- -dg d'exclusion mais il est fréquent surtt chez l'enfant
- -évolution favorable +++
- -devant une suspicion d'un PTI
- -je demande NFS
- -je demande TP , TCK,
- -TS n'a pas d'interet puisqu'il est anormal en cas de thrombopénie
- - je demande myélogramme pour éliminer les aplasie médullaire ouuu qq étiologies constitutionnelles d'origine MO , ou leucémies aigues , c'est des situations ou la corticoides va aggraver le pronostic
- -dans une PTI chez un enfant avec taux de plq plus de 50000 ----abstention thérapeutique
- --dans une PTI ou il y a des signes de gravité (hémorragie du palais )) ------)corticoides ou IGIV
---si forme chronique ne répond pas au ttt----splénectomie
NB , c'est une maladie auto immune donc ca contre indique la transfusion !!!!
on cherche pas les auto ac pour le dg +
devannt un PTI , chercher hémolyse des GR , car si associé y3ni PTI+ AHAI =sd d'evans
64
les cancers de l'enfant sont différents des cancers de l'adulte par ;
--leurs localisation (enfant surtt des leucémie aigues , tumeurs du SNC ,tumeurs osseuses bénignes ou malignes ,par contre l'adulte ,tumeurs des seins ,prostate ,poumons ;;;;;;;;;
---type histologique ((anapath exemple tumeurs rénales fréquentes chez enfant néphroblastome mais adulte c'est les cancers a cellules claires+++
---pronostic (différent ;;;
---les étiologies (les cancers de l'adulte surtt dues a des étiologies toxiques , environnementaux ,,, enfant surtt génétiques non liés aux facteurs environnelentaux ))
65
les gestes a éviter en cas de thrombopénie inférieur a 30000par mm
- -injections intramusculaires
- -injections intraveineuses
- -ponctions lombaires
- --actes chirurgicaux
- - biopsies percutannées
66
devant une anémie microcytaire hypochrome ,pensez a 3 étiologies
--1-pensez a la carence martiale si fer est diminué et ferritine normale
2--pensez a l'inflammation si ferritine augmentée
3-pensez a la beta thalassémie si tt est normale ,, et que ca débute aprés 6 mois de vie (début précoce ,, SMG importante + moelle régénérative +électrophorése des Hb va montrer diminution voire absence d'hb A1 et augmentation d'Hb F
---- ttt;transfusions , ca risque l'hémochromatose mais bn on fait des chélations de fer
ttt curatig ;greffe de MO
67
dans la beta thalassémie homozygote =majeur =cooley anemia
--anémie est microcytaire hypochrome ++
--la splénomégalie est de grande taille
--la transfusion est indiquée
dg fait dans la 1 ere année de vie ,aprés que le HbF diminue ,, on trouve a l'éléctrophorése hbF augmentée
--ttt curable ;greffe de la MO
ttt symptomatique ;transfusion ou Splénectomie
risque d'hémochromatose secondaire+++
68
syndrome néphrotique pur ou typique +++ idiopathique =minimal change disease =le seul sd néphrotique qui guérit par corticoides
pas d'HTA
pas d'IR
pas d'hématurie ni macroscopique ni microscopique
hypovolémie peut s'installer suite a la diminution de la PO++ donc fuite d'eau a extérieur ------)hypovolémie
69
au cours du sd néphrotique impur ou atypique +++ il ya des anomalies du complément ,le chercher
-la présence d'un des signes suivants est en faveur d'impureté donc soit on a une IR soit on a une hématurie micro ou macro soit on a uneHTA , ou les 3 assemblés ca définit le syndrome néphrotique impur ,,;
une protéinurie non sélectiiive +++
devant un sd néphrotique impur ,la PBR s'impose
70
au cours du sd néphrotique idiopathique impur ou atypique
--PBR est tj nécessaire
--HTA peut exister
---hématurie peut etre microscopique ou macroscopique
-l'étude du complément est obligatoire
---signes extra rénaux peuvent etre associés (exemple arthralgies , éruption cutanée ,,,)
la fonction rénale peut etre normale ((( car un seule critére peut etre suffisant pour dire que c'est sd néphrotique impur +++ machi darurii kamlin les critéres mjmu3iiin+++)))
71
infection urinaire basse et haute différence
- -basse ;*
* pas de fiévre , pas d'AEG
* dysurie ,pollakiurie ,hématurie ,émurésie secondaire ,brulures mictionnelles ,
- -haute :pyélonéphrite
* fiévre ;AEG
* douleurs lombaires (pas tj ressenties comme lombaires chez enfant ))))+++++
72
critéres qui permettent d'affirmer la nature auto immune du diabéte type 1
--la positivité des ac anti GAD
--peptide C bas
--appartenance a un groupe HLA DR3 DR4
--la présence d'autres MAI (thyroidite auto immune et d'autres ex vitiligooo maladie caeliaque)))
--la présence d'une acidocétose diabétique
73
critéres de sévérité d'une diarrhée aigue
--déshydratation avec perte de plus de 10 pourcent
--léthargie
-convulsion
--comportement inhabituel
74
--le ttt en 1 ere intention d'une pneumonie franche lobaire aigue d'un enfant de 10 ans est;
---amoxicilline simple+++
car les germes les plus suspectes sont pneumocoques ,HI+++
---si suspicion d'un germe atypique ,tel chlamydia ,je donne les macrolides!!!!
75
phénoméne d'apprentissage immunitaire !!
les infections cessent ou presque pdt l'été
--il fait des infections banales
--il n'a pas de cassure de courbe de croissance!!
76
la pec d'une asphyxie périnatale
réanimation cardio pulmonaire a la naissance
--hypothermie controlée pour les nv nés a terme
--ttt a,nticonvulsivant systématique
77
alooors bébéé pour IMF ,tu te concentres m3ayaa
3ndek un nouveau né ma3ndu ta symptomes apgar dyalu a 10 ,examen clinique normal ,mais kayn des critéres qui suspectent l'infection materno foetale ,
--si had les critéres anamnestiques houma;chorioamniotite maternelle ou bien IMF confirmé chez un jumeau -----)critéres majeurs , 2 indications formelles d'antibiothérapie immédiate wakha nv né asymtomatique
- --Dans les autres situations, le bilan biologique sanguin et la décision d’antibiothérapie sont différés à H12.je le surveille en maternité toutes les 4h pendant 48h
- -si il présente des symtomes l'antibiothérapie biantibio en IV est envisagée
78
nouveau né a terme ,vu a la naissance dont sa maman avait fait une RPM plus de 24h avec liquide amniotique teintée ,l'APGAR a 10,et le nv né est asymptomatique ???
- --y a 3 cas majeurs pour donner l'antibiothérapie pour nv né , ---1 si présente des symptomes
- --2 si sa mére une chorioamniotite +++ je donne ATB mm si il est asymtomatique
- --3 si son jumeau fait une infection ,je le donne systématiquement ATB
--dans les autres cas ,c'est un nv né asymtomatique sans ces critéres ,je le surveille en maternité toutes les 4h jusqu'a 48H ---(car pneumonie tardive délai max hwa 48H )),je fais un bilan biologique a 24h de vie
si apparition de signes infectueux , ATB
79
ume maman admise pour accouchement ,la grossesse était bien suivie , menée a terme et le PV etéit + au strepto B ,CAT
--antibioprophylaxie maternelle a base d'amoxicilline 2g par VI ,puis 1g toutes les 4h jusqu'a l'accouchement
--si le nv né se présente avec DR , faire les hémoc et biantibiothérapie rapide immédiate car grand risque d'IMF
80
ictére néonatal
-l'incompatibilité rhésus est responsable d'un ictére a bilirubine libre sévére et précoce
--la présence d'une bosse sérosanguine est un facteur favorisant l'apparition d'ictére
---l'association d'un ictére et selles blanchatres est en faveur d'une atrésie des voies biliaires (cholestase))----)intervention de kasai !!!!
81
a la naisssance , systématiquement supplémenter par;
--- vit K1 par dose orale 3 gouttes chaque semaine (crainte du sd hémorragique du nv né ))
--- vitamine D car le lait maternel est faible en vitamine D donc tt les bébés allaités exclusivement par le lait maternel doivent avoir supplémentation en vitamineD
82
suppléments pour lait maternel
Supplément en vitamine K
Pour prévenir un risque hémorragique rare, tous les nouveau-nés doivent recevoir de la vitamine K dès la naissance et pendant toute la durée de l’allaitement exclusif au sein.D’autres suppléments, notamment en vitamine D, peuvent être prescrits par votre médecin.
83
FC du nouveau né ,120 -160 batt par minute
FC --2 ,cad 120
| FC=F6 cad 160
84
l'arthrite septique
--l'inoculation de l'articulation peut se faire par voie directe
--l'ostéoarthrite est la forme clinique du nv né et nourrisson moins 1 an
--l'examen clinique objective une douleur a la mobilisation de l'articulation
--la ponction articulaire est un geste a la fois dg et thérapeutique qui précéde la mise en oeuvre du ttt atb
85
enfant de 5 ans ,suivi pour des troubles de la marche ,avec une paraparésie d'installation progressive
(---pensez a la spina bifida
---on la découvert a 5 ans donc ca peut trés probablement etre une SPINA BIFIDA OCCULTA non dg a la naissance , donc une moelle bas attaché a la grasse ou au muscles ,
---devant toute spina bifidaa ,faire une IRM médullaire (qq soit le type ))
---il y a 3 types de spina bifida ((aperta est constitué de méningocéle et myéloméningocéle ,et occultaa qui n'est pas vues a examen clinique mais il ya de cheveux ou hyper ou hypopigmentation dans la moelle épiniére qu'il faut examiner
---la prévention de spina bifida peut etre faite pendant le premier mois de grossesse par une alimentation riche en folates car il a été incriminé comme agent essentiel de SPINA bifidaa , mais tt ce joue dans le premier mois de grossesse))
---dans la spina bifida ,on va trouver alpha foeto protéine élevéee
86
pour les omphalocéles et laparoschisis ,,
--la césarienne n'est pas systématique (elle ne se fait que s'il ya un hépatocéle ou condition graave , il ya des indications , sinon on accouche par voie basse))
87
mohammed ,agé de 5ans ,sans ATCD particuliers ,consulte pour PALEUR ,ICTERE de survenue brutale ,a l'examen ,SMG a 2TDD
ictére +paleur + SMG -----)bilan d'hémolyse
brutale
age 5 ans
pensez a maladie de minkowski chauffard (peut etre présente a tout age ,hémolyse du GR qui a une membrane fragile ))
pensez a déficit en G6PD puisque le gluthation
88
DIARRHEE CHRONIQUE ENFANT+++
---maladie caeliaque
---mucoviscidose
---allergie aux protéines de lait de vache
---maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ;crohn et RCH
89
leishmaniose
--SMG
--hyperprotidémie
--pancytopénie
--VS accéléréee
90
des grosses ADP
--leucémies
---lymphomes
---pas dans la leishmaniose
91
hématurie +masse de l'hypochondre gauche
---pensez au néphroblastome ++
--échographie est systématique
--la biopsie n'est pas systématique (elle peut aggraver le pronostic)))
92
dans la laparoschisis , on a la classification de
LEFORT
--ne tient pas compte d'hernie du foie ou pas
--elle tient compte de la vitalité ou pas du grele et du colon
c'est la classification d'AITKEN de l'omphalocéle qui tient compte de l'hernie du foie ou pas !!!!
93
un nouveau né vu a la salle d'accouchement pour issu des viscéres abdominaux a travers un orifice para ombilicale
---c'est un laparoschisis +++
---s'associe rarement aux malformations
---la classification de la laparoschisis ne tient pas compte de l'hernie du foie ou pas
---le ttt est chirurgical ,retour des anses intestinales a l'intérieur +++
94
ictére par atrésie biliaire
-ictére cholestatique qui apparait dés les premiers jours de vie et persiste avec selles décolorées et urines foncées ((dans un cas clinique on a l'apparition de l'ictére a 15 j de vie et persiste )))
95
ictére néonatale
-- pas de virus d'hépatites dans lé période néonatale
96
la maladie hémorragique du nouveau né
--la forme classique survient entre 2 eme et 7eme jour de vie
---peut survenir chez nv né a terme ou prématuré qui n'a pas recu vit k a la naissance
--c'est une anomalie au niveau de la coagulation donc taux des plaquettes normale , TS normal alors TQ et TCK est allongé !!!
--systématiquement tout nv né doit avoir une supplémentation en salle de naissance par vit K 1
car ses réserves sont diminués et le lait maternel n'a pas de vit K ,et les bactéries intestinales ne produisent pas encore des réserves en vit K
97
ictére physiologique
ictére sur un fond rose !!!!
98
détresse respiratoire néonatale transitoire
--évolution favorable ++++
c'estjuste un retard de résorption du liquide peut etre du a la prématurité ou a la césarienne
--se manifeste précocement
--responsable d'une DR légére a modérée
-la radiothorax va mettre en évidence un syndrome interstitiel
99
2 critéres majeurs fortement liée a IMF
---chorioamniotite
---un jumeau atteint de IMF
si ces critéres existent ,malgré que le nv né est asymptomatique injecter une ATB
les autres critéres aussi témoignent de IMF mais c'est pas des critéres majeurs
100
la MMH ++++
--est due a un déficit en surfactant
---survient en contexte de prématurité+++
---la radiopulmonaire se caractérise par une diminution diffuse de la transparence pulmonaire +++(microgranités alvéolaires avec un bronchogrammme aérique qui témoigne de la systématisation+++
101
parmi les causes d'une DR néonatale on retrouve
-hernie diaphragmatique
--infection respiratoire néonatale
--sd de pierre robin(rétro et micrognatisme liée a une commande anormale duTC a la machoire inférieure )))
emphyséme lobaire géant (( congénital est une malformation pulmonaire rare caractérisée par une distension progressive d'un lobe en raison d'un obstacle bronchique incomplet.))
102
devant un nourrisson qui présente des infections respiratoires récidivantes ,on évoque ;
---RGO
---tabagisme passif
---corps étrangers (endoscopie devant la persistance d'infections chez un nourrisson))
---un déficit immunitaire
---un rachitisme carentiel par déficit musculo ligamentaire;
103
dans le kyste de cordon
la transillumination est positive++++
104
hernie étranglée
hernie douloureuse ,irréductible ,, avec des signes d'occlusion basse
faut faire un taxis rapide
105
devant une suspicion d'hernie diaphragmatique chez un nv né
- ---ne jamais ventiler au masque !!!!
- ---faire une intubation puis oxygéner
---le dg anténatal peut etre fait dans une grossesse suivie et peut prévoir l'accouchement dans un centre spécialisé
---une assistance respiratoire par oxygénation extracorporelle est indiquée dans les cas sévéres ;;
106
hernie diaphragmatique congénitale de BOCHDALEK
---c'est une hernie a travers un orifice postérieure fréquement a gauche ,peut etre a dte ou bilatérale mais rare
---elle donne une DR grave car pression sur le poumon unilatérale --- HTAP ++++
----l'accouchement est par voie basse lors de la découverte par échographie , on peut le programmer selon l'état in utéro,,, on doit référer la patiente vers un centre spécialisé
qui lors de la naissance va donner une assistance respiratoire par MEC
---apparition précoce ;mauvais pc
--- tardive ;bon pc
QUELLE EST LA PEC POST NATALE?
a- réanimation néonatale
il faut une stabilisation hémodynamique et respiratoire dans un délai de 1 a 8joursutilisant monoxyde d'azote pour lutter conte HTAP ,, elle met en jeu le pronostic vital+++
-b-chirurgie néonatale
elle n'est faite qu'aprés stabilisation néonatale aprés un délai variable (((( f qe jamais chirurgie immédiate ))))
CHIRURGIE LOURDE AVEC UN MAUVAIS PRONOSTIC++++
107
devant un syndrome de jonction pyélo urétéral
-échographie peut le détecter en anténatal ou post natal si douleur et tt
--urée ,créat si IR ca contre indique UIV
sinn on fait UIV qui se base sur principe d'injection iodée et qui classe le sd de jonction en 4 types selon l'atteinte ou pas du parenchyme rénal
aprés je demande UCG si je suspecte un RVU associé
la scintigraphie dynamique qui se base sur mécanisme d'un traceur va montrer l'obstruction et le retard d'élimination!!!!! confirme
PEC ; type 1 ;ttt conservateur ,antalgiques surveillance ,au moindre retentissement sur la FR chirurgie
type 2, 3 ,4 ;chirurgie obligatoire ++++ pyéloplastie+++
108
Sténose hypertrophique du pylore
apparait aprés un intervalle libre de 2 a 6 semaines
---le ttt est basé sur l'équilibre des trb hydro électrolytique (alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique ))) puis chirurgie la pyloromyotomie de fredet ++++
109
ictére persistant apparait avant 20j de vie ,avec selles blanchatres
--cholestase
--1er dg chirurgical grave est atrésie des voies biliaires
--"chographie hépatobiliaire normale n'élimine pas le dg
--si l'atrésie est confirmé ,le ttt chirurgical s'impose rapidement (KASAI))
le pronostic dépend de la rapidité de la pec thérapeutique (risque de cirrhose si dg tardive )))
kasai est programmée avant 2 mois de vie sinn c trop tard la transplantation
110
la leishmaniose viscérale infantile
```
caractérisée par
--fiévre anarchique
--spm importante
--hyperprotidémie
--anémie
--syndrome inflammatoire
kala azar
```
111
le signe le plus constant dans LAL de l'enfant est
---neutropénie ((pkkk?
car on a une inversion de la formule leucocytaire dans la leucémie toujours ++
y3nii PNN li kaykunu tal3in ayhbtu w aywliw Gb tal3iin (nb y9du GB ykunu aussi na9ssin ms muhim ana PNN diminué dans la formule leucocytaire+++
112
hypothyroidie congénitale+++
--fait partie des maladie a dépistage obligattoire ++
---le pronostic est corrélé a la précocité de la mise en route du ttt
---le dosage de la TSH ultrasensible doit etre fait a la 3 eme jour de vie
---en absence du ttt , l'hypothyroidie congénitale entraine un retard de dvp psychomoteur et de croissance +++
---le dépistage se fait pas la clinique et biologie
if u see this card remember me to check osmosis video on this
113
sd néphrotique et thromboses
a patient with a nephrotic syndrome could also be present with a hyepr coagulable state cad u will need to understand the pathology!!!!!
--Perte d'antithrombine 3 donc thromboses++++
---aussi les Immunoglobulines vont etre perdus via les urines donc on aura une grande susceptibilité aux infections
--on aura la perte des lipides mais le foie va augmenter la sécrétion des lipoprotéines ,,hyperlipidémie++++
114
infection urinaire ECBU
ECBU ;--leucocyturie =cyte=plus de 10 pui 4
---bactériurie =5 =10°5
115
fontanelle antérieure déprimée
déshydratation aigue
116
fontanelle aigue bombante
pensez a la méningite !!!
117
syndrome d'allagile
--défaut de formation des VBIH + cardiopathie congénitale +faciés caractéristiques +anomalie oculaire +déformation typique des vertébres
congénitale ,ca donne un ictére cholestatique
118
un nourrisson de 2 mois admis aux urgences pour une exophtalmie gauche unilatérale sans notion d'un traumatisme ,que faut il chercher a l'examen
on doit penser aux métastases orbitaires d'un neuroblastome, donc chercher le signe de hutshinson ''échymose périorbitaire en lunettes ''
on doit aussi chercher les autres sites de métastases de neuroblastomes ;os et le foie (sd de pepper )) et chercher une masse abdominale qui peut révéler la notion de neuroblastome ,,
chercher au plan biologique les catabolites de adrénaline et noradrénalibne
119
dans le RGO
--PH métrie est l'examen de référence pour le dg positif
--FOGD est capable de chercher les complications du RGO+++
120
dans la maladie coeliaque
--la prédisposition génétique HLA DQ2 et DQ8 est nécessaire
--le mécanisme physiopathologique est de type immunoallergénique
--l'anémie réfractaire peut etre une présentation clinique
--la biopsie intestinale permet de confirmer le dg ++
121
ahmed ,12 ans ,est admis pour fiévre évoluant depuis plus de 13 jours ,avec des céphalées l'examen clinique trouve une raideur méningée,l'examen du LCR montre ;GB a 160 éléments par mm3 ,lymphocytaires 85°,hypoglychorrhachie(moins de 0,6),,protéinorrhachie 1,5 ,CRP+ a 10 mg par litres ,Les résultats biologiques sont en faveur de
--Méningite tuberculeuse !!!!
122
le ^premier diagnostic a évoquer devant un nourrisson de 2 ans présentant un ictére +paleur + SMG
tableau de hémolyse aigue !!!!!
faut penser vu age a maladie de minkowski chauffard peut se manifester an'importe quel age
déficit en G6PD
drépanocytose
123
infection urinaire chez nourrisson moins de 2 mois peut se révéler par
---stagnation pondérale (puisqu'il y aura des signes digestifs trompeurs ex diarrhée ,vomissements .....)
---fiévre isolée
--hypotonie ,léthargie
---ictére prolongée
124
Devant un nouveau né ,avec un ictére apparu durant les premiéres 24h de vie ,c'est tj pathologique!!!
1 er examen a demander test de coobs direct chez le nv né et indirect chez la mére donc la premiére des choses a faire est éliminer l'AHAI due a l'incompatibilité RHESUS ou ABO , demander le groupage sanguin de la mére et nv né , si htajina ntransfusiiw oula chihajaa ,, demander NFS pour savoir l'étendue de cette hémolyse ((wach nbdaw transfusion chhal et tt )))
demander dosage de bilirubine totale , directe et indirecte
125
Devant une DR fébrile chez un nourrisson de 15 mois ,le contexte de nourrisson et DR nous fait penser aux infections respiratoires aigues , ou corps étrangers
--j'évoque une staphylococcie pleuro pulmonaire si le teint est septique
---vous demandez une radiothorax face et debout
---vous demandez une hospitalisation si vous trouvez un épanchement pleural
----vous faites un bilan infectueux avec des hémocultures
126
LCH = CARLA
--- se définit comme une instabilité de l'articulation de la hanche
---la LCH se fait en postérieur ou postéro externe
---est une maladie qui touche surtt la fille ==CARLA
---
127
les critéres de surveillance d'une scoliose ,on trouve
---la fléche de la scoliose
---la hauteur de la gibbosité
---l'angle de la scoliose (COBB°°°
128
l'ostéomyélite aigue hématogéne
---se définit comme étant une infection de l'os par voie hématogéne
---doit etre évoquée devant une douleur osseuse + fiévre
--la douleur est de siége métaphysaire segmentaire et circonférentielle
--le staphylocoque doré est le germe le plus souvent en cause +++
129
enfant de 5 ans ,sans ATCD particuliers ,admis pour hématurie ,et dont l'examen trouve une masse de l'hypochondre gauche ++++ je pense au néphroblastome =tumeur de wilms +++
---échographie est systématique
--- la biopsie est CI car risque de dissémination du tumeur et d'augmenter son stade++++
---ttt ,dépend du stade et du pronostic histologique , soit chirurgie , soit chimiothérapie
130
exanthémes
---morbilliforme =morbilli virus =rougeole =érythéme rouge maculo papuleux séparés par des intervalles de peau saines rougeole ,rubéole ,exanthéme subit 6 eme maladie ,mégalérythéme épidémique 5eme maladie , MNI et rickettsiose ,
---scarlatiniformes ;scarlatine et kawasaki
----exanthéme vésiculeux ;varicelle ,et gingivostomatite herpétique
