ORL Oto -Rhino-Laryngologie Flashcards
sinusite
inflammation ou altération fonctionnelle de la muqueuse sinusienne
- --aigue moins de 3 mois - --chronique si plus de 3 mois
complications graves de la sinusite
-pathologie fréquente et potentiellement grave
la sinusite peut parfois provoquer des complications graves :–abcés —la méningite
Diagnostic de la sinusite
repose sur la clinique :la symptomatologie et l’endoscopie +++
parfois la TDM des sinus peut aussi etre bénéfique dans les formes chroniques et récidivantes
Rappels anatomiques de la sinusite !!!
chez enfant : le sinus ethmoidal : a la naissance le sinus maxillaire :2ans le sinus frontal :5 a 6 ans le sinus sphénoidal :8 a 10 ans
le drainage et la ventilation sinusienne sont assurés par les ostium :
–ostium maxillaire ,ostia ethmoidaux antérieurs , ostium frontal drainent dans le méat moyen
–ostia ethmoidaux postérieurs + ostium sphénoidal drainent dans le méat supérieur +++
Conditions nécessaires pour un bon fonctionnément des sinus ;
1-mucus de quantité et de qualité normal
2-Mouvement muco ciliaire correct
3-Ostium ouvert :drainage et ventilation efficace
une sinusite peut etre
–virale
–bactérienne
les bactéries impliquées sont :
—)streptocoque pneumoniae :35 a 40°
—)HI :25 a 30°
—)Moraxella catarhallis :20 a 25°
—)autres inf a 15° :staph , entérobact, anaérobies
–Mycosique :aspergillus fumigatus , niger,flavus,mucormycoses
–polymicrobienne
facial nerve
is the cranial nerve 07
–it is the master of facial expressions
–it regulates the muscle expression and emotions
–if you are very sad ,facial nerve help you to bring tears
–if you are angry , it helps you produce a lot of salive that you can threw it to others !!
what types of fibers are present in facial nerve ?
–motor fibers and sensory fibers
–in the lower part of the pons ,there is facial nerve proper nucleus (motor fibers ),the principal nucleus of facial nerve !!!, and usually the central nucleus exit forward from the central nervous system to outside , but there is smth strange about the facial nerve nucleus ,rather than they directly move forward and outward ,First they go BACKWARD !!!
why is that , so they heard that there is some sex back , and when they return they realise that they mishearded , it is not sex , it is just six 6 the nerve ,and they return backk to move outward!!!and they left by the ponto bulba junction !!
-the other fibers from the facial nerve are a parasympathic fibers , which control the salivary and lacrymal function ,and they emerg from the superior salivary nucleus
let’s see the sensory fibers of facial nerve !!!
the 2 third sensation of the anterior tongue is carried by facial nerve sensory fibers !!!
so we have 3 nucleus of the facial nerve that carries the motor and sensory fibers
these fibers from the central nervous system are also connected to the periphery
Otalgie :
-Douleur d’oreille
-L’oreille est un organe bien innervé et les terminaisons nerveuses des fibres douloureuses sont responsables de douleurs d’oreille qui peuvent se projeter vers la mâchoire, le cou, et être déclenchées par la mastication ou à la pression du pavillon.
-c’est pour ca en cas d’otite externe , l’examen clinique recherche une douleur a la pression du pavillon +++
Dans le cadre d’un patient qui se présente avec des otalgies:
otalgie lié a l’oreille : pulling on pinna
-palpation of tragus
some patients can describe tinnitus (ringing in the ear )
-l’otalgie peut etre considéré comme un symptome révélateur d’une affection de l’oreille moyenne ou externe , la douleur de l’oreille peut aussi etre le symptome d’une rage de dent
-On distingue 2 types d’otalgies :
_l’otodynie (otalgie venant de l’oreille : otite moyenne ou externe, un furoncle du conduit externe, un zona auriculaire)
_l’otalgie réflexe (douleur ressentie dans l’oreille mais qui provient d’un organe alentour).
Le deuxième type de douleur, l’otalgie réflexe, est quant à elle d’origine extra-auriculaire++++++. En effet, elle est le résultat d’anomalies au niveau de l’articulation de la mâchoire, de pathologies bucco-dentaires, de pathologies de la colonne vertébrale ou des cervicales, de névralgies, d’adénopathies ou d’adénites ou encore d’angine. Les causes peuvent être multiples et nécessitent un bilan ORL spécifique.
every palpable lymphnode is considered ENLARGED +++
Types d’angines :
-1-Erythémato- pultacée : les plus fréquentes, peuvent etre virales ou bactériennes d’ou l’intéret du TDR ++ qui n’est pas dispo au MAROC
-2- Angines pseudo-membraneuses :
penser _Diphtérie ou _MNI
la diphtérie n’est pas fréquente dans notre contexte vu l’éradication par la vaccination
mais devant tt angines avec des membranes adhérentes blanches qui s’étendent ou pas dans le voile , pensez MNI et faire NFS (syndrome mononucléosique )
_ Take your time because if the acute tonsillitis was related to EBV you shouldn’t give penicillin (reaction EBV and penicillin ) —-) rash cutannée
-3-Angines ulcérée
_Unilatérale ou bilatérales
si les angines sont ulcérées bilatéralement : NFS en urgence car suspicion d’hémopathie ou agranulocytose
si ulcération unilatérale : angine de vincent , syphilis ou carcinome épidermoide
Complications des angines :
-Locales :
PHLEGMON PERI-AMYGDALIEN +++ ( traitement chirurgical : drainage )
-Générales :
choc toxique
complications post strepto : RAA -GNA
Traitement des angines bactériennes :
A savoir qu’au maroc le TDR pour strepto n’est pas disponible et donc on traite par excés tous les angines érythématopultacés comme bactériennes , par antibiothérapie : les ATB qu’on privilégie :
-1 Péni A : ex amoxicilline ;nom commercial: Amoxil *
-2- Péni V : ex nom commercial : Oracilline *
-3 Céphalosporine : nom commercial : Oroken *
-4 - Macrolides : azithromycin ; nom commercial : AZIX *
kanmchiw bhad ordre dyal ATB , machi mn lwl njiw n3tiw augmentin wla azix , c’est du n’importe quoi , angines simples —-) ttt simple +++++++
Posologie de Josamycine (josacine * ) pour :
-Enfants et nourrissons : 50mg/ kg /j en 2 prises matin et soir
-Adulte : 1g / j matin et soir
kayn fih suspension buvable w kayn cp dispersibles pour adulte ++++
Réactions croisées pénicilline et céphalosporines : IMPORTANTES , PIEGE DANS LES ECN
-NB: vaut mieux que les patients qui sont connues allergiques au pénicillines , et nécessitent un ttt au beta lactamines passent directement aux macrolides (azythromycine ) vu que y a pas de réactions croisées par contre céphalosporines
donc hna le cas clinique dyal une fille 7 ans , angines érythémateuses , allergique connu au pénicilline avec ATCD de choc anaphylactique , on donne un macrolide (josacine * sirop 50mg / kg / j en 2 prises matin et soir )
Réactions croisées entre classes de bêta-lactamines
* Allergie aux pénicillines : Les allergies croisées avec les céphalosporines sont rares (~2%). Avec les carbapénèmes, la
littérature est discordante, mais les études récentes sont en faveur d’un risque faible (~1%).
* Allergie aux céphalosporines : il est rapporté jusqu’à ~25% d’allergies croisées avec les pénicillines et ~2% avec les
carbapénèmes.
* L’azthréonam n’a pas de réaction croisée significative hormis avec la ceftazidime (mais n’a aucune activité sur les CG+).
Dans les angines secondaires a une infection par EBV , l’examen trouve :
-Des adénopathies diffuses associés a une SPM
-Des fausses membranes adhérentes
-Une hyperleucocytose avec mononucléose hyperbasophile
-La biologie pose le dg positif
-Une cytolyse hépatique
OTITES EXTERNES traitement :
Swimmer's ear ++++
physiopathologie : inflammation du CAE dui donne des symptomes cliniques type : otalgie , otorrhée , baisse de l’audition ,
ca c’est l’otite externe aigu simple , si pas de ttt elle peut se compliquer par : une cellulite cervico faciale , otite externe maligne chez ID ( ostéite de la base du crane ) qui est une urgence
pour le ttt :
-lavage doux du CAE par solution antiseptique + aspiration
-ttt local : ATB + ains
-Ttt général : si signes généraux intenses ou terrain fragile
Paracentése de l’oreille moyenne ou myringotomie
La paracentèse désigne une intervention chirurgicale consistant à pratiquer une incision de la membrane tympanique, après anesthésie de celle-ci. Pouvant être pratiquée à tout âge, cette intervention ne dure qu’environ 10 minutes par oreille. Les indications sont multiples, se pratiquant en période aigue d’infection (otite moyenne aigue) devant une infection résistante ou compliquée pour obtenir un prélèvement bactériologique et drainer ou l’oreille, ou dans le cas d’otite séreuse ou chronique avec défaut d’aération de la caisse du tympan, ou gêne auditive.
La paracentèse est indiquée pour équilibrer la pression de l’air dans l’oreille moyenne et/ou évacuer les sécrétions qui ont pu s’accumuler derrière le tympan. Cette intervention est notamment pratiquée en cas d’otite séreuse, d’otite moyenne chronique ou d’otite moyenne aiguë, résistante aux antipyrétiques et particulièrement douloureuse. Cette petite opération chirurgicale est aussi recommandée dans les cas d’évolution d’otite requérant la réalisation de prélèvements pour une étude bactériologique, notamment en cas de complication, de récidive ou chronicité ou encore chez les personnes fragiles comme les sujets âgés, le nouveau-né ou les personnes immunodéficientes (VIH) et diabétique
Traitement de l’OMA selon l’age avec les indications de paracentése :
-Nourrisson moins 3mois :
_Paracentése d’emblée + prl du germe et antibiothérapie en fonction de l’antibiogramme
-Nourrisson plus 3 mois ou adulte :
-symptomes intenses : ATB probabiliste qui vise pneumocoque , hémophilus influenzae , pdt 8-10j
_amoxicilline + acide clavulanique : 80mg / Kg / j en 3 prises ou C2G ou C3G
_ Antalgiques et antipyrétique
Attention : les gouttes auriculaires faut pas les donner unless you perform an autoscop which you will do to assess median otitis but relaax and see the tympan , if perforated it is an absolute contre indication to auricular gouttes or topical gouttes ( BE SAFE and if you suspected perforated tympan don’t give topical treatment )
Otite séromuqueuse définition ++++
L’otite séromuqueuse (otites séreuse et sécrétoire) est une inflammation chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne qui s’accompagne d’un épanchement chronique après 3 mois.
la parotide :
-Glande salivaire principal
Nodules thyroidiens :
-peuvent etre bénins ou malins
-le but est de respecter une lésion bénigne et traiter au plus tot un cancer
-
NB : est ce que l’hypothyroidie est fatale chez les nouveau né ???
ouiiii
elle peut donner un retard mental sévére
car les hormones thyroidiennes ont une action sur le SNC ;mise en place des connexions neuronales et myélinisation donc si carence retard mental parfois sévére
mnemonic : CALCITONINE = CALCITONIGHT
cad calcium lower to bed cad que la calcitonine a un effet hypocalcémiant
Tumeurs malignes de la thyroide :
-Les carcinomes folliculaires (se développent a partir de la cellule folliculaire de la thyroide ) –)carcinome papillaire et vésiculaire de la thyroide
-carcinome médullaire de la thyroide (A partir des cellules parafolliculaires type C )
-carcinomes anaplasiques (cancers indifférenciés de la thyroide )
-lymphome , sarcome , métastases
3 D de signes de compression thyroidiennes
-Dysphagie : compression ou envahissement de l’oesophage
-Dyspnée :compression ou envahissement de la trachée
-Dysphonie :compression du nerf
Marqueurs cliniques de cancer en présence d’un nodule thyroidien :
-Age <16 ou> 65 ans
o Sexe masculin
o Hérédité CMT ou Nem 2
o Atcd D’irradiation cervicale
o Nodule rapidement évolutif
o Nodule dur, irrégulier, ou fixé
o Paralysie récurrentielle
o ADP proximale
Les signes échographiques en faveur de la bénignité du nodule thyroidien :
Echo cervicale permet de faire le score EUTIRADS et définir les patients a qui faut faire une cytoponction
-Echostructure liquidienne
-Caractére solide ou hyperéchogéne ou microkystique
-Nodule bien limité
-Calcifications périphériques complétes
-Vascularisation périphérique
-Absence d’adénopathie
-Absence d’ATCD personnels ou familiaux pouvant craindre un cancer
echographie cervicale en cas de nodule thyroidien va nous permettre de classer les patients selon un score EUTIRADS qui va permettre de prédire quels patients faire une cytoponction ++ (la cytoponction va définir une classification cytologique de bethesda qui va etre en faveur soit de bénignité donc juste on surveille , ou malignité et faut faire un geste , ou indéterminée faut répéter la cytoponction )
+++++ explication
Indications de la cytoponction:
- Antécédent de radiothérapie externe dans l’enfance ;
- Histoire familiale de CMT ou NEM2 ;
- Taux de calcitonine basal élevé à deux reprises ;
- Présence adénopathie suspecte ;
- Nodule découvert dans le cadre de l’évaluation d’une métastase prévalente
- Nodule à risque :
– Caractéristiques cliniques de suspicion :
– au moins deux des critères échographiques de suspicion : - solide et hypoéchogène
- microcalcifications
- limites/bords imprécis
- forme plus épaisse (AT) que large (T)
- vascularisation de type IV
- Cytolgie initiale non contributive/ une lésion vésiculaire de signification indéterminée
Risques de la chirurgie thyroidiennes : ce qu’il faut surveiller en post operatoire
-atteinte du nerf récurrent : dysphonie
-atteinte des glandes parathyroides : pas de PTH et donc une hypocalcémie définitive
-hémorragie post opératoire
Cas particuliers des nodules thyroidiens :
-Nodule et maladie de basedow :
_dosage des AcantiRTSH
_cytoponction
_thyroidectomie totale (voir les indications de chirurgie dans la maladie de basedow )
-Nodule chez l’enfant :
_Fréquence élevée des cancers
-Nodule chez la femme enceinte :
_ scintigraphie est CI
_si nodule suspect et évolution tumorale la chirurgie est faite aprés le 2 eme trimestre de grossesse
sinusite mycosique maxillaire :
-
définition de la surdité :
-perte de l’audition
_ hypoacousie : baisse modérée de l’audition
_Cophose : surdité totale
Types de surdité :
-Surdité de transmission
-Surdité de perception
-Surdité mixte (perception et transmission )
ACOUMETRIE :
Examen qualitatif de 1 ere intention qui permet de trancher si le patient présente ou pas une surdité et si elle est de perception ou de transmission +++
l’acoumétrie se fait par un diapason et consiste en 2 tests :
_le test de RINNE : teste la conduction osseuse en mettant le diapason au niveau du mastoide , et teste la conduction aérienne en mettant le diapason en regard du CAE , examen de rinne est normal si le patient percoit le son en C Aerienne alors qu’il ne le percevait plus en CO .
test de rinne indiquant une surdité de transmission si le patient ne percoit pas le son en conduction aérienne malgré le changement de position du diapason +++ (surdité de transmission ))
si le patient percoit le son en CA ca peut etre surdité de perception
le test de WEBER : dépot du diapason au milieu du front et demander au patient ou il percoit le son , s’il percoit le son au milieu —–) test de weber ,normal
si le patient percoit le son d’un coté plutot que de l’autre
s’il est latéralisé du coté de l’oreille malade —–) surdité de transmission (weber latéralisé du coté malade dans la surdité de transmission )
weber est latéralisé du coté sain —-) surdité de perception
Marqueurs cliniques du risque de cancer en présence d’un nodule thyroidien :
-Age inf a 16 ans ou sup a 65 ans
-sexe masculin
-hérédité CMT ou NEM 2
-Atcd d’irradiation cervicale
-nodule rapidement évolutif
-Nodule dur , irrégulier ou fixé
-paralysie récurrentielle (signe de compression )
-ADP proximale
Dans otite maligne externe : ostéite de la base du crane
a pseudomonas aeruginosa
-suspectée devant la résistance au ttt médical et devant un terrain immunodéprimé
Les cancers des VADS sont tous lié a l’intoxication alcoolo tabagique sauf :
le cancer du cavum
gestes a réaliser en urgence devant un traumatisé de la face ????
-Libérer les VAS
-suturer les plaies dans un but hémostatique
-lutter contre la douleur
-stabiliser le rachis cervical (darouriii ) puis faire une radio du rachis cervical (sinn c’est dramatique de sauver un patient et de le laisser paraplégique )
-Rechercher les lésions associés
