synthése pneumologie

Question 1

Situation de la tuberculose au Maroc en 2017

Answer 1

30 897 cas enregistrés

incidence annuelle : 88 nv cas par 100 000 habitants

TEP : 48 °

age moyen : 36 ans

Question 2

lieux de pec de la tuberculose selon le programme national de lutte anti Tb :

Answer 2

–Centre de Diagnostic de la Tb et des Maladies respiratoires : CDTMR

–Centre de Santé

–Dispensaires

–Hopitaux de phtysiologie (destinés a l’hospitalisation de certaines formes particuliéres de Tb ))

Question 3

TTT antibacillaire

Answer 3

–Comprend des médicaments qui sont utilisés a usage de santé publique

association médicamenteuses (2,3 (K3 ) ou 4 (K4)médicamments )
—-)présentation pédiatrique et adulte

–Dans le ttt antibacillaire , la posologie dépend du poids (2cp , 3 cp ou 4 cp )

Question 4

effets secondaires du TTT antibacillaires :

Answer 4

–Mineurs

–Majeurs

Question 5

Effets secondaires mineurs de TTT antibacillaires :

Answer 5

il n’impose pas l’arret de ttt ,
transitoires
régressent spontanement ou ss ttt symptomatique

–les effets secondaires mineurs sont :
_Vomissements _Réaction allergique _urines rouges orangé

Question 6

Effets secondaires mineurs de la Rifampicine :

Answer 6

–Anorexie –Nausées –Douleurs abdominales

ttt symptomatique

Question 7

Effets secondaires mineurs de la Rifampicine :

Answer 7

–Anorexie –Nausées –Douleurs abdominales

–Urines rouges orangées : rassurer le patient

ttt symptomatique

Question 8

effets secondaires mineurs de Isoniazide :

Answer 8

Sensation de brulure dans les pieds

ttt: Pyridoxine (vit B6 )n

Question 9

Effets secondaires majeurs du ttt antituberculeux :

Answer 9

impose l’arret du traitement et pec par le phtisiologue

Question 10

effets secondaires majeurs de streptomycine :

Answer 10

–Surdité

–Vertiges et nystagmus

Question 11

la plupart des antibacillaires sont responsables de : effets secondaires majeurs :

Answer 11

–Ictére

–Vomissements et états confusionnels

Question 12

Ethambutol peut etre responsable de :

Answer 12

–Névrite optique

Question 13

Rifampicine peut etre responsable de :

Answer 13

–Accident immuno allergique majeur (choc , purpura … )

Question 14

Les Intéractions Médicamenteuses :

Answer 14

isoniazide :

Question 15

Les Intéractions Médicamenteuses :

Answer 15

isoniazide : peut s’associer avec
_carbamazépine et phénytoine (médicaments antiépileptiques )

_gel d’alumine

_acide acétylsalycilique

_ anesthésiques (risque d’hépatite avec ictére )

_Théophylline (parfois dans ttt de l’asthme )

_Vit B6

Question 16

association de RIFAMPICINE avec d’autres médicaments :

Answer 16

–AVK

–Contraceptifs oraux

–Hypoglycémiants

–corticoides

–Digitaliques

leurs efficacité diminue avec rifampicine c’est pour cela qu’il faut ajuster les doses

Phénobarbital

Aminosides (accentuer la toxicité cochléo vestibulaire et rénale ))

c’est prq il ne faut pas associer la RIFAMPICINE avec AMINOSIDES

Question 17

Assciations de streptomycine

Answer 17

avec les aminosides , ne pas associer la streptomycine avec l’aminoside car ca va accentuer la toxicité cochléo vest et rénale

Question 18

Régles de prescription du ttt antibacillaire :

Answer 18

–Association judicieuse d’au moins 2 antibacillaires

–Dose efficace et adéquate

–Prise soit unique et quotidienne le matin a jeun , 1h a 2h avant le petit déj

–Prise réguliére pdt une durée suffisante

–Surveillance rigoureuse de l’efficacité et de la tolérance

–Réserver les antibacillaires aux mycobactéries (uniquement pour le ttt de tb)

Question 19

Image cavitaire a la radiothorax :

quand il s’agit de la tuberculose , on l’appelle caverne tuberculeuse +++

Answer 19

–Clarté avec une paroi + ou -épaisse

Question 20

devant une image cavitaire avec une paroi épaisse et irréguliére ,il faut évoquer :

Answer 20

–Tb

–Cancer bronchogénique excavée

Question 21

devant une image cavitaire avec des signes de rétraction

Answer 21

Séquelles de Tb

Question 22

Principaux dg a évoquer devant une image cavitaire :

Answer 22

–Tb pulmonaire évolutive :caverne Tb

–KH rompu et évacué

–Cancer bronchogénique excavée

–Séquelles de Tb

–Abcés pulmonaire évacué

Question 23

cas clinique : Il s’agit de Mr A.H ,agé de 24 ans , non tabagique , jamais traité pour tb ,il raméne une radiothorax montrant une image cavitaire , on a évoqué les étiologies d’une image cavitaire ,mais on a retenu en premier un seul dg lequel???

Answer 23

UNE CAVERNE TB en premier

Question 24

Image 1: Opacité arrondi de grande taille ,a projection hilo axillaire grossiérement arrondi a limité réguliére nette homogéne sans clarté a l’intérieur

Answer 24

Origine parenchymateuse

Question 25

Image 2: Opacité arrondi qui occupe 1 EIC et demi a limite net et réguliére en dehors de cette partie externe

Answer 25

image qui donne l’impression d’une pomme mordu

opacité ronde proximale

Question 26

image aspect en lacher de ballons

Answer 26

opacités rondes a limites nettes et réguliéres mais multiples , diffuses et bilatérales

Question 27

comment retenir une opacité ronde pulmonaire ???

Answer 27

–Opacité de diamétre sup a 1cm

–Bien limitée sur les 3 quarts au moins de sa circonférence

–Elle peut etre unique ou multiple

–contours : réguliers : bénin dans 80° des cas

               Irréguliers : maligne dans 80° des cas 

–densité : homogéne

Question 28

ORP si elle est isolée , elle peut etre pec par un généraliste ,c’est pourquoi il faut retenir d’abord l’apparence isolée de cette ORP ,aprés il faut rechercher s’il y a des lésions associés a cette ORP soit cliniques soit radiologiques

Answer 28

si lésion associé , référer au pneumologue

dans tt les lésions ORP qui ne sont pas isolés (associés a d’autres anomalies , il faut les adresser au pneumologue ))

Question 29

QE: une opacité ronde pulmonaire bénigne aurait plutot les caractéristiques suivantes :

Answer 29

limites nettes et réguliéres

Question 30

ORP isolée doit faire rechercher

Answer 30

–KH unique ou hydatidose

–Néoplasie (AEG , svt sujet agé tabagique , hémoptysie , signes extra thoracique , ATCD de néo déja connue

Question 31

Profil clinique de néoplasie :

Answer 31

1-Opacité proximale avec des limites irréguliéres :
forte suspicion d’un kc bronchique primitif
on adresse au pneumologue pour bronchoscopie

2-Opacité périphérique ou aspect de lacher de ballon
on s’oriente vers les métastases pulmonaires

si signes extra thoraciques orientant vers un néo primitif , on adresse le patient

si pas d’orientation ou tabagisme :on adresse au pneumologue

3- si lésion périphérique a l’examen clinique (ADP )
on fait une biopsie

Question 32

Image hydro aérique :

Answer 32

le niveau hydro aérique (ligne horizontale qui sépare une opacité d’une clarté

une fois qu’on a retenu sur la radio l’aspect de l’image hydroaérique ,
il faut distinguer une image hydroaérique de type pleural et une image HA de type parenchymateuse

donc question : image hydroaérique pleurale ou parenchymateuse ???

  parenchymateuse : aspect fusiforme a grand axe vertical  (signe de remy négatif )

Question 33

signe de remy

Answer 33

= signe des niveaux
va permettre sur une radiothorax de distinguer entre une image hydro aérique pleurale si sur profil et sur la face les diamétres horizontaux sont différents
et parenchymateuses (si les diamétres sont les memes a peu prés )

Ce signe, vulgarisé en FRANCE par José REMY, est
utilisé pour préciser le siège pleural ou
parenchymateux d’une image hydro-aérique.
On mesure la longueur du niveau horizontal qui
sépare l’air et le liquide, à la fois sur le cliché de face
et le cliché de profil. Si les deux niveaux ont la même
longueur de face et de profil, l’image hydro-aérique a
toute chance d’être intra-parenchymateuse : de
même que les rayons d’une sphère. Si les deux
niveaux ont une longueur différente, il est le plus
probable qu’elle soit de nature pleurale
(épanchement hydro-aérique intrapleural)

Question 34

image hydro aérique parenchymateuse :

Answer 34

on parle d’image d’abcés (c’est pas un abcés mais juste on la nomme image d’abcés )

Question 35

le cas d’image d’abcés typique et l’image d’hydropneumothorax typique peuvent etre pris en charge par quel médecin ???

Answer 35

médecin généraliste

en dehors de ces 2 cas , tt image hydroaérique atypique doit etre pec par le spécialiste

Question 36

devant une image hydroaérique avec un niveau hydroaérique irrégulier , faut penser a

Answer 36

aspect des membranes flottantes : KH rompu

Question 37

Le diagnostic d’abcès pulmonaire est retenu et Allal est hospitalisé en service de médecine. On a fait un bilan pour rechercher les signes de gravité. et on a démarré le traitement qui doit comprendre (il faut connaitre l’arbre décisionnel)

Answer 37

une kinésithérapie de drainage

3 antibiotiques comprenant au moins le métronidazole car les expectorations sont nauséabondes

Question 38

video 4 ; image d’une radiothorax de face qui montre une opacité qui se projette au niveau du sommet droit ,cette opacité est bien limité en bas par la petite scissure ,limité en dehors par la paroi thoracique ,en interne par le médiastin ,cette opacité est hétérogéne (on voit des clartés a l’intérieur ) avec bronchogramme aérien systématisé

Answer 38

OPACITE SYSTEMATISE AVEC BRONCHOGRAMME AERIEN ( opacité alvéolaire )

Question 39

devant une opacité alvéolaire non rétractile avec un tableau clinique de pneumonie franche lobaire aigue ,

Answer 39

on retient le diagnostic de pneumonie franche lobaire aigue

on doit décider d’hospitaliser ou pas le patient selon plusieurs critéres (FDR du patient , signes de gravité clinique et radiologique )

il y a des critéres qui font engager le pc vital rapidement et suite auquelles il faut hospitaliser le patient dans USI parmi lesquelles Insuffisance Respiratoire Aigue :(cyanose , signes de lutte , encéphalopathie respiratoire ) , aussi Instabilité HD , signes cliniques de désordres métaboliques ou hématologiques (CIVD , IRA), défaillances organiques sévéres

Question 40

Un pneumothorax de grande abondance si :

Answer 40

–Le décollement est plus 3-4cm au sommet

–Le décollement plus de 1 cm latéralement

–et ou s’il y a un refoulement des organes du médiastin ou du coeur

Question 41

Un pneumothorax est une urgence thérapeutique , Quels sont les moyens dont on dispose au cours du traitement pour traiter le pneumothorax??

Answer 41

1- Exsufflation : technique simple qui utilise une aiguille avec une seringue et qui va permettre d’évacuer l’air en reliant la seringue a un bocal

2-drainage: nécessite un drain thoracique relié a un bocal qui va contenir du liquide

3- Thoracoscopie : un geste plus compliquée qui nécessite la

Question 42

La thoracoscopie

Answer 42

e fait partie de la chirurgie dite minimalement invasive, pour le thorax. Ceci signifie des interventions faites par plusieurs petites incisions (d’environ 2 cm de long) à l’aide d’instruments longs et fins. La lumière et la vision sont fournies par une optique introduite par l’une de ces incisions. Un certain nombre d’interventions peuvent ainsi être pratiquées en chirurgie thoracique.

La thoracoscopie est certainement la voie d’abord de choix pour les interventions à visée purement diagnostique de la cavité pleurale ainsi que pour les interventions intrapleurales telles que la pleurodèse (injection d’une substance, en général le talc, afin de provoquer un accolement entre le poumon et la paroi thoracique). C’est également la meilleure voie d’abord pour pratiquer la sympathectomie thoracique (section de la chaîne sympathique pour traiter l’hyperhidrose palmaire et l’érythrophobie, appelée aussi érythème pudique). C’est également un excellent moyen pour procéder à des biopsies pulmonaires, pour autant que la ou les lésions à biopsier soient près de la surface pulmonaire. La thoracoscopie est également une voie populaire pour traiter les pneumothorax spontanés. Enfin la thoracoscopie permet de traiter les empyèmes pleuraux à un stade précoce.

En matière d’oncologie thoracique, la thoracoscopie est en général réservée pour des gestes à visée diagnostique. Ainsi la thoracoscopie permet de contribuer à l’évaluation du stade d’un cancer du poumon : on peut examiner la plèvre pour confirmer ou écarter une atteinte métastatique de la plèvre, on peut biopsier certains ganglions lymphatiques médiastinaux et on peut exciser des lésions pulmonaires périphériques de petite taille afin d’en déterminer la nature. Dans le cas de lésions pulmonaires périphériques de petite taille, la thoracoscopie permet de les exciser pour savoir s’il s’agit d’une lésion tumorale (voire métastatique en cas de tumeur extrapulmonaire).

Le geste chirurgical prévu ne peut pas chaque fois être accompli par thoracoscopie. Si la sécurité du patient est en jeu, la thoracoscopie sera convertie en thoracotomie conventionnelle.

Question 43

Exsufflation:

Answer 43

–Patient en position semi assise

–Désinfection cutanée rapide et anesthésie locale

–Ponction avec une aiguille de gros calibre montée par une seringue reliée a un bocal rempli d’eau en siphonnage

–au niveau du 2 EIC , sur la ligne médio claviculaire

ou au niveau de 4 EIC ,sur la ligne médioaxillaire

Question 44

le pneumothorax est une urgence thérapeutique

Answer 44

Devant une image d’un cas typique de pneumothorax , il faut chercher s’il s’agit d’un pneumothorax spontané
(inhiber la notion traumatique et iatrogénie , poumon doit etre sain ) ce sont ca les pneumothorax que les généralistes peuvent prendre en charge

–Repérer cliniquement le siége de pneumothorax par la douleur précisé par le patient et par le syndrome d’épanchement aérique (Le syndrome clinique d’épanchement pleural aérique se résume à la triade de Galliard
associant : abolition des vibrations vocales – tympanisme – abolition du murmure
vésiculaire.)

2 cas de figure se présente , soit que c’est le premier épisode de pneumothorax spontanée et dans ce cas on évalue la tolérance si
–PNT mal toléré cliniquement avec des signes de gravité (dyspnée par ex ) ou ptx de grande abondance radiologiquement ,c’“est un patient qui doit etre hospitalisé et drainé et radio de controle : soit le poumon revient a la paroi , on fait une épreuve de clampage 48-72 h et on refait la radio de controle et décider le retrait du drain , si persistance transfert en pneumologie

–PNT bien toléré ou faible abondance a la radiothorax : soit le repos absolu a la maison soit exsufflation ,, suivi par radiothorax dans 1 semaine :

2 cas de figuure c’est le cas de pTX récidivant (au moins 2 eme épisode ) soit que vous etes a proximité de service de pneumologie on le transfére en urgences $
sinn drainer le PTX si elle est mal toléré avant de le transférer en pneumologie

Question 45

définition de bronchite chronique :

Answer 45

La bronchite chronique est une inflammation des bronches, qui se définit par une toux productive (avec crachats) tous les matins pendant au moins trois mois de suite dans l’année et au moins deux années consécutives, sans autre cause identifiée.