Suppurations intracraniennes

Question 1

suppurations intracraniennes

Answer 1

• -création de pus a l’intérieur du crane due a une infection
• -la suppuration est caractérisée par la présence d’une nécrose tissulaire riche en PNN altérés

Question 2

classification des suppurations intracraniennes

Answer 2

—abcés cérébraux :suppurations focales dues a une infection bactérienne et développés au sein de parenchyme cérébral

—emopyéme :collection de pus en intracrénienne et extracérébrale

Question 3

abcés et empyéme cérébrale

Answer 3

—-Urgence médicale et chirurgicale , c’est trés difficiel a traiter ,

—TDM cérébrale ++++

Question 4

Abcés cérébral

Answer 4

—par infection locale :inoculation directe au cours d’un traumatisme cranio encéphalique ouvert

—par infection régionale :le plus fréquent , a partir d’une infection ORL chronique

—par infection siégeant a distance :le foyer infectueux est le plus souvent pulmonaire ,migration d’un embole septique dans la grande circulation ;

—sans cause décelée ; 30 pourcent des cas , antibiothérapie a l’aveugle

Question 5

empyémes cérébraux

Answer 5

—sous durales:infection des veines sous muqueuses des cavités sinusiennes avec transmission rétrograde aux veines sous durales

—empyémes extra durale;
otites ,sinusites , intervention chirurgicale

Question 6

l’abcés cérébral

Answer 6

peut évoluer en 2 phases :
—phase d’encéphalite pré suppurative :inflammation diffuse du cortex ,, pas de pus mais le cortex est trés oedémateux

  ---phase d'abcés collecté :le pus se collecte ,l'abcés est formé avex le parenchyme cérébral qui se densifie autour du pus et forme une coque ,a ce stade ;il y a une HTIC un processus expansif intracranien , c'est le stade chirurgical

Question 7

clinique d’un abcés cérébral :

Answer 7

–Phase de début (phase d’encéphalite diffuse pré suppurative ),pas de symptomes localisés , c’est des symptomes d’inflammation diffuse , céphalées ,troubles de comportement

—phase d’état (aprés 2 a 3 semaines d’évolution )phase d’abcés collecté :
TRIADE DE BERGMAN /
1- syndrome d’HTIC
2-syndrome infectueux :AEG ,fébricule
3-signes neurologiques :(déficitaires ou irritatifs )

Question 8

dans le bilan infectueux ;on trouve

Answer 8

—VS et CRP élevée

—hyperleucocytose a prédominance PNN

—-hémoculture

—-dans 50 pourcent des cas , on ne trouve pas l’agent infectueux , c’est du pus stérile +++

Question 9

TDM d’un abcés cérébral

Answer 9

–abcés collecté:
lésions iso ou hypodense (noir )
prennent le contraste en anneau ,intense de facon réguliére
entourée d’une hypodensité oedémateuse intense

IRM a un aspect non spécifique

Question 10

pour analyser un abcés cérébral ou empyéme

Answer 10

TDM cérébral est l’examen clé ++++ il est spécifique surtout dans la phase d’abcés

TDM cérébral est fait avec injection du produit de contraste ,il montre une hypodensité entourée par une hyperdensité la coque de abcés ou empyéme et une hypodensité autour qui signe la réaction oedémateuse

Question 11

Traitement des suppurations intracraniennes

Answer 11

—1-traitement médical :
antibiothérapie ;large spectre , antibiogramme , association d’une C3G + anti anaérobie pen,dant 4 a 6 semaines ((2semaines en parentérale , 2 a 4 semaines per os ))

anticonvulsivants 

antioedémateux

—–2-Pour le ttt chirurgical

ponction de l’abcés par aiguille ou stéréotaxique ou ablation en masse

trés intéressant :
pour les indications du ttt de l’abcés cérébral:
on traite la porte d’entrée , on fait une ponction + ATB
si résistance au ttt médical et abcés accessible on fait une ablation de la coque

  pour les empyémes :    on traite la porte d'entrée + évacuation chirurgicale + ATB

Question 12

Complications du ttt de l’abcés et de l’empyéme

Answer 12

—dissémination

—récidives

—hématome post opératoire

—-épilepsie

—déficit neurologique

Question 13

abcés cérébral

Answer 13

—une collection de pus intracranienne

—est secondaire le plus souvent a une infection régionale (otite ,sinusite )

—peut se compliquer d’épilepsie

—le germe responsable n’est pas toujours isolé au niveau du pus

Question 14

concernant les empyémes intracranien ,

Answer 14

—peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée

—peuvent compliquer une intervention chirurgicale

—le diagnostic se fait essentiellement par le scanner cérébral

Question 15

le diagnostic des abcés et des empyémes cérébraux se fait essentiellement par

Answer 15

TDM cérébrale avec injection du produit de contraste +++

Question 16

abcés intracraniens QE

Answer 16

—sont des collections de pus développés au sein du parenchyme encéphalique (cérébral )

—peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée

—peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne

—le ttt consiste a faire une ponction + ATB

Question 17

empyéme intracranien

Answer 17

–est fréquent chez enfant et adulte jeune

–la symptomatologie clinique est atypique

—le scanner cérébral injecté montre souvent une image évocatrice

—le traitement est chirurgical (évacuation chirurgical ) associé a une ATB

Question 18

empyémes intracraniens

Answer 18

–peuvent compliquer l’évolution d’une otite moyenne chronique mal traitée

—peuvent compliquer une intervention chirurgicale cranienne

—le dg se fait essentiellement par le scanner cérébral

—le ttt est une évacuation chirurgicale de l’empyéme + ATB

Question 19

les suppurations intracraniennes

Answer 19

–abcés et empyémes

—sont des urgences médico chirurgicales

—TDM est l’examen de choix pour faire le dg

—nécessitent une PEC en hopital

—nécessitent une ATB adaptée

—nécessitent un ttt chirurgical