hématomes intracérébraux spontannées Flashcards
hématome intracérébral
'’c’est une forme d’AVC hémorragique dans le parenchyme cérébral
hématome intracérébral spontanées
- –10 a 15 pourcent des AVC
- –AVC: 3eme cause de mortalité aprés les maladies cardiovasculaires et les cancers !!!!
–pathologie grave :le taux de mortalité et de morbidité élevée
hématome intracérébral spontanée
—surviennent plus fréquement avec la survenue HTA , ,donc c’est fréquente chez les personnes 50 et 70 ans
–nette prédominance masculine
hématome intracérébral spontanée
—il faut toujours rechercher une étiologie a un hématome qui se présente au premier abord comme spontanée
parmi les étiologies de hématome intracérébral spontanées
—HTA (responsable des hématomes suite a rupture des microanévrysmes de charcot et bouchard dans les toutes petites artérioles profondément a proximité des NGC , ))
—malformations vasculaires (2eme étiologie qui donne un HIC spontanée, responsable d’hématome lobaire , superficiels , ) utilité d’une artériographie mais certaines malformations vasculaires ne sont pas visibles a l’artériographie et nécessitent IRM ou l’examen de la paroi de l’hématome
—traitement anticoagulant (3eme étiologie ,héparine et surtt AVK))
—hémorragie tumorale (rares , tumeurs néovascularisées
—-angiopathie amyloide (la difficulté est que la chirurgie est impossible dans ces hématomes , car il y aura un saignement et pas d’hémostase ))
—origine médicamenteuse et toxique
—vascularite
—hémopathies
—hématomes des thrombophlébites cérébrales
—cause non retrouvée dans 20 a 25 ° des cas
devant toute suspicion clinique d’hématome intracranien spontanéé
examen clé :TDM cérébrale sans injection de produit de contraste !!!
il nous montre le volume de l’hématome , la localisation , l’effet de masse sur les ventricules et les structures médianes , l’existence et l’importance de l’inondation ventriculaire , hémorragie méningée associée , effacement des citernes de la base , et l’existence éventuelle d’une hydrocéphalie
devant toute suspicion clinique d’hématome intracranien spontanéé
examen clé :TDM cérébrale sans injection de produit de contraste !!!
il nous montre le volume de l’hématome , la localisation , l’effet de masse sur les ventricules et les structures médianes , l’existence et l’importance de l’inondation ventriculaire , hémorragie méningée associée , effacement des citernes de la base , et l’existence éventuelle d’une hydrocéphalie
hyperdensité homogéne ,maximale en son centre
-aprés les premiers jours , l’hyperdensité s’atténue et diminue de taille , apparait un halo hypodense périlésionnel traduisant la réaction oedémateuse
l’hyperdensité s’estompe en 2 a 8 semaines ,suivant la taille de l’hématome et laisse place a une hypodensité séquellaire ;
la place de IRM cérébrale dans HIC
—moins d’interet que le scanner
—il peut visualiser une malformation passée inapercue au scanner et a l’artériographie
meilleure exploration des hématomes du TC
Artériographie cérébrale
faite pour le sujet jeune avec HIC lobaire d’origine non hypertensive
—visualise carotide interne , carotide externe , vertébrale et tronc basillaire
4 axes
en urgence
on fait le scanner cérébral
- —dans certaines situations si le scanner ne montre pas exacetement la cause , on peut faire IRM ou une artériographie cérébrale ,,
- -artériographie cérébrale est demandé chez un sujet jeune non hypertensive avec hématome lobaire superficiel de facon systématique aprés le scanner ,
la localisation de HIC
–lobaire :superficielle sous corticale , étiologie est MAV surtt ;
hématome intracérébral lobaire superficiel
- -sous cortical
- -prédomine au niveau des lobes temporaux et pariétaux
- -ils sont responsables de crises comitiales , moins de déficit moteur ,
- -bon pronostic vital a l’exeption des hématomes volumineux avec coma
hématomes récidivants
—hématomes souvent superficiels
—peuvent se voir dans les syndromes hémorragiques chez sujet agé ,ou ils seraient dues a une angiopathie amyloide
car l’angiopathie amyloide constitue une CI a la chirurgie +++ dons si hémorragie vésicale ou GI associé + contexte familial —–)suspecter l’angiopathie amyloide ++
on confirme le dg par biopsie
traitement de HIC spontanée
—traitement médical :toujours de mise pour essayer de diminuer la PA et essayer de diminuer et éviter HTIC
traitement chirurgical :il y a des indications a la chirurgie et des CI a la cchirurgie
—parmi les CI a la chirurgie
–age plus de 75ans
–coma profond (sgc inférieur a 5 )
–troubles de l’hémostase non corrigés
–suspicion d’angiopathie amyloide
–hématome profond avec extension a l’hypothalamus
–hématome du TC
pronostic des HIC spontanées dépend de
—age
—volume et siége de l’hématome
—état de conscience a l’admission
—inondation ventriculaire
5critéres de pronostic !!!
