Gyneco-Obstetrics

Question 1

Vulvovaginite

Answer 1

–presque toujours due a une infection bactérienne

–aussi candida

–Trichomonas vaginalis qui est un parasite sexuellement transmis ,

–certaines bactéries (gonorrhea , chlamydia , mycoplasma )typiquement causent une cervicite

Question 2

Infections génitales

Answer 2

–haute :endométrite , salpingite , pelvipéritonite

–basse :cervicite , vulvovaginite

le col de l’utérus est celui qui sépare l’appareil génital haute de AGbas

Question 3

Accouchement

Answer 3

c’est l’ensemble de phénoménes qui ont pour conséquences la sortie du foetuset de ses annexes hors des voies génitales maternelles aprés au moins 6 mois de grossesse !!!

Question 4

différents modes de l’accouchement

Answer 4

–spontanée ou provoquée

Question 5

4 étapes de l’accouchement ?

Answer 5

–1- la premiére étape est depuis le début du travail jusqu’a la fin de la dilatation du col de l’utérus (dilatation cervicale ))—6a 18 heures chez la primipare et 2a 10 heures chez la multipare

–2-2eme étape:depuis la fin de la dilatation du col a la naissance de l’enfant (descente de la présentation et expulsion )—6 a 18 chez la primipare et 2a 10 h chez la multipare

–3-3eme étape :la délivrance :de la naissance de l’enfant jusqu’a l’expulsion du placenta —5 a 30 min

–4- 4 eme étape :de la délivrance jusqu’a la stabilisation des constantes maternelles (environ 2 heures )

Question 6

Le travail

Answer 6

-les contractions utérines donnent des modifications cervicales (dilatation du col de l’utérus )

Question 7

comment se déclenche le travail?

Answer 7

le mécanisme exact du déclenchement spontané du travail est encore mal connu +++ ,
mais il y a le role fondamental des prostaglandines
aprés une période de grossesse , la libération de certaines hormones par foetus , mére et aussi placenta et membranes , vont avoir un impact sur l’utérus et débute le travail +++

Question 8

tracé cardiotocographique normal pendant le travail se définit par:

Answer 8

–RCF de base de 120 bpm a 150 bpm

–Des oscillations d’amplitude comprise entre 5 et 25 bpm et de fréquence >4 cycles par minutes

–Une absence de ralentissement

Question 9

DG du travail ?

Answer 9

les contractions du travail sont:
-fréquentes :toutes les 5 a 10 minutes au début puis toutes les 3 a 5 minutes
-réguliéres et rapidement évolutives
-de durée et d’intensité augmenté , devenant douloureuses

2-le TV:
la longueur et la dilatation du col , sous l’influence des contractions , le col de l’utérus subit pendant le travail , un effacement allant jusqu’a la disparition du relief cervical et une dilatation du col (un col adlettant un doigt puis 2 doigt ……..)

Question 10

la présentation foetale

Answer 10

on appelle présentation la partie du foetus qui se présente en premier dans l’aire du bassin ,

Question 11

description de la tete foetale :

Answer 11

–elle a une forme ovoide dont la petite extrémité correspond au menton , et la grosse extrémité a l’occipit ,

on décrit :-sur la ligne médiane ,la suture longitudinale ,sur cette suture longitudinale ,deux autres sutures transversales , l’une antérieure et l’autre postérieure

-aux croisement de la suture longitudinale avec les 2 sutures transversales , on se délimite par 2 fontannelles :
__Fontannelle antérieure ou Bregma
__Fontannelle postérieure ou Lambda

Question 12

Corps foetal :

Answer 12

les autres dimensions foetales a connaitre sont les suivantes :
–biacromial:12cm réduit a 9,5 cm par tassement

      --bi-trochantérien:9cm
 
      --bi-iliaque :8cm 

       --sacropubien:7,5cm

       --sternodorsal;9,5cm

       --sacroprétibial:12cm réduita 9cm par tassement

Question 13

la 2 eme partie de l’accouchement c’est expulsion du fetus ,la mécanique de cette partie débute par l’engagement :

Answer 13

Engagement :franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamétre de la présentation k
–comment on le sait :on fait une inspection qui mesure la hauteur utérine (diminué de qq centimétres et signe le début de l’engagement )
-la palpation abdominale :2 signes :
__Signe de Lorier et le signe de favre
signe de lorier :la tete foetale est engagée si l’on ne peut pas pas placer 2 doigt entre l’épaule antérieure du foetus et le bord sup du pubis

       \_\_Signe de Favre :la tete foetale est engagée quand la distance entre l'épaule antérieure duu foetus et bord supérieure du pubis est <7cm 

TOUCHER VAGINAL :2 signes
__Signe de farabeuf et le signe de DEMELIN
Signe de Farabeuf: la tete foetale est engagée quand seulement 2 doigts trouvent place entre le pole céphalique foetale et plan sacrococcigien
__Signe de DEMELIN :la tete foetale est engagée quand l’index introduit perpendiculairement a la face anterieure de la symphyse pubienne vient buter contre la présentation +

Question 14

mécanique de l’accouchement ?

Answer 14

3 étapes :
-engagement
-descente et rotation
-dégagement

Question 15

les différents modes de la délivrance :

Answer 15

–Délivrance spontanée

–Délivrance naturelle

–Délivrance dirigée ++

–Délivrance artificielle

Question 16

2 indications de la délivrance artificielle :

Answer 16

1-Rétention placentaire totale ou partielle

2-Hémorragie de la délivrance

Question 17

Accouchement normal est normal labor ‘‘normal and not induced ,it ‘‘is as god wanted to be in the first place ‘’

Answer 17

tt accouchement normalement et spontanéusement induit ,’‘vaginal delivery ‘’

–normal labor begins at term (37 SA- 42 SA)

–

Question 18

dilatation compléte du col de l’utérus

Answer 18

–10 cm

Question 19

comment différencier etr faire le dg positif d’un vrai et faux travail ?

Answer 19

– un vrai travail :
les contractions sont réguliéres ,
intervalle entre les contractions diminue progressivement ,
intesité des contractions augmente progressivement
la douleur siége dans le dos et abdomen
non arrété par la sédation (morphine , analgésqiques

  TV ; modification du col de l'utérus de type effacement et dilatation

Question 20

clinical case about true labor :
A 25 year old ,low risk primigravida comes to the ED with complaint of pain all over abdomen ;

   1-How to establish if she is in true labor? ?

Answer 20

first of all ,the character of pain ,regular interval ,progresses in intensity and duration ,frequency up ,

also if there is a history of mucus and blood (which signs the mucus plug of the uterus gets down )

also in examination , we are going to feel the contractions

and in TV :bag of membrane protrusion
dilatation and effacement of the cervix

but the best way to dg a true labor contractions :it will take time (progressive dilatation and effacement)
we admit her and repeat the findings after some time

Question 21

clinical case about true labor :
A 25 year old ,low risk primigravida comes to the ED with complaint of pain all over abdomen ;

   1-How to establish if she is in true labor? ?

Answer 21

first of all ,the character of pain ,regular interval ,progresses in intensity and duration ,frequency up ,

also if there is a history of mucus and blood (which signs the mucus plug of the uterus gets down )

also in examination , we are going to feel the contractions

true labour pain is not releaved by sedatives

and in TV :bag of membrane protrusion
dilatation and effacement of the cervix

but the best way to dg a true labor contractions :it will take time (progressive dilatation and effacement)
we admit her and repeat the findings after some time

Question 22

The bag of membranes usually ruptures

Answer 22

After full dilatation o fthe cervix (if no problem occurs ;dans la situation normale fréquente )

Question 23

les présentations

Answer 23

les présentations longitudinales :
a-céphalique (tete en bas )
b-de siége :(la partie pelvienne du fetus en bas)

les présentations transverse :

Question 24

dans la présentation siége

Answer 24

l’extrémité pelvienne est en contact avec le détroit supérieur ;
alors que l’extrémité céphalique se trouve au niveau du fond utérin ,

Question 25

la présentation siége est une présentation eutocique au seuil de la dystocie car il peut y avoir des complications pdt l'accouchement

Answer 25

un accouchement siége est un accouchement a risque +++

Question 26

la fréquence de l'accouchement siége

Answer 26

c'est une présentation quii est moins fréquente que la présentation du sommet ++ mais plus fréquente que la présentation de la face et de l'épaule sa fréquence est de 3 a 4 ° dans les grossesses monofoetales -fréquence de morbidité et de mortalité foetale est de 5 a 10 fois plus fraquente que la présentation sommet complications et mortalité foetale au moment de l'accouchement ++

Question 27

présentation siége complet (1 sur 3 ) des cas

Answer 27

--foetus assis en tailleur en face du DS ++ ce qui va augmenter le diamétre de la présentation ++

Question 28

présentation siége décomplété (2sur 3 des cas ) mode des fesses , le foetus se présente en fesses

Answer 28

les fesses sont a elles seules toute la présentation les cuisses et jambes sont fléchies en attelle en avant du tronc , pied a la hauteur de la tete foetale

Question 29

le sacrum est dans les présentations :

Answer 29

c'est le repére des présentations donc en fonction du sacrum on fait les variétés de position ,

Question 30

Etiologies de la présentation siége ??

Answer 30

--la question qui se pose est :prq certaines femmes présentent une présentation siége ?? pourquoi ces 4 ou 5° des femmes présentent une présentation siége ??? on parle un peu physiologie on sait que le bébé a tendance a mettre la partie la plus volumineuse de son corps dans espace le plus spacieux de l'utérus de la mére , donc en début de la grossesse et jusqu'au 7 eme mois de grossesse , la tete va etre en haut dans le fond utérin ,donc jusqu'au 7 eme mois de grossesse , le bébé est en présentation siége physiologique aprés le 7 eme mois de grossesse , la partie foetale la plus volumineuse devient l'extrémité pelvienne (fesse , mb inf ),donc il a tendance nrm a placer les fesses et mb inf dans le fond utérin , et on se trouve dés le 7 eme mois de grossesse avec une présentation sommet céphalique normal,et ce tournement du foetus est assuré par le liquide amniotique donc la présentation siége résulte d'un foetus qui ne tourne pas a partir du 7 eme mois de grossesse ,+++ alors prq il ne tourne pas ??? y a des causes maternelles ---Congénitales : -atrophie utérine (cad que le foetus n'a pas assez de place pour qu'il tourne ) - utéurs malfomé (c'est des femmes qui font tt le temps des présentations siége ) -malformations du bassin -utérus cylindrique , ---causes maternelles acquises : grandes multipares (utérus mou relaché donc le foetus n'arrive pas bien a tourner ) -Fibromes utérins (la cavité utérine est déformé par le fibrome donc le foetus n'arrive pas a bien tourner ) -tumeur , donc tout obstacle mécanique au niveau du foetus peut causer le foetus a ne pas tourner correctement et donc a former une présentation siége +++ ovulaires: -Hydramnios (bc de liquide amniotique ce qui va causer le foetus a tourner dans tt les sens et il peut arreter dans une présentation siége ) -oligoamnios (paas assez de liquide pour que le foetus tourne ) -cordon court , -placenta praevia (placenta bas situé qui va donner comme une sorte d'obstacle au foetus pour tourner et va etre responsable de présentation siége ) , foetales : -malformations foetales (hydrocéphalie d'ou il ya du liquide dans la tete foetale et c'est elle qui est la plus volumieneuse donc occupe la partie haute de l'utérus ,,aussi l'anencéphalie hyperextension de la tete et grossesses multiples

Question 31

Comment poser le dg positif de la présentation siége ? ??

Answer 31

on le pose soit au moment de l'accouchement ou pendant la grossesse ,(pdt grossesse , interroger la femme atcd de présentation siége ) -siége récidivant (causes utérines , par contre le liquide amniotique ne donne pas des p siége récidivantes , ) -notion de fibrome utérin préexistant , -dlr ss costale (car la tete se bloque en ss costale et donc il ya une petite douleur ) examen clinique :montre un utérus qui est dvp dans le sens longitudinal machi transvrse , la palpation TV pdt la grossesse ne donne pas assez d'informations car le col utérin est fermé ++ Echo pelvienne confirme le dg ++ par les mensurations biométriques foetales alors comment on fait le dg pdt le travail si ce n'est pas fait pdt la grossesse ??? TV va avoir bcp d'effets pour le dg

Question 32

informations du TV pdt le dg de présentation siége pdt le travail ??

Answer 32

bcp d'informations en fonction si on a rupture ou non des membranes : -Avant la RDM ;on peut avoir une présentation molle sans suture ou fontanelles cparfois on sent pli inter fessier , relief osseux correspond a la pyramide sacrée , dans le siége complet , on percoit les pieds du foetus -Aprés la RDM; les doigts palpent 2 masses molles séparés par le sillon inter fessier , examens compl: echigraphie pelvienne

Question 33

dg différentiel de la présentation siége ?

Answer 33

-Une bosse séro sanguine (elle peut se confondre avec p S car consistance molle du sang donc TV peut etre perturbant --présentation de la face avec les élément de la face se confondent avec les éléments du pelvis --présentation transverse --anencéphalie (on a pas la boite cranienne , c'est une consistance molle )

Question 34

dans la présentation du siége

Answer 34

surtt décomplété , on parle du diamétre bi trochantérien dans engagement ,normalement il est petit et donc engagement se fait facilement par contre le siége complet , l'engagement est laborieux (puisque il y a augmentation du diamétre de la présentation par le foetus qui est en position tailleur ) aprés on a descente et rotation (dos en avant tj pour que la tete ne soit pas bloqué rétention de la tete ) ensuite le dégagement l'accouchement du siége est facile car le diamétre est en général petit deba l'acouchemnt des épaules (diamétre bi acromial) le probléme qui se pose dans ce type de présentation est : accouchement de la tete foetale , prq ? car on a un grand diamétre , le bébé va fléchir au maximum sa tete pour amener un petit diamétre au détroit sup , son diamétre d'enga , la tete va descedre ramenant l'occipit ,

Question 35

dans la présentation du siége

Answer 35

phénoménes mécaniques surtt décomplété , on parle du diamétre bi trochantérien dans engagement ,normalement il est petit et donc engagement se fait facilement par contre le siége complet , l'engagement est laborieux (puisque il y a augmentation du diamétre de la présentation par le foetus qui est en position tailleur ) aprés on a descente et rotation (dos en avant tj pour que la tete ne soit pas bloqué rétention de la tete ) ensuite le dégagement l'accouchement du siége est facile car le diamétre est en général petit deba l'acouchemnt des épaules (diamétre bi acromial) le probléme qui se pose dans ce type de présentation est : accouchement de la tete foetale , prq ? car on a un grand diamétre , le bébé va fléchir au maximum sa tete pour amener un petit diamétre au détroit sup , son diamétre d'enga , la tete va descedre ramenant l'occipit , Phnoménes dynamiques : Phénoménes plasqtiques

Question 36

mesures générales pour accouchement de présentation siége par VB

Answer 36

accouchement qui a plusieurs risques il faut se préparer --présence en salle d'accouchement d'un obstétricien expérimenté,un pédiatre , un anesthésiste réanimateur --RCF --surveiller le travail par partogramme --respecter la poche des eaux -- ocytocine indiquée a partir de 7 cm de dilatation --l'expulsion foetale doit se faire en : dilatation compléte , vessie vide sous CU efficaces forceps a portée de main

Question 37

dans la présentation siége car c'est bourré de risques et devant des indications précises , il faut indiqué la césarienne et pas VB

Answer 37

INDICATIONS FORMELLES : anomalie du bassin gros enfant , grossesses gémellaires déflexion primitive de la tete utérus cicatricile(car cette présentation par VB on doit faire des manoeuvres donc il y a le risque de rupture utérine ) , malforations utérines placenta proevia INDICATIONS RELATIVES Grande multipare$ SFchronique ATCD de stérilité ATCD de dystocie

Question 38

METHODE DE VERMELIN

Answer 38

le role de l'obstétricien est réduit a observateur attentif cad on observe on touche pas le foetus , si probléme on intervient

Question 39

Manoeuvre de lovset

Answer 39

lorsqu'on a un relévement des bras (double rotation pour accoucher les bras) dans l'accouchement de siége tj le dos en avant +++

Question 40

Manoeuvre de MAURICEAU , BRACHT aussi

Answer 40

dans la rétention de la tete

Question 41

fibrome utérin

Answer 41

léiomyome =tumeur bénigne au niveau du myométre utérin tumeur hormono dépendante (dépend du terrain d'hyperoestrogénie surtt ) ___fibroids are in a love fair with oestrogen and progesteron le fibrome utérin n'est qu'un symptome des perturbations hormonales

Question 42

Fibrome utérin

Answer 42

fréquent chez les femmes noires tt facteur qui augmente oestrogénie et progestérone (hormones ) est prédisposant a faire apparaitre le fibrome tt facteur diminuant l'imprégnation hormonale est protecteur (par ex durant la ménopause le fibrome involut)

Question 43

symptomatologie et explication des fibromes utérins

Answer 43

-le fibrome utérin est responsable de ménorragies (cad régles abondantes et de durée importantes ) , prq ? ben c'est parceque le fibrome utérin témoigne d'un déséquilibre hormonal (hyperoestrogénie relative +) et on sait que l'oestrogéne va agir sur l'endométre en donnant une hyperplasie endométriale importante et ca va saigner abondamment 2-le fibrome peut gener la rétraction du col utérin et diminue l'hémostase ce n'est pas le fibrome qui saigne mais c'est l'endométre qui saigne , l fibrome juste perturbe l'endométre et lui donne la capacité de saigner plus qu'un endométre sans oestrogénie stimulé plus que la normale +++

Question 44

Se rappeler

Answer 44

ce n'est pas le fibrome qui saigne , c'est l'endométre +++

Question 45

physiopath des métrorragies dans le fibrome utérin ??

Answer 45

--a savoir de 1 que les métrorragies sont des saignements non liés au cycle menstruel --Saignement d'origine mécanique par abrasion de la muqueuse utérine (atrophie )---)les fibromes qui ont tendance a pénétrer dans la cavité utérine vont refouler la muqueuse (amincissement de la muqueuse en regard du fibrome )___)fissurations ___)métrorragies

Question 46

Position du fibrome dans la paroi utérine ++++ les symptomes varient en fonction de la localisation du fibrome --plus le fibrome s'approche de la cavité utérine , plus il est symptomatique (ménorragies , métrorragies , risque de fausses couches , complications de grossesse , c'est pour cela tt femme se présentant avec fibrome utérin ,, il faut le traiter avant grossesse du risque de complications obstétricales qu'il porte ) ---plus le fibrome s'éloigne de la cavité utérine , moins symptomatique il devient (ex sous séreux qui se dvp a bas bruit ))

Answer 46

-type 0:intracavitaire pur -type 1:sous muqueux a plus grand diamétre dans la cavité utérine -type 2 :sous muqueux a plus grand diamétre dans myométre -type3 -4 :interstitiel -type5-6-7:sous séreux (sessile ou pédiculé ) -type 8: cervical

Question 47

les modifications que peut subir un fibrome utérin

Answer 47

--dégénerescence hyaline --oedémateuse -kystique -- n"crobiose aseptique par trouble de la vascularisation (surtt dans la torsion des fibromes pédiculés ) --dégénerescence calcifiée --dégénerescence sarcomateuse :trés exceptionnelle comme lésion associée au fibrome :hyperplasie de l'endométre (du fait de l'oestrogéne )

Question 48

ménorragie et métrorragie pdt le fibrome utérin

Answer 48

--ménorragies sont d'origine fonctionnelle ,proviennent de la desquamation de l'endométre --métrorragies sont d'origine mécanique due a l'abrasion et la fissuration de la muqueuse en regard du fibrome , c'est surtt les fibromes ss muqueux intracavitaires )

Question 49

la symptomatologie du fibrome utérin dépend de ?

Answer 49

--sa localisation si par exemple ;il est en contact avec la cavité utérine (ss muqueux )___Metrorragies si en contact avec la paroi utérine (interstitiel ou intramural ): ménorragies si ss séreux : parfois asymptomatique ,mais si extension vers extérieur ca va donner des signes urinaires , sensation de pesanteur ou masse abd parfois le fibrome est d&couvert a cause d'une complication :soit obstétricales (fausses couches , avortement , présentation siége ,hémorragie de délivrance ) ou bien dans un bilan de stérilité

Question 50

le nombre des fibromes

Answer 50

--fibrome solitaire ou --fibrome multiples :utérus polymyomateux

Question 51

fibrome et grossesse

Answer 51

chez les femmes avec fibrome utérin, la grossesse est a risque de plusieurs complications : --Avortement spontanée --Accouchement prématuré --RPM --Hypotrophie foetale , souffrance foetale --nécrobiose aseptique --présentation dystocique a l'accouchement : Dystocie dynamique et hémorragie de la délivrance

Question 52

synonyme de fibrome utérin ++

Answer 52

myome utérin =léiomyome =fibromyome

Question 53

fibrome utérin est une

Answer 53

tumeur bénigne non cancéreuse la plus fréquente chez la femme en age de procréer (de la puberté a la ménopause ) ++ 1 sur 3 est porteuse toutes les femmes sont susceptibles de dvp un fibrome , y a aucune exception

Question 54

définition du fibrome utérin

Answer 54

--tumeur bénigne non cancéreuse qui se développe au dépens des fibres musculaires et des fibres collagénes de l'utérus évolue au cours des épisodes de la vie génitale (de la puberté a la ménopause ) a savoir que les fibromes diminuent aprés la ménopause et parfois disparaissent car ce sont des tumeurs hormono dépendantes (donc dépendent de l'imprégnation oestro progestatifs ) °+++ les fibromes utérins sont la cause de 50° des hystérectomies chez les femmes

Question 55

QE:Parmi les proposition suivantes , indiquez celle qui s'appliquent a fibrome utérin intracavitaire ?

Answer 55

--ils peuvent coexister avec un utérus de taille normale --ils s'associent fréquement a des métrorragies (étiologie mécanique par fissuration de la muqueuse en regard du fibrome intracavitaire ) --A un risque de dégénerescence quasi nul (c'est exceptionnelle qu'un fibrome se transforme en sarcome ) --peut etre traitée par hystéroscopie chirurgicale parfois visible a ASP (je sais pas )

Question 56

GEU

Answer 56

nidation ectopique =implantation et évolution de l'oeuf en dehors de la cavité utérine __GEU est en nette croissance et cela est due aux MST et leurs effets sur la trompe de fallope --URGENCE MEDICO CHIRURGICALE (pv vital est mis en jeu par la rupture de la trompe de fallope et hémorragie interne qui peut évoluer vers un chic hypovolémique et engager le pc vital ))

Question 57

question:Quelle est la relation entre MST et GEU ?

Answer 57

une infection de la région pelvienne qui donnent une salpingite ou endométrites est plus a risque d'avoir GEU (ovule fécondé va se boquer dans le travet vers l'endométre )

Question 58

dg de GEU

Answer 58

peut etre précoce mais il est difficile du fait de la ressemblance aux symptomes d'une grossesse normale (nausées , vomissements , aménorrhée puisque le corps jaune continue a sécréter les hormones qui inhibent la menstruation ,dlr pelvienne ) ca ressemble a une grossesse normale elle peut n'etre découverte qu'au stades de complications k si fg précoce ____)le ttt peut etre conservateur (on peut donner juste méthotrexate et surveiller l'évolution , parfois on peut faire une salpingotomie ) mais si dg n'est fait qu'au stade de rupture de TF ou complications autre , le ttt devient non conservateur +++

Question 59

Physiopathologie du dvp de la GEU

Answer 59

on sait que la fécondation passe dans la portion distale de trompe de fallope l'embryon migre de la trompe utérine vers la cavité utérine et il s'implante dans le fond utérin 6 jours aprés la fécondation (y3ni aprés 6 j de fécon khssu darouri ykun t implanta ) donc ay haja retarde l'implantation et le passage de l'embryon dans la TF , va etre responsable de GEU c'est souvent une anomalie de la perméabilité des trompes utérines (par exemple une salpingite qui a causé des cicatrices , wla un passage non smooth qui va bloquer et retarder la migration de l'oeuf fécondé ; soit c'est un probléme de la mobilité ( syndrome de kartagener (anomalie ciliaire primitive )) le tt peut augmenter le risque de GEU

Question 60

l'endroit le plus fréquent de GEU

Answer 60

Trompe de fallope (75°des cas ,l'oeuf s'arrete dans TF) isthme de fallope (20° ) ovarienne (1° des cas ) aussi d'autres endroits ;cervicales , interstitielles , abdominales ,cornuale

Question 61

FDR pour dvp une GEU

Answer 61

--IST, salpingites , endométrites (chlamydia trachomatis le + fréquent ) --ATCD de chirurgie tubaire ou pelvienne (ex ; appendicectomie ) --ATCD de GEU --toutes les autres causes d'altération de la paroi tubaire (endométriose , tb) --tabagisme --DIU --fécondation in vitro --certains médicaments (pilule microprogestative , inducteurs de l'ovulation ) --age maternel élevé parfois on ne retrouve aucun fdr

Question 62

évolution de la GEU

Answer 62

soit une évolution progressive et brutale vers la rupture de l'organe qui porte la grossesse , svt rupture de la trompe de falloppe , va donner une hémorragie interne et évolue vers l'état de choc hypovolémique puis vers la Défaillance multiviscérale et la mort +++ soit la GEU a un avortement tubo péritonéal soit elle se résorbe pregressivement (parfois il y a pas assez de vx pour enrichir le dvp de cet embryon et donc la grossesse arrete et il y a résorption parfois il y a un enkystement (hématocéle enkystée ) parfois , l'embryon s'implante dans un autre organe et évolue

Question 63

devant une GEU : on demande

Answer 63

--Beta Hcg (dans toute grossesse , que ca soit intra ou extra utérine , il y a l'existence du tissu trophoblastique qui lui va etre responsable de sécrétion de b HCG , donc beta hcg va nous informer qu'il ya une grossesse mais ne va pas différencier entre GIU et GEU ) --Echographie pelvienne (montre des signes indirects un utérus vide , ou une présence d'un pseudo sac gestationnel qui peut etre un piége dg parfois l'echo montre des signes directs de GEU :présence d'un sac gestationnel extrautérin , parfois vésicule embryonnaire )

Question 64

GEU rompue

Answer 64

URGENCE tableau d'hémorragie interne et signes orientant vers un choc hypovolémique +++ tachycardie , hypo Ta , pouls filant ,extrémités froides ) sang va irriter le péritoine et va donner une péritonité (abdomen ballonné avec une défense TP sont trés douloureux +++

Question 65

traitement de la GEU :

Answer 65

--Abstention thérapeutique --Médical par Méthotrexate (1mg /kg ) par voie IM ou locale --Chirurgical soit __chirurgie radicale :salpingectomie __chirurgie conservatrice :salpingotomie avec aspiration du produit de conception chaque ttt qu'on utilise est indiquée pour des indications précises

Question 66

Indications du ttt de GEU:

Answer 66

--Abstention thérapeutique :indications trés limitées dans les grossesses extra utérines asymptomatiques hémodynamique et hématocrite stable beta HCG initial <1000 absence échographique d'hémopéritoine et de sac ovulaire surveillance médicale trés rigoureuse dosage itératifs de beta hcg et hématocrite répétition d'examens échographiques les patientes a qui on fait rien doivent etre informés du risque d'échec de cette technique --TTT médical : dans les GEU paucisymptomatique BHCG <1000 hématosalpinx<3cm pas d'hémopéritoine dosage de beta hcg doivent etre surveillés jusqu'a négativation entre le 1 er et 4 eme jour suivant l'injection de MTX , on peut avoir une augmentation fréquente des douleurs pelviennes parfois on nécessite une 2 eme injection de MTX --TTT chirurgical CONSERVATEUR : RADICAL

Question 67

Indications du ttt de GEU:

Answer 67

--Abstention thérapeutique :indications trés limitées dans les grossesses extra utérines asymptomatiques hémodynamique et hématocrite stable beta HCG initial <1000 absence échographique d'hémopéritoine et de sac ovulaire surveillance médicale trés rigoureuse dosage itératifs de beta hcg et hématocrite répétition d'examens échographiques les patientes a qui on fait rien doivent etre informés du risque d'échec de cette technique --TTT médical : dans les GEU paucisymptomatique BHCG <1000 hématosalpinx<3cm pas d'hémopéritoine dosage de beta hcg doivent etre surveillés jusqu'a négativation entre le 1 er et 4 eme jour suivant l'injection de MTX , on peut avoir une augmentation fréquente des douleurs pelviennes parfois on nécessite une 2 eme injection de MTX --TTT chirurgical CONSERVATEUR : RADICAL

Question 68

A RETENIR DANS GEU

Answer 68

--la GEU est une cause de mort maternelle --dg doit etre évoqué en principe devant :douleurs associés a des métrorragies chez une femme en age de procréer le dg de la GEU repose sur le trépied ; clinique , échographie ,et dosage de beta HCG parfois coelioscopie -le ttt est souvent chirurgical par coelioscopie (conservateur ) -dans les formes précoces , on peut traiter par MTX NE PAS OUBLIER : les formes cataclysmiques de GEU prévention de l'allo immunisation rhésus chez es femmes rhésus -

Question 69

QE de la GEU :la GEU

Answer 69

--la localisation tubaire est la plus fréquente --l'évolution peut se faire vers la résorption spontanée --l'évolution peut se faire vers une rupture cataclysmique avec une hémorragie interne grave --est en général causée par une salpingite aigue mal ou non traitée --la localisation interstitielle est la plus grave (proche de la corne utérine et ici l'évolution se fait vers une hémorragie trés grave )

Question 70

GEU

Answer 70

Elle se compose des grossesses suivantes : les grossesses ampullaires sont les plus fréquentes. Bernard Blanc, gynécologue-obstétricien, explique dans son ouvrage Imagerie médicale en gynécologie qu'elles représentent 60 % des cas. La nidation se fait à l'intérieur de l'ampoule de Fallope, qui est la partie la plus volumineuse de la trompe ; les grossesses isthmiques sont estimées à 25 % des cas. L'implantation de l'œuf se fait dans la trompe utérine, et peut être relativement vite repérée à cause de la petitesse du conduit qui occasionne des douleurs. L'isthme sert à unir l'ampoule à la région intra-utérine de la trompe ; les grossesses interstitielles présentent une implantation de l'œuf dans la région intra-utérine de la trompe. C'est l'endroit où vient s'implanter la trompe dans la paroi utérine (donc au début de l'utérus). Dans ce cas, Bernard Blanc précise que « l'évolution se fait vers une rupture très hémorragique de la corne, car l'implantation du trophoblaste[couche cellulaire, NDLR] est très profonde et proche des axes vasculaires de la corne ».

Question 71

la GEU QE

Answer 71

--est fortement évoquée devant une femme présentant une aménorhée ,des métrorragies , et des dlr pelviennes --le dg est fortement évoqué devant un utérus vide a l'échographie , avec une image latéro utérine , et un taux de beta HCG + --la coelioscopie peut etre recommandé dans un but dg --

Question 72

le but de ttt de GEU est : QE

Answer 72

--arreter le saignement --préserver la fertilité --conserver la trompe

Question 73

QE: la GEU

Answer 73

--peut etre une cause de mortalité maternelle --l'abstention thérapeutique n'est pas possible si forme rompue (tableau d'état de choc ) --le ttt médical est possible si pauci symptomatique --Nécessité d'une PEC rapide pour préserver la fertilité

Question 74

QE :l'abstention thérapeutique au cours de GEU

Answer 74

--nécessite une surveillance médicale rapprochée --peut etre indiquée si beta hcg <1000 ui _l --le dosage répétitif de beta hcg est obligatoire

Question 75

QE; la GEU

Answer 75

--a les infections génitales comme FDR --peut entrainer un choc hémorragique si retard de ttt --peut etre traitée par coelioscopie --nécessite une pec rapide pour préserver la fertilité

Question 76

GEU QE

Answer 76

--a comme FDR les IST --peut causer un choc hémorragique --peut etre traitée médicalement par MTX --peut etre dg par hystéroscopie (je ne sais pas

Question 77

le ttt chirurgical de la GEU tubaire

Answer 77

peut se faire par coelioscopie (ttt conservateur --peut se faire par laparotomie --est indiquée si échec du ttt médical par MTX

Question 78

Grossesse molaire

Answer 78

taux augmenté dans les pays sous développés Régions rurales races asiatiques la mole hydatiforme est 10 fois plus fréquente chez les femmes de groupe sanguin A dont le partenaire est de groupe O --Facteurs nutritionnels : carence en graisses , protéines animales et caroténes --FDR: age maternel (ages extremes <20 ans et >45 ans ) multiparité ATCD de grossesses gémellaires ATCD d'avortement age paternel ATCD personnels et familiaux de mole Groupe sanguin A

Question 79

on a 2 lésions bénignes de moles hydatiformes :

Answer 79

--mole compléte --mole partielle

Question 80

le dg final du mole compléte est posé a anapath aprés évacuation du mole ou avortement en cas de mole incompléte

Answer 80

a anapath macroscopie --produit de conception =villosités en transformarion vésiculaire sans cavité amniotique ni embryon --vésicules 10 -15 mm -- aspect de grappe de raisins microscopie :aspect histologique --absence de villosités normales --absence embryon et vx --dégénerescence hydropique ou kystique des villosités --hyperplasie trophoblastique diffuse

Question 81

la cytogénétique dans le mole complet va montrer

Answer 81

--origine androgénétique paternelle (pas de chromosomes maternelles ) on sait que le mécanisme comment cette grossesse molaire compléte se dvp est un oeuf qui ne contient pas de matériel génétique , et un spermatozoide qui va se dupliquer a l'intérieur de l'oeuf formant 46 chromosomes ms aberrant ne vont pas donner un foetus mais juste une masse +++ molaire sans embryon ni cavité amniootique , les chromosomes paternels vont coder pour le dvp placentaire qui forment cette grossesse molaire (placenta sécréte HCG de facon augmentée et y aura d'autres signes associés liés a beta HCG )

Question 82

grossesse molaire partielle

Answer 82

anapath: macroscopie: formation placentaire normale + cavité amniotique + parties foetales

Question 83

dg de grossesse molaire : on va aborder le type de grossesse molaire compléte +++

Answer 83

Clinique : --métrorragies :abondance variable --dlrs pelviennes expulsives et un utérus plus que l'age gestationnel --suite a la sécrétion élevée de beta HCG :on aura vomissements , nausées plus que la grossesse normale (hyperemesis gravidarum ) ___ils peuvent évoluer vers AEG , unétat de déshydratation aigue --suite a la beta HCG aussi , on va avoir des simulitudes avec hyperthyroidie , donc des signes d'hyperthyroidie , HTA , on va trouver dans l'examen clinique col gravide fermé rose violacée , utérus mou qui est augmenté de taille par rapport a l'age gestationnel ( car beta HCG est trés augmenté ce qui fait la maturation et augmentation de mole rapidement ) suite a la stimulation Beta hcg dans les moles complétes qui est augmenté , on aura la visualisation a l'écho de masses lutéiniques ovariennes latéro utérines l'échographie est essentielle pelvienne :montre des Bruits foetaux négatifs en plus elle montre un aspect caractéristique dans la mole compléte ''flocon de neige ''remplissant la cavité utérine ++++ lacunes liquidiennes taille variable -vésicules et décollement hémorragique pas d'embryon $ kystes lutéiniques a mesurer au niveau ovarien

Question 84

devant un aspect échographique caractéristique de grossesse molaire et clinique suspecte , on peut poser le dg ++++ la biologie beta hcg , kystes lutéiniques et le bilan d'extension pour la surveillance +++

Answer 84

beta hcg >500 000 mui_ml beta hcg est un moyen utilisé aussi dans la surveillance de grossesse molaire surtt aprés curetage de la mole (pour nous dire l'existence ou pas de des cellules molaires , ou s'il y a déja transformation en malignité car toute grossesse molaire est une grossesse a risque de transformation cancéreuse (mole invasive ) ou choriocarcinome

Question 85

FORMES CLINIQUES DE GROSSESSE MOLAIRE :

Answer 85

--mole complet --mole incomplet (mole embryonnée ):reliquats foetales ,tableau d'avortement spontané =métrorragies du premier trimestre , parfois mais rarement le reliqat foetal ne s'expulse pas dans le prelier trimestre et continue son dvp ,mais il y a des malformations congénitales multiples , RCIU ;métrorragies du 3 eme trimestre --grossesse associé a un mole --formes de grossesse molaire ectopique --formes compliquée par cardiothyréose et oedéme pulmonaire (une hyperthyroidie avec des complications --forme de grossesse molaire a faible dose de beta HCG + (25° des cas)

Question 86

CAT devant une grossesse molaire ,

Answer 86

dés qu'on fait le dg et on est sure que c'est une grossesse molaire ,on fait l'évacuation utérine du mole par curetage , si on attend le mole peut donner des complications soit hémorragique soit transformation en grossesse molaire invasif

Question 87

CAT devant une grossesse molaire ,

Answer 87

dés qu'on fait le dg et on est sure que c'est une grossesse molaire ,on fait l'évacuation utérine du mole par curetage , si on attend le mole peut donner des complications soit hémorragique soit transformation en grossesse molaire invasif le curetage est écho guidée produit de curetage :vésicules typiques etude histologique et éventuellement cytogénétique pour savoir si le mole complet ou incomplet et surtt s'il y a eu une transformation néoplasique

Question 88

devant une grossesse molaire , on fait

Answer 88

1- curetage écho guidée 2- chirurgie :hystérectomie si on est devant une femme 40 ans multipare qui ne veut pas avoir d'enfant et chez qui il y a une difficulté de surveillance aprés le curetage , car tt grossesse molaire doit etre surveiller (abonnement chez médecin ) jusqu'a normalisation de beta HCG aussi la chirurgie est infiquée si on a eu une complication lors du curetage par ex ;une rupture utérine 3 - c'est inutile de faire la chimioprophylaxie pour les moles hydatiformes car pas tt les moles évoluent vers TTG ,seulement 10° donc y a pas de chimioprophylaxie pour chihaja ma3arfinhach wach ghatkun ou pas mfhumaaa

Question 89

Aprés élimination du mole , il faut tj surveiller ,c'est la surveillance post molaire

Answer 89

-Clinique : involution utérine saignement négative kystes lutéiniques régressent radiologique : j10 on a nrm une vacuité utérine biologie : fondamentale au début on fait une surveillance hebdomadaire jusqu'a négativisation de beta hcg puis une surveillance mensuel :pdt 6 mois si partielle et pdt 1 an si compléte toute anomalie cinétique (stagnation , réascension ,non négativation ) ____)TTG ,il faut faire d'autres investigations

Question 90

prq donner Contraceptions de facon obligatoire pour une femme aprés curetage de grossesse molaire ?????

Answer 90

il ne faut pas que la femme tombe enceinte dans la période post curetage ou on surveille l'évolution de beta hcg , car si grossesse ca va fausser les résultats de notre surveillance de beta hcgg

Question 91

TTG

Answer 91

--mole invasive :tj a la suite d'une grossesse molaire compléte ou partielle --choriocarcinome :lésions nodulaires hémorragiques , au centre la nécrose ,mal limitées

Question 92

pour les TTG : on fait une stadification de FIGO :

Answer 92

on a 4 stades selon la localisation et l'extension de la TTG : ---stade 1: TTG limité a l'utérus ---stade 2:TTG étendue en dehors de l'utérus ,mais limitée aux structures génitales (annexes ,vagin , ligament large ) ---stade 3:TTG avec métastase pulmonaire avec ou sans atteinte génitale ---stade 4 :Tt autre site métastatique

Question 93

dans le ttt des TTG :

Answer 93

on administre la chimiothérapie (c'est le score pronostique qui va nous aider a déterminer le type de ttt adéquat ) soit c'est une monochimiothérapie (MTX ou actinomycine D parfois altrné ) soit c'est une polychimiothérapie (MAC,BEP,HEMA CO ,EP EMA,CHAMOCA) la chirurgie a des indications limitées dans le ttt de TTG:soit dans l'hystérectomie ou métastatectomie ) radiothérapie si meta cérébrale

Question 94

dans la GEU qe:

Answer 94

--la localisation tubaire est la plus fréquente --les IST est un facteur de risques --l'évolution peut etre fatale pour la patiente (la GEU rst grave et peut évoluer vers la mort de la patiente ) --le dg de GEU se base sur trépied (la clinque -- beta HCG--échographie)

Question 95

Parmi les signes échographiques de GEU: QE

Answer 95

on a des signes indirects de la GEU : --un pseudo sac gestationnel qui peut piéger le vrai sac gestationnel dans GEU --un épanchement intra abdominal --une image latéro utérine en faveur d'hématosalpinx parfois, il y a des signes directs a echographie --présence du sac gestationnel extra utérin , parfois une vésicule embryonnaire et un embryon mort ou vivant

Question 96

le ttt de GEU peut etre : QE

Answer 96

--médical a base de mTX --abstention thérapeutique --chirurgical ;conservateur par coeioscopie salpingotomie et radical par salpingectomie +++

Question 97

QE: Dans la mole hydatiforme compléte , on trouve

Answer 97

--Des signes de grossesse exagérées --un utérus augmenté de taille par rapport a AG --un taux de beta HCG trop élevée

Question 98

QE : le ttt de la mole hydatiforme

Answer 98

--se base sur un curetage aspiratif --nécessite une surveillance clinique , échographique et biologique ++

Question 99

QE: parmi les propositions suivantes concernant le fibrome utérin :lesquelles sont exactes

Answer 99

--il augmente de taille sous l'effet de l'oestrogéne (ce sont des tumeurs bénignes hormono dépendants ) --les fibromes type 0 et type 1 est de ttt chirurgical (sous muqueux intracavitaire donc on fait une résection hystéroscopique ) --la dégénerescence maligne est exceptionnelle --l'abstention thérapeutique est possible

Question 100

le fibrome sous séreux type 7 (a savoir que type 5,6 ,7 )sont sous séreux soit sessile ou pédiculé , donc les complications :

Answer 100

--TORSION --COMPRESSION URETERALE

Question 101

mme AF ,agée de 58 ans , nulligeste ,ménopausée depuis l'age de 53 ans , sans ATCD , consulte pour des métrorragies minimes intermittentes et capricieuses depuis qq mois , avec IMC=35 kg_m2, QE: quel est le premier dg que vous suspectez ??

Answer 101

devant femme ménopausée _obésité _métrorragies Pensez au Kc de l'endométre ++++

Question 102

QE : le mole hydatiforme compléte

Answer 102

--a un aspect en grappe de raisin --est a risque hémorragique --pas de vestiges embryonnaires --doit etre aspirée dés que le dg est posée --peut évoluer vers une TTG

Question 103

QE:Devant une TTG

Answer 103

--il faut établir un score pronostic --un bilan d'extension avec une radio poumon doit etre fait --un TDM thoraco abdomino cérébrale doit etre fait --une surveillance réguliére par taux de beta HCG est indiquée au cours et aprés la fin du ttt

Question 104

QE : le ttt de la mole hydatiforme compléte consiste a :

Answer 104

--Un curetage aspiratif écho guidée --perfusion d'ocytociques (diminuer le risque hémorragique )

Question 105

le dg de TTG est posé ,lors de la surveillance post molaire devant QE

Answer 105

--une ascension de beta hcg >10° sur 3 dosages consécutifs hebdomadaires --une stagnation de beta HCG sur 4 disages hebdomadaires --non négativisation de beta HCG pdt 24 semaines

Question 106

le ttt des TTG QE

Answer 106

-- se base sur la chimiothérapie --la monochimiothérapie est indiquée si le score <6 --la chirurgie a des indications limitées --nécessite la surveillance par beta hcg mm aprés négativation

Question 107

le mole hydatiforme comlete se manifeste par :

Answer 107

--des métrorragies d'abondance variable --des dlr expulsives --vomissements --parfois une HTA

Question 108

QE: la mole hydatiforme compléte

Answer 108

--a comme signes cliniques :métrorragies ,vomissements et dlr expulsives --l'échographie pelvienne est fondamentale --le dosage de beta hcg permet le dg et la surveillance --impose dés son dg un curetage aspiratif écho guidée

Question 109

le dg de TTG QE;

Answer 109

--peut etre posé lors du suivi post molaire --peut etre posé devant l'ascension de plus de 10° de beta hcg sur 3 dosages hebdomadaires consécutifs --nécessite un bilan d'extension pour le score --dont le score <6 est traité par monochimio :MTX ou autre ou alterné

Question 110

membranes foetales sont constitués anatomiquement de:

Answer 110

--l'amnios :mb interne , avasculaire (glycogéne et glycoprotéines ) --le chorion :mb externe (collagéne) --la couche spongieuse :entre les 2 , permet le glissement entre l'amnios et le chorion

Question 111

a l'intérieur de la membrane chorio amniotique , on trouve

Answer 111

le liquide amniotique

Question 112

RPM

Answer 112

avant le début de travail ,il y a la RM , et cela prédispose aux risques infectueux par les bactéries vaginales (lactobacilles ) aussi strepto groupe B a savoir que RPM peut arriver a n'importe quel age gestationnel les membranes peuvent se rupturer a terme comme ils peuvent se rupturer avant terme et on se retrouve avec un risque de prématurité ajouté au risque infectueux , et la prise en charge devient controversée RPM pré terme peut y arriver entre 28 et 34 SA , entree 34 et 37 SA , avant 28 SA et tu imagines que c'est pas la meme chose que le pc foetal est engagé ainsi que le pc maternel par septicémie qi RPM est prolongée avant l'accouchement

Question 113

physiopath des RPM

Answer 113

normalement ,il existe un équilibre entre le processus de dégradation et de renouvellement de membranes la rupture passe quand il y a un amincissement focaisé des mb et svt c'est en regard du col utérin et cet amincissement revient du fait de la production de PRG par le col qui se dilate qui va rupturer la membrane hadchi f accouchement normal , mais RPM y a des enzymes qui sont sécrétés meme en cas de non travail

Question 114

Causes de la RPM :

Answer 114

--Facteurs mécaniques :au troisiéme trimestre , les mb sont distendues ,il y a un amincissement généralisé et une diminution d'élasticité qui diminue la résistance , donc il ya un grand risque de rupture --causes iatrogénes surtt lorsque lo col est un peu ouvert --modifications du col (dysplasies cervicales ) ------ Infection qui est au meme temps une cause de RPM et aussi c'est la conséquence qui nous hantisent aprés la RPM c'est soit infection urinaire ou cervico vaginale ascendante qui suite a des enzymes bactériennes libérées , induire la fragilité , amincissement des mb et RPM --age maternel avancé peut augmenter le risque d'avoir RPM --multiparité --bas niveau socio économique(avitaminose donc fragilisation des mb ) --Tabagisme --

Question 115

parmi les causes de la RPM

Answer 115

--infection --béance cervico isthmique --placenta proevia (comment le placenta proevia peut donner une RPM ?) --causes mécaniques par le surdistension des mb et donc une fragilisation et une prédisposition a un RPM GG--présentation siége --disproportion foeto pelvienne

Question 116

comment le placenta proevia peut prédisposer a une RPM???

Answer 116

--la placenta proevia est situé en bas de l'utérus en haut des membranes couverte par les mb donc cette pression peut donner une RPM

Question 117

DG+ de RPM ????

Answer 117

cliniquement , une femme qui vient pour perception d'eau dans sa culotte hors d'un vrai travail y3ni pas de dlr qui irradie dans le dos , pas de contractions utérines , , alors elle se présente , je suspecte le dg , a l'examen , je mesure la Hauteur utérine , je vois RCF , je fais automatiquement examen par spéculum STERILE :je fais pas de TV quand je suspecte RPM car je vais probablement passer une infection par mon doigts alors je fais le spéculum pour identifier s'il s'agit vraiment de perte de liquide amniotique ou ca peut etre une infection vaginale , décharge vaginale ou cervicale une fois le spéculum ,il montre du liquide claire ou non qui passe a travers le col ,demander a la patiente de tousser les efforts diaphragmatiques sur l'utérus augmente la perte de liquide + lorsque je mobilise l'utérus (signe de Tarnier )le liquide sort Proscrire le TV chez les femmes avec RPM ++++sauf si la femme est a terme et pas d'infection et apparition de contraction donc je fais le TV pour l'accouchement si le dg n'est pas évident (prete a confusion ) ;parfois l'écoulement est moins abondant ,intermittent , pretant a confusion avec des urines ou leucorrhées _____)les EXAMENS COMPLEMENTAIRES SONT INDISPENSABLES

Question 118

TEST A LA NITRAZINE ++ (amnicator)

Answer 118

-mesure du PH vaginal se fait lorsqu'on suspecte RPM mais le dg clinique n'est pas évident on sait que le PH vaginal est acide , et le PH amniotique est basique donc on étudie et on conclue mais mais , ce test peut etre faussé par : ex :si on a une vaginose bactérienne ph est basique mm s'il ne s'agit pas d'une RPM ou certaines situations

Question 119

PH du liquide amniotique

Answer 119

7,2 basique

Question 120

TEST DE CRISTALLISATION

Answer 120

on sait que LA est riche en NaCl donc on prend ce liquide qu'on a eu dans l'étude spéculum , on étale sur une lame et on asséche et on voit par microscope , ''une structure arborisante '' confirme que c'est LA ++++

Question 121

TEST A LA DIAMINO OXYDASE

Answer 121

nrm , le placenta aprés 20 SA commence a sécréter leDAO , si on trouve DAO au niveau vaginale , ca prouve le passage du LA dans vagin et confirme dg + de RPM

Question 122

quand une femme a une RPM qu'est ce qui se passe aprés , quelles sont les conséquences?

Answer 122

1- Mise en route de travail chez la plupart des femmes (lorsque la RPM ,il y a libération des prostaglandines et les PG vont agir sur l'utérus en augmentant les récepturs a l'ocytocine , c'est pour ca la plupart des femmes et surtt les femmes a terme entre dans le travail dans les 5 heures suivant RPM ou dans 24H 2- aprés RPM :risque accrue d'infection (risque de chorioamniotite et sepsis maternel sonc controler et surveiller la fiébre maternelle si augmenté ou susceptibilité d'infection y3ni un RPM >18 h vaut mieux administrer ATB pour éviter les risques 3- risque de prématurité surtt si RPM avant terme et entrée en travail (complication majeure )

Question 123

si la femme est avant terme et il y a un RPM

Answer 123

on pense a la tocolyse pour diminuer l'entrée de cette femme en travail et l'accouchement prématuré tocolyse est un médicament qui diminue la contraction utérine , l est utilisé essentiellement dans les menaces d'accouchement prématuré.

Question 124

CHORIOAMNIOTITE

Answer 124

fiévre + 2 des 3 signes suivant ---tachycardie foetale (>160 batt par minute ) ---Sensibilité utérine ---Liquide purulent

Question 125

dés qu'on dg un RPM

Answer 125

-- HOSPITALISER LA FEMME qq soit l'age gestationnel RPM est un motif d'hospitalisation car grossesse compliquée et a haut risque materno foetale

Question 126

QE :Parmi les étiologies de la RPM

Answer 126

--les infections cervico vaginales --les infections urinaires --la béance cervico isthmique --la disproportion foeto pelvienne (causes mécaniques ) --l'amniocenthése (cause iatrogéne ) --

Question 127

Dans la RPM :

Answer 127

--le dg est souvent clinique +++ --le ttt dépend de l'age gestationnel (si RPM a terme prise en charge différente de RPM avant terme ) --la prématurité est une complication de rpm --les déformations plastiques foetales sont possibles (par oligoamnios )

Question 128

l'infection intra utérine

Answer 128

--est une complication de RPM --a comme signe majeur la fiévre chez la femme --CI la tocolyse --peut mettre en jeu le pc maternel (la chorioamniotite peut évoluer vers un sepsis puis un choc septique puis la mort ) --une ATB curative par voie parentérale s'impose (associer 2 ou 3 atb )

Question 129

RPM

Answer 129

--est parfois secondaire a une infection cervico vaginale --est dg souvent cliniquement --nécessite une hospitalisation ss qoit l'AG --est parfois compliquée d'une chorioamniotite

Question 130

le ttt par progestatifs du fibrome utérin a pour but de premiére intention

Answer 130

traiter l'hyperplasie endométriale souvent associée les progestatifs ne diminuent pas et n'agissent pas sur le volume du fibrome utérin

Question 131

RPM

Answer 131

--son dg est souvent clinique --peut se compliquer de prématurité --peut se compliquer de chorioamniotite --la pec dépend de AG

Question 132

DELIVRANCE

Answer 132

le cours va porter sur délivrance normale et pathologique objectifs: ---connaitre la physiologie de la délivrance ---dg de la délivrance ---surveillance de l'accouchée avant , pdt et aprés l'expulsion du délivre ---examen du délivre

Question 133

Définition de la délivrance

Answer 133

expulsion du placenta et des mb hors des voies génitales maternelles le troisiéme temps de l'accouchement normal ( normalement l'accouchement normal passe par le travail --expulsion --délivrance ) la délivrance c'est les 2H qui suivent la naissance +++++ et c'est une période a risque hémorragique grave pour la mére donc tt accouchée doit etre surveillée , tt femme qui ne délivre pas doit bénéficier d'un aide pour bien délivrer

Question 134

post partum immédiat

Answer 134

la période de la naissance jusqu'a 2heures

Question 135

post partum tardif ou suite de couches

Answer 135

aprés 2h de la délivrance jusqu'a 24H

Question 136

différents types de la délivrance +++

Answer 136

--Délivrance normale spontanée

Question 137

les différents types de la délivrance :

Answer 137

il y a 4 types de la délivrance : --Délivrance normale spontanée : l'accoucheur n'intervien point ,sous l'effet de la gravité et contractions musculaires réflexes du périnée et des efforts maternels ,le placenta se décolle sans aide externe ou interne --Délivrance normale naturelle :extraction du placenta ayant migré dans le vagin par une manoeuvre externe d'une tierce personne --Délivrance dirigée : sous syntocinon , on raccourcie la période de délivrance et on diminue le risque de complications --Délivrance artificielle :manuelle , extraction du placenta par main de l'accoucheur

Question 138

chwya d anatomie d placenta

Answer 138

la placenta est constitué de 2 faces et 2 bords --la face foetale:ou la plaque choriale qui se constitue de vx qui au centre forment le cordon ombilical --la face maternelle :ou plaque basale s'insére avec l'utérus 2 bords ou on voit autour l'insertion des membranes foetaux

Question 139

Mécanismes physiologiques de la délivrance

Answer 139

la délivrance représente l'ensemble des phénoménes qui assurent la vacuité utérine juste aprés la naissance elle est réglée par la dynamique utérine la délivrance évolue en 3 phases : 1- Phase de décollement placentaire 2-Migration placentaire et expulsion du placenta 3- Phase d'hémostase

Question 140

3 phases de délivrance

Answer 140

--décollement placentaire (sous l'effet de la rétraction et de la contraction utérine , le placenta va décoller et on va avoir un hématome rétroplacentaire physiologique ) 2-phase de migration placentaire et expulsion 3-Phase d'hémostase

Question 141

Phase de décollement placentaire dans la délivrance

Answer 141

on a une phase de repos aprés l'expulsion du foetus pdt 10 a 20 min ou les contractions utérines sont abolies ,ou l'utérus essaye de revenir a sa taille normale et de se rétracter et ca va incarcérer ou enchatonner le placenta a l'intérieur aprés on a la reprise des contractions utérines d'une facon intense qui va décoller le placenta et former un hématome rétroplacentaire physiologique (HRP )

Question 142

phase 2 de la délivrance :migration placentaire et expulsionn

Answer 142

sous l'effet des contractions utérines et sous l'effet du poids de placenta $ elle va migrer en bas jusqu'a sortie et expulsion enn pratique , pour gagner du temps cette phase de délivrance est aidée par l'accoucheur par manoeuvre externe 2 modes ---mode de BAUDELOQUE+++ :le placenta se présentera a la vulve la face foetale premiére le mode baudeloque intéresse le placenta normalement inséré c'est le mode le plus fréquent ---MODE DANCAN :le placenta va se présenter a la vulve la face maternelle premiére ,ce mode intéresse le placenta praevia , trés hémorragique

Question 143

3eme phase de la délivrance :phase d'hémostase +++

Answer 143

l'hémostase n'est possible que si l'utérus est vide +++(l'utérus ne contient ni fragment placentaire ni rienn ) du fait de la rétraction utérine et de la thrombose vascualire physiologique ____) on obtient hémostase naturelle normale

Question 144

la délivrance normale nécessite : la période de délivrance est bourré par les conséquences surtt hémorragiques ++++

Answer 144

--un muscle utérin apte a remplir ses fonctions contractiles et rétractiles --un placenta normal dans sa forme , son insertion et ses dimensions --une coagulation normale efficace (former thromboses vascualires et avoir une bonne hémostase++++))

Question 145

aprés 30 minutes , si absence de décollement ,une délivrance artificielle doit etre réalisée

Answer 145

sinn c'est le cadre de déivrance pathologique

Question 146

HPP hémorragie du post partum avant elle s'appelait hémorragie de la délivrance

Answer 146

URGENCE . ETIOLOGIES: 4T --Tone (atonie utérine) --Trauma(lésions cervicales ou du tractus génital ) --Tissue (rétention placentaire) --Thrombin(probléme de coagulation)

Question 147

INDICATIONS de ttt de Hémorragie du post partum

Answer 147

--1- dans tous les cas : _on évalue les fonctions vitales _libérer les voies aériennes ,donner l'oxygéne _mise en condition de la patiente : --2VVP pour le prl , le remplissage ,ou injection de médicaments _position de la patiente :tete basse (position de trendelenbourg ) _Révision utérine _Examen sous valves (suturer les lésions cervico vaginales -_traiter la cause : dans le cas d'une rétention placentaire total y3ni non induction de la délivrance aprés 30minutes , on doit faire la délivrance artificielle en urgence et compléter par une révision utérine + utérotoniques dans le cas de rétention placentaire partielle :révision utérine + utérotoniques dans le cas d'une atonie utérine :on fait une révision utérine + utérotoniques + massage utérin pour stimuler le myométre a se contracter --Dans le cas d'une rupture utérine :on fait une laparotomie , on suture la partie rupturée sinn on fait une hystérectomie + --dans le cas d'une placenta accréta ,on fait une délivrance artificielle , +, RU +UT sinn hystérectomie d'hémostase --dans les lésions cervico vaginales :faire une suture sous valves et ss sédation --dans les trb de l'hémostase :rénimation intensive + transfusion + facteurs de coagulation

Question 148

la délivrance

Answer 148

--est une étape trés importante du travail --peut etre spontanée --dirigée ou assistée est préférée chez tt accouchée --nécessite une surveillance

Question 149

hémorragie du post partum

Answer 149

--est une complication mortelle --Nécessite une prise en charge médico chirurgicale --A comme étiologie la plus fréquente ''inertie utérine '' --peut etre prévenue par la délivrance dirigée

Question 150

Parmi les propositions suivantes , lesquelles sont exactes pour la présentation siége ???

Answer 150

--présentation eutocique a la limite de la dystocie --la rotation du dos en arriére est gravissime pour le foetus car elle va donner une rétention de la tete derniére et une impossibilité de la détacher et donc mort lors de l'accouchement --en cas de rétention de la tete derniére , on pratique la manoeuvre de MAURICEAU ou BRACHT --dans le dégagement des épaules , on a la manoeuvre de LOVSET

Question 151

placenta découronné

Answer 151

Le placenta est dit découronné lorsque les membranes manquent sur une grande partie, voir sur la totalité des bords de la galette placentaire. Cette situation impose une révision utérine.

Question 152

Révision utérine dans le cadre d'un utérus cicatriciel ++++

Answer 152

Si la maman a déjà eu une césarienne lors d'un précédent accouchement, il arrive que la cicatrice utérine se déchire ensuite lors d'un accouchement par voie basse. Une révision utérine va dans ce cas permettre à l'obstétricien de s'assurer qu'elle ne s'est pas déchirée.

Question 153

REVISION UTERINE

Answer 153

Systématique devant tt hémorragie de la délivrance

Question 154

HPP QE

Answer 154

--est la premiére cause de mortalité maternelle au MAROC --peut etre secondaire a des anomalies placentaires --l'inertie utérine est une cause fréquente de HPP --peut etre prévenue par délivrance dirigée --est une urgence obstétricale

Question 155

Au cours de la délivrance physiologique , il faut :

Answer 155

--Respecter la phase de rémission --Surveiller le saignement (mettre un sac de recueil ) --priviligier la délivrance dirigée

Question 156

Parmi les étiologies de hémorragie du post partum ,on trouve QE

Answer 156

--4T --inertie utérine (Tone) -- Rétention placentaire totale ou partielle ou placenta accréta (Tissue) --les lésions cervico vaginales (Trauma ) --troubles d'hémostase (Thrombin )

Question 157

QE: si le gd d'une HPP est posé , il faut :

Answer 157

--évaluer les fonctions vitales --une révision utérine systématique --un examen sous valves (se fait a l'aide d'un spéculum et des valves et consiste a voir les lésions cervico vaginales qui peuvent etre responsable de HPP) --traiter la cause de cette hémorragie

Question 158

la Delivrance dirigée QE

Answer 158

--permet de raccourcir la délvrance --est une injection d'ocytocine dés le dégagement de l'apaue antérieure --renforce les contractions dés l'expulsion foetale --est préférée chez tt accouchée

Question 159

QE: la délivrance normale naturelle

Answer 159

--est préférée a la délivrance spontanée --l'examinateur doit vérifier par une manoeuvre externe s'il y a eu un décollement placentaire --nécessite une surveillance du saignement aprés l'expulsion du délivre

Question 160

QE lors de la délivrance , ce qu'il ne faut pas faire

Answer 160

--Tirer sur le cordon --Négliger les membranes --Abondonner la femme

Question 161

QE ; parmi les étiologies de HPP

Answer 161

--atonie utérine --placenta accréta --Rétention compléte ou partielle --Inversion utérine --cotylédon aberrant

Question 162

la prise en charge de hémorragie du post partum consiste a :

Answer 162

--Une révision utérine --un examen sous valves --des utérotoniques si atonie utérine

Question 163

Cancer du col de l'utérus

Answer 163

--c'est un cancer que tt médecin doit maitriser --c'est un cancer facilement guérissable si on fait dg précoce --c'est un cancer trés accessible au dépistage --c'est un cancer due a une IST ''HPV'' --c'est un cancer qui représente un probléme de santé publique surtout dans les pays en voie de développement +++ (prq? car pas de dépistage ) --on voit bcp de lésions précancéreuses(dysplasies du col ) dans les pays dvp mais on voit moins souvent des kc du col développés dans ces pays car il y a un programme de dépistage systématique moyen de dépistage :FCV +++ dysplasies cervicales =lésions précancéreuses age moyen 30 ans 15 ans aprés apparition de 1er signe de dysplasie et apparition de cancer a vrai dire donc il y a assez de temps pour le dépister avant qu'il n'évolue a un cancer invasif , 1er facteur de risque pour dvp cancer du col est l'infection par HPV (c'est une infection répondue et que mm les moyens de protection condoms ne protégent pas )mais heureusement que infection par HPV chez certains régressent (our immune system fight off for us ) maiis d'autres personnes dvp des condylomes acuminés qui progressent vers kc du col et kc de la vulve parfois des cancers orales //////:

Question 164

Histoire de la maladie du cancer du col :+++

Answer 164

--le kc invasif du col de l'utérus est une maladie d'origine infectueuse a évolution lente --a savoir que ca prend presque de 10 ans a 15 ans pour qu'une dysplasie cervicale se transforme en kc invasif a savoir que --on a une primo infection HPV , chez certains femmes , le systéme immunitaire peut etre capable de se libérer de cette infection , chez d'autres , y a la formation de lésions précancéreuses , aussi ces lésions précancéreuses bas grade CIN 1 et haut grade CIN2 .CIN 3 évoluent vers kc du col sur un délai de 10 a 15 ans ,

Question 165

cancer du col de l'utérus

Answer 165

Symptomatologie : --métrorragies provoqués ++++(soit par rapports , toilette , donc suite a irritation) et a un stade plus avancé c'est métrorragies spontanées --leucorrhées (infection °) --les stades avancées (douleur pelviennes , hydronéphrose (suite a une obstruction des uretéres ) --parfois , il y a des signes de métastases (foie , poumon , os ) --

Question 166

CANCER DU COL

Answer 166

--fréquent --2eme cancer de la femme dans le MAROC et dans le monde --plus fréquent dans les pays en voie de développement (car pas de dépisatge systématique ) --cancer du col est non hormonodépendant (dépend juste du dvp de l'infection par HPV et évolution des dysplasies dans le temps ) --role de la prévention primaire et secondaire dans le cancer du col

Question 167

déf de prévention primaire et prévention secondaire ??

Answer 167

--la prévention primaire :agit en amont de la maladie (agit sur FDR , vaccin ) --prévention secondaire :agit a un stade précoce de l'évolution de la maladie (dépistage )

Question 168

cancer du col

Answer 168

--survient a un age plus jeune --c'est le 2 eme cancer et c'est aussi le 2 eme cause de décés par cancer gynécologique +++

Question 169

Facteurs de risque de dvp un cancer du col de l'utérus

Answer 169

le premier FDR est l'infection par HPV+++ et on sait que HPV est une IST et que pas tt les femmes qui ont été infectés par HPV développent des dysplasies voire des cancers , donc en plus de l'infection ,on a des FDR ex Immunodépression +++ ,multiparité des partenaires , rapport précoce , Tabac aussi a un risque ,y a aussi qq facteurs génétiques impliquées et ca explique prq certaines femmes infectés avec hpv arrivent a détruire le virus et ne jamais arriver aux dysplasies , et prq d'autres font des dysplasies suite a HPV cofacteurs impliquées parmi eux aussi le type de HPV infect°

Question 170

Note importante :

Answer 170

les patients avec Groupe sanguin A sont plus prédisposé a dvp un ADK plutaot qu'un CE ++++

Question 171

infection avec HPV + cofacteurs donne

Answer 171

au début un stade inflammatoire :ectropion , métaplasie si persistance de l'infection ___peut se transformer en dysplasie --CIN1,CIN2: Bas grade --CIN 3 : Haut grade ces dysplasies avec le temps vont évoluer lentement vers un cancer du col de l'utérus --le délai moyen entre l'apparition de LIBG et l'apparition de cancer est de 10 ans , mais parfois l'évolution se fait rapidement (de plus en plus de nos jours )

Question 172

Dysplasies cervicales

Answer 172

ces dysplasies peuvent régresser tt seules , surtt les CIN1 , si on les détecte par le FCV dans le cadre de dépistage systématique , on peut les traiter et guérir ou parfois la stabilisation de la lésion est possible dans 60° si pas de dépistage , certains dysplasies peuvent s'aggraver et évoluer vers le cancer (13 ans , or actuellement évolution trés rapide )

Question 173

a savoir sur la zone de jonction ++

Answer 173

la zone de jonction n'est pas stable dans un seul endroit , selon l'age de la patiente elle se mobilise , chez la femme ménopausée car la ZJ se trouve a l'intérieur , donc au spéculum le col est d'aspect normal ,mais femme avec symptomatologie (métrorragie + ) faut explorer

Question 174

classification anapath du cancer du col++

Answer 174

--Tumeurs épithéliales +++ :se dvp a partir des cellunes épithéliales soit au niveau des cellules pavimenteuses (squameuses ),, soit au niveau des cellules glandulaires (ADK ) 2\3 des cas : CE +++ 1\3 des cas : ADK de mauvais pc --Tumeurs non épithéliales : leiomyosarcome LMNH LH

Question 175

Chaque fois qu'on a un ADK a la biopsie du col , on doit

Answer 175

écarter les tm mammaires ou ovariennes quii métastasent vers le col role de IHC ++

Question 176

a savoir

Answer 176

--dysplasies évoluent vers CIS (y a pas effraction de la mb basale ) si mb basale franchie _____)cancer invasif soit microinvasif ou invasif y a des critéres anapath pour différencier un cancer microinvasif d'un cancer invasif ++++

Question 177

Critéres anapath pour différencier un cancer du col microinvasif d'un cancer du col invasif +++

Answer 177

--- microinvasif <7mm en largeur <5 mm en profondeur vers la mb basale (commence a envahir la mb basale mais ne dépasse pas 5mm ) --cancer invasif >5mm en profondeur et _ou >7mm en largeur

Question 178

NB

Answer 178

ADK est de plus mauvais pc que CE

Question 179

mnt qu'on a la feuille d'anapath qui dit que la femme a un cancer du col ,qui stadifie le kc , on doit faire :

Answer 179

le bilan d'extension il faut savoir que le kc du col est a extension surtt locorégionale +++ il ne s'étend a distance qu'a des stades tardifs ++

Question 180

extension du cancer du col

Answer 180

surtt locorégionale +++ locale :vers endométre régionale :vagin et paramétres le kc du col peut comprimer ou diffuser vers les uretéres et donner une hrétéro hydronéphrose : certaines patientes consultént chez urologue pour dlr lombaires , IR et ils trouvent le kc du col si stade tardif on peut trouver l'extension vers les métastases a distance (poumon, foie ,ovaire ,os , cerveau

Question 181

SYMPTOMATOLOGIE DU CANCER DU COL

Answer 181

-- le premier symptome qui apparait est 1- Metrorragies provoquées (post coital ou post toilette ) mais faut savoir que devant une femme jeune avec métrorragies ____)penser au début a GEU +++ ,puis cancer du col spéculum +++ et( beta HCG ,clinique et écho =Trépied de GEU ) 2- leucorrhées (une tumeur dans une place qui peut se surinfecter )____)leucorrhées 3-

Question 182

NB

Answer 182

toute femme qui vient pour leucorrhées pathologiques pensez au kc du col donc spéculum avant ATB+++

Question 183

devant un col sain

Answer 183

FCV

Question 184

devant un col avec lésion apparaissant

Answer 184

Biopsie directement , (car la lésion déja la ) pas de place pour FCv

Question 185

classification du cancer du col

Answer 185

FIGO stade 0 et 1 ____)chirurgie stade 2, 3 ,4 _____)chimio ou radio ,pas de chirurgie

Question 186

formes cliniques du cancer du col qui sortent un peu de l'ordinaire sont :

Answer 186

--Cancer de l'endocol :qui se dvp au début dans endocol ,il est latent ,pas de surinfection car in n'est pas en contact avec les germes vaginales , pas de sgnts extériorisé , au spéculum , le col peut paraitre normal ,aussi ca pose un prob car il n'est pas accessible au dépistage il est associé aves des LIHG ,tt fois qu'on a des lésions haut grade on continue par curetage de l'endocol dg : biopsie , conisation,curetage endocol --Cancer sur col restane : par ex lorsqu'on fait une hystérectomie pour n'importe quelle cause , ca peut etre un fibrome , ca peut etre a la suite d'une HPP , on peut la faire subtotale cad laisser le col mais il y a tj le risque de faire un cancer sur le col restant , et ca va etre un cancer de grande malignité parce que la il va faire une extension rapiiiide vers cloison recto vaginale avant tt hystérectomie faire un FCV , on décide de faire une hystérectomie subtotale chez une patiente agée célibataire (sans rapports , sans risque de HPV ), ou des femmes qui font tj FCV et qui sont normaux mais l'idéal est hystérectomie totale +++ 3-Cancer du col +grossesse : c'est fréquent , il faut interompre la grossesse mais c'est difficile surtt a u age gesta élevé a savoir que la grossesse n'a aucune conséquence sur le cancer mais c'est le cancer qui agit sur la grossesse :de 1 : RPM ; risque de prématurité induite , dystocie cervicale donc VB rarement possible , effets secondaires du ttt du cancer du col sur la vie foetale +++

Question 187

Dg différentiel du cancer du col :

Answer 187

--tuberculose du col --chancre syphilitique --Fibrome du col --endométriose (migration des tissus de l'endométre vers diff organes par ex ;le col )

Question 188

définition de dysplasie cervicale

Answer 188

----les cellules du col ont un trouble de différenciation + maturation et on a une désorganisation architecturale de l'épithélium du fait de la multiplication , mais la membrane basale est respectée (pas de franchissement de la mb basale ++) si mb basale franchit ----) stade cancer +++ les dysplasies cervicales sont asymptomatiques (d'ou interet de dépistage systématique ) femmes jeunes (surtt aprés primo infection HPV aprés un certain temps qui dépend d'une femme a une autre

Question 189

épithélium cervical

Answer 189

constitué de --épithélium cylindrique (glandulaire unistratifié ) au niveau de l'endocol et d'une partie de ZJ --épithélium pavimenteux (pluristratifié ) squameux au niveau de l'exocol et ZJ donc la ZJ est pavimento cylindrique (c'est a ce niveau qu'il y a des transformation cellulaire d'un épithélium a un autre et elle est susceptible a des agressions , donc c'est a son niveau que naissent les dysplasies et le kc du col c'est au niveau de ZJ qu'on doit avoir des cellules du FCV a savoir que la ZJ n'est pas une zone constante,elle est mobile avec l'age en fonction du profil hormonal , elle change de localisation vers l endocol ou exocol au cours de la vie féminine (mnopause n'est pas Zj jeunesse )

Question 190

ZJ

Answer 190

mobile avec age et en fonction du profil hormonal ++ c'est une zone active =métaplasie ++ce qui fait d'elle une zone fragile et sensible a HPV , ---chez une femme jeune :ZJ est extériorisée ---chez une femme ménopausée :ZJ a l'intérieur de l'orifice cervical , ce qui fait que on peut trouver un col normal alors que la dysplasie existe mais ne se voit pas car a l'intérieur

Question 191

types de HPV

Answer 191

--HPV type 16 -18 ___) haut risque oncogéne ,dysplasie puis cancer --HPV type 6-11 ,bas risque oncogéne __ ,vont évoluer vers les condylomes ,verrues HPV est le facteur de risque principal du cancer du col mais il peut aussi etre responsable du cancer de la vulve +++

Question 192

classification cytologique de BETHESDA

Answer 192

classe les cytologies en LIBG : lésion intraépithéliale bas grade (CIN 1 ) LIHG :(CIN 2, CIN 3 ) AGC = atypies des cellules glandulaires ASC-US :atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée ASC-H :atypie des cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure une LIHG

Question 193

devant un FCV anormal , on doit compléter par

Answer 193

colposcopie et biopsie résultats de l'examen anapath sont classifiés selon la classification de RICHART +++(CIN 1 , CIN 2, CIN 3 contient les dysplasies sévéres et CIS )

Question 194

dans les tumeurs de l'ovaire

Answer 194

--la pathologie bénigne est la plus fréquente mais parfois responsable d'une symptomatologie aigue --le cancer de l'ovaire est un cancer de mauvais pc car svt dg tardif ___4 eme cause de décés par cancer chez la femme ___évolution silencieuse jusqu' a des stades avancées (l'ovaire est un cancer silencieux , il augmente dans son espace ;et ne donne de symptomatologie qu'au stades de métastases ou des stades a une taille augmentée __90° des cancers ovariens sont des cancers épithéliaux le dg clinique est difficile +++

Question 195

cancer de l'ovaire

Answer 195

--Age moyen de dg :60 -70 ans le cancer de l'ovaire est un cancer des pays développées ( 1er cancer au USA premiére cause de mortalité au MAROC : cancer du sein , col puis en 3 eme rang cancer de l'ovaire ++++

Question 196

quels sont les facteurs qui augmentent le risque de cancer de l'ovaire ???

Answer 196

il y a des théories qui expliquent l'augmentation du cancer de l'ovaire chez certaines femmes et sa diminution chez autres parmi ces théories ,le traumatisme répétées de l'epithélium ovarien , tt région de notre corps ou on a une agression , cicatrisation de facon continue peut a un certain moment donner des mutations et se transformer , et c'est ce qui se passe avec nos ovaires suite a l'ovulation augmentée , par exemple :ménarche avancé, ménopause tardif , ou nulliparité et donc risque du kc de ovaire ,, grossesse ,allaitement , CO ,multiparité , anovulation , sont des facteurs protecteurs y a aussi age qui si augmenté augmente l'incidence du cancer y a aussi des facteurs non hormonaux :niveau socio économique élevé , irradiation pelvienne ,exposition professionnelle y a aussi des facteurs génétiques avec les génes BRCA 1 et 2 qui augmentent l'incidence du cancer de l'ovaire et du sein des cas familiaux du cancer de l'ovaire qui sont en relation avec le syndrome de lynch :(OSCE ) ovaire , sein , colon,endométre

Question 197

Classification anapath des tumeurs de l'ovaire +++

Answer 197

--Tumeurs épithéliales (2_3 des cas ) --Tumeurs du mésenchyme et du cordon sexuel --Tumeurs germinales --Tumeurs secondaires

Question 198

cancer de ovaire

Answer 198

--aux stades précoces ; dg est souvent fortuit , car la symptomatologie n'existe pas (asymptomatique ++)

Question 199

QE :les cancers épithéliaux de l'ovaire :

Answer 199

--les ménarches précoces et ménopauses tardives seraient des FDR --le blocage de l'ovulation serait un facteur protecteur --sont plus fréquents a un age avanc" (>65 ans) --les cancers épithéliaux de l'ovaire (cystadénocarcinomes ) sont les plus fréquentes par rapport aux autres cancers de l'ovaire

Question 200

Les cancers épithéliaux de l'ovaire

Answer 200

--la dissémination est péritonéale vers le péritoine pelvien et viscéral --la dissémination est lymphatique vers gg iliaques --la dissémination est lymphatique vers les gg lombo aortiques --le geste chirurgical doit etre précédé par une exploration trés large de tt la cavité abdomino péritonéo pelvienne (on fait une classification FIGO chirurgical pour le cancer des ovaires ))

Question 201

les tumeurs malignes de l'ovaire QE:

Answer 201

--sont plus fréquentes chez femmes agées --leurs incidence est plus élevés dans les pays dvp (c'est le premier cause de mortalité par cancer dans USA) --l'anovualtion serait un facteur protecteur+++ --les inducteurs de l'ovulation augmentent le risque de cancer de l'ovaire --les tumeurs sécrétantes de l'ovaire peuvent etre féminisantes ou masculinisantes (ex les tumeurrs du stroma et des cordons sexuels )) --

Question 202

les tumeurs malignes de l'ovaire

Answer 202

--l'existence de végétations intra kystiques et des cloisons apaisses vascularisées au doppler seront des critéres de malignité --IRM pelvienne est plus performante que l'echographie pour l'exploration des tm de l'ovaire --

Question 203

les critéres de malignité échographique d'une tm de l'ovaire

Answer 203

--double composante liquidienne et tissulaire --présence de végétation exo et endo kystiques --les parois du kyste et les cloisons sont épaisses et vascularisées au doppler --présence d'une ascite associée a la tumeur

Question 204

les moyens thérapeutiques d'une tumeur maligne de l'ovaire

Answer 204

--Hystérectomie totale associée a une annexectomie bilatérale --Annexectomie unilatérale (dans les cas des femmes jeunes ) --Curage iliaque bilatérale associée a un curage lombo aortique --Chimiothérapie (les tm de l'ovaire sont trés chimiosensibles +++)

Question 205

les tumeurs malignes de l'ovaire

Answer 205

--l'existence de végétations intra kystiques et des cloisons apaisses vascularisées au doppler seront des critéres de malignité --IRM pelvienne est plus performante que l'echographie pour l'exploration des tm de l'ovaire --la classification clinique des tumeurs de l'ovaire est chirurgicale et se fait en per opératoire --l'intervention de base des tumeurs de l'ovaire consiste a faire :une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale ,curage iliaque bilatérale , curage lombo aortique ,omentectomie , appendicectomie , en cas de tm mucineuses --un ttt conservateur (ovariectomie homolatérale )peut etre indiquée chez la femme jeune au stade 1 a

Question 206

les tumeurs malignes épithéliales de l'ovaire

Answer 206

--est plus fréquent que les tm de la granulosa --peuvent se manifester cliniquement par une ascite --peuvent etre complétement asymptomatiques aux stades précoces --dont l'écho pelvienne est le premier examen para a demander

Question 207

les modes de dissémination des cancers épithéliaux de l'ovaire

Answer 207

--Peut se faire vers le grand épiploon --Peut se faire vers le péritoine viscéral --Peut se faire vers les gg iliaques bilat --Peut se faire vers les gg lombo aortiques

Question 208

Cervicite

Answer 208

ce sont des IST --devant une cervicite ,pensez : __CHLAMYDIA TRACHOMATIS __GONORRHEAE

Question 209

IG basses :

Answer 209

-1-vulvovaginites : risques :symptomatologie clinique genante pour la patiente pour les f enceintes :les vulvovaginites peuvent causer des complications obstétricales :avortements , MFIU , prémat -2-cervicites : ce sont des IST ,pensez a Chlamydia et gonorrheae peuvent avoir des complications , l'infection peut se propager vers apparein génital haut et on peut avoir des salpingutes , pelvipéritonites, GEU ou encore des complications obstétricales (accouchements prématuré ,endométrites ,conjonctivites et pneumopathies néonatales)

Question 210

IGH hautes (le tableau clinique haut se différe du tableau clinique bas par la présence de la fiévre et AEG )))

Answer 210

--endométrites: germes aérobies , anaérobies , gram+ , gram- complications trés graves

Question 211

endometritis can be

Answer 211

acute or chronic the acute flares are characterized by fever ,lower abdominal pain , metrorragies , dysuria , dyspareunia

Question 212

salpingite

Answer 212

peuvent etre causées par infections ,soit basses qui se sont dvp vers la TF, ou haute a partir d'une endométrite , ou par voie hématologique +++ dans la salpingite , le risque est : infertilité soit par formation de fibrose aprés la fin de l'infection , cicatrisation donc ovocyte ne peut pas passer , ou le blocage de l'ovocyte dans la route vers l'endométre (GEU++) , pelvipéritonites par diffusion de l'infection abcés pelviens douleurs pelviennes

Question 213

Moyens de défense contre les infections génitales :

Answer 213

--Flore vaginale : la flore vaginale normale avec un PH acidique de 3,5-4,5 le ph peut etre modifié par plusieurs facteurs au cours de la vie féminine : (on doit savoir que oestrogéne augmente la synthése de glycogéne dans le vagin ,et a partir de ce glycogéne ,les lactobacilles le trandforment en acide lactique qui donne acidité vaginale et est responsable de la valeur acidique de PH ) age ,imprégnation hormonale menstruation la contraception activité sexuelle conditions d'hygiéne PEUVENT DEREGLER LA FLORE VAGINALE

Question 214

VULVO -VAGINITES

Answer 214

--souvent c'est un déséquilibre de la flore vaginale +++ --rarement c'est des infections a vrai dire

Question 215

flore vaginale est composé de

Answer 215

lactobacilles =bacilles de DODERLEIN aussi d'autres germes qui co existent avec lacto a l'état physiologique ces germes assurent l'équilibre écologique du vagin cad :PH vaginal :3,8 -4,5 un Ph acide inhibe la multiplication des germes pathogénes

Question 216

vaginose et vaginite +++

Answer 216

Pour faire court, en cas de vaginite il y a une infection (inflammation) avec comme symptômes un gonflement, de la rougeur, de la douleur, une sensation de battements, des lésions au niveau de la peau, des pertes purulentes jaunâtres, alors qu’en cas de vaginose il n’y a pas de signes d’inflammation mais juste une augmentation des pertes, qui sont souvent malodorantes.

Question 217

classement de la flore vaginale ++

Answer 217

Type 1: présence exclusive de bacilles de doderlein Type 2 :prédominance nette de BD Type 3:présence de bacilles de doderlein , mais prédominance d'autres bactéries Type 4:absence des BD,et présence d'une flore mono ou poly bactérienne

Question 218

différencier : les leucorrhées physiologiques des leucorrhées pathologiques ++

Answer 218

--LEUCORRHEES PHYSIOLOGIQUES :pertes avec couleur blanchatres mais aucun symptome d'inflammation , d'irritation +++ _glaire cervicale :translucide , filante , se cristallise en feuille de fougéres _desquammation vaginale :une desquammation excessive peut provoquer une leucorrhée peu abondante ,non irritante ,opalescente ,dans la période pré menstruelle _ sécrétions des glandes vulvaires (skene et bartholin)) --LEUCORRHEES PATHOLOGIQUES : différer des leucorrhées physiologiques par la couleur,la consistance,abondance ,odeur ,signes accompagnateurs (inflammation,prurit , dlr pelviennes , dysurie , dyspareunie )

Question 219

la quantité de pertes vaginales est variable d'une femme a l'autre

Answer 219

+++

Question 220

vulvo vaginite infectueuse

Answer 220

une infection génitale est secondaire soit a: --un déséquilibre de l'échosystéme vaginal --introduction d'un microorganisme pathogéne --diminution d l'immunité de l'organisme

Question 221

ETIOLOGIES DES VULVOVAGINITES ++++

Answer 221

--vaginose bactériennes par Gardenella --vaginite mycosique (candidoses) --vaginite a trichomonas vaginalis (IST) --vaginites non spécifiques

Question 222

CERVICITES

Answer 222

pensez aux IST chlamydia gonorrhea mycoplasme

Question 223

vulvo vaginite

Answer 223

infection qui touche la vulve et le vagin la premiére causes de consultation gynécologique généralement c'est un MC: leucorrhées pathologiques dg est facile : se base principalement sur la clinique

Question 224

fréquence des vulvovaginites

Answer 224

--vaginoses :40 a 50° --vaginites mycosiques :20 a 25°(candida albicans +++ ) --vaginites a trichomonas : 15 a 20°

Question 225

le port de protections hygiéniques serrées ou de vetements collants peut prédisposer aux

Answer 225

vulvovaginites mycosiques et prédisposer a dvp les candidoses

Question 226

clinique des vulvovaginites mycosiques a candida

Answer 226

--prurit vulvaire est intense +++ --leucorrhées d'aspect blanchatre , grumuleux ,caillebottés --dyspéreunies intenses --inflammation importante de la muqueuse --vulve hyper hémiée oedémmatié parfois ca donne de la dysurie et un érytheme qui peut déborder sur le périnée

Question 227

2- vulvovaginite a trichomonas vaginalis +++

Answer 227

T. vaginalis est un protozoaire monoflagellés responsable de vaginitie (vagina in fire ) , green ,frotty discharge , sometimes it can cause strawberry cervix , we treat by metronidazole +++ (which is ATB against anaerobic bacteria and protozoa )

Question 228

Vulvovaginite a Trichomonas vaginalis

Answer 228

Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagellé PH vaginal est alcalin il est responsable de 15° a 20° des vulvo vaginites IST transmission sexuelle donc toujours chercher une autre IST notamment chercher VIH , transmission non sexuelle est possible :isolé dans serviettes sanitaires et siége des toilettes ++ prurit trés intense (La plus prurigineuse des vulvovaginites ) exocervicite (cervix framboisée,piquettées hémorragiques )

Question 229

leucorrhées de T .vaginalis +++

Answer 229

Leucorrhées abondantes couleur jaunes a verdatres spumeuse bulleuse (anaérobies donc bhal gaz kaywliw secretions ) svt nauséabondes (odeur platre frais )

Question 230

la vaginose bactérienne

Answer 230

inflammation vulvo vaginale mais c'est juste une dérégulation de la flore vaginale qui accueille la gardenella vaginalis de facon plus que lactobacilles c'est du soit a des douches vaginales , excés d'hygiéne ,ATB, le maitre symptome est la malodeur vaginale++ (odeur en poisson pourri +++) inflammation minime ,c'est par comme les mycoses ou IST , la malodeur vaginale est exacerbée par rapports sexuels +++++

Question 231

dg de la vaginose bactérienne se base sur des critéres

Answer 231

CRITERES D'AMSTEL : 1-leucorrhées abondantes , grisatres ,malodorantes en odeur de poisson pourri 2-PH>4,5 3-clue cell(cad des cellules vaginales because the gram - rodds stick to the vaginal wall and give this clue cell ) 4 -test a la potasse positif (odeur de poisson pourri ) si 3 sur 4 critéres ,c'est une vaginose bactérienne ++++

Question 232

cervicite

Answer 232

pensez : __chlamydia trachomatis :IST+++ c'est une bactérie intracellulaire plus fréquente que gonorrheae fréquence élevée du portage asymptomatique des personnes vont attraper chlamydia mais ils seront asymptomatiques (portage asymptomatique ) pas de symptomatologie bruyante pas de vulvo vaginite (nichan kat3tina cervicite ) t9ed t3tina endocervicite kima exocervicite li kaytbdel hwa ana la glare cervicale katwli louche , trouble parfois des signes urinaires associés chez le partenaire a savoir que la chlamydia dg difficile , on ne la voit pas en culture , il faut un test qui coute cher pour la dg et en plus de ca certains sont asymptomatiques 2- cervicite a gonocoque gram - diplocoque svt symptomatique culture facile quand on décéle le gonocoque , on traite gonocoque + ttt pour chlamydia , en général on trouve une association entre gonocoque et chlamydia leucorrhées jaunatres

Question 233

IGH = PID c'est les infections génitales hautes

Answer 233

ce sont les infections qui se situe en dessus du col de l'utérus il y a les IGH non compliqués : __Endométrite __Salpingite elles peuvent se compliquer de IGH compliquées __péritonite __pelvipéritonite __septicémie __abcés tubo ovariens en général ce sont des infections ascendantes +++

Question 234

clinique des endométrites

Answer 234

fiévre dlr pelviennes basses post partum on remarque que les lochies par la femme sont fétides ,leucorrhées d'origine utérine purulente

Question 235

salpingite aigu

Answer 235

le plus svt c'est chlamydia trachomatis ++++ clinique des salpingites aigue simple svt des dlr pelviennes bilatérales et cte T° n'est pas cte ,le sujet peut etre apyrétique comme il peut en avoir de la fiévre parfois leucorrhées a la palpation , dlr pelvienne parfois on peut avoir des dlr de hypochondre droit dans le cadre de sd de fitz hugh curtis TV;dlr pelvienne bilat , dlr a la mobilisation de l'utérus (2 critéres majeures ) si signes d'empatement au TV , complication d'IGH

Question 236

TTT des vulvovaginites mycosiques

Answer 236

dans les vulvovaginiques a mycoses glna plus fréquent c'est candida , on traite au débit la vaginite : a savoir que chaque femme qui présente un épisode symptomatique de candidose doit etre traitée que ca soit des ovules gynécologiques ou par voie orale (ttt antifongiques ) 1j ou 3 j ou 7 j y a pas de consensus sur la durée du ttt aprés on traite la vulvite : par des crémes antifongique par voie locale plus ou moins une toilette vulvaire pour les couples , juste une information a une abstinence sexuelle pdt la durée du ttt car la flore vaginale est déséquilibrée par candida et le ttt va essayer de la favoriser , le sperme risque d'aggraver par son ph alcalin en général le ttt est efficace si récidives , de 1 voir les FDR soit un d'ID qui favorise les récidives puis donner un ttt d'induction pdt 10 a 15 jpar dérivés azolés , suivi d'une prise hebdomadaire pdt 6 mois de fluconazole chez la femme enceinte , la candidose est plus fréquente et plus sévére a raison de l'immunomodulation durant la grossesse +++ pour la femme enceinte , la voie orale est CI pour ttt voie locale seulement

Question 237

T vaginalis ttt

Answer 237

METRONIDAZOLE 1 g en une seule prise

Question 238

vaginose bact ttt

Answer 238

Metronidazole 500 mg en 2 prises pdt une semaine ttt est efficace dans la plupart des cas mais il y a plusieurs récidives si les récidives sont plus il faut réequilibrer la flore vaginale en ajoutant des lactobacilles

Question 239

cervicite a chlamydia ttt

Answer 239

ATB de 1 er choix : AZYHTHROMYCINE :1g en une prise ttt systématique avec le mm ttt des partenaires

Question 240

cervicite a gonocoque ttt :

Answer 240

ATB ttt obligatoire des partenaires il y a tj la possibilité d'association entre gonocoque et chlamydia donc Tj prendre en compte dans un ttt de gonocoque ,associer un ttt de chlamydia donc : ttt=Azythromycine +ceftriaxone (en 1ere intention)

Question 241

les salpingites aigues

Answer 241

si non compliquée le ttt est médical et en ambulatoire +++ ( le ttt doit etre bien suivie ,durée doit etre suffisante ,utiliser une ATB a large spectre (association de plusieurs ATB) le ttt des salpingites aigues simples doit etre débuté dés qu'on fait le dg par une association d'ATB selon des protocoles tt retard thérapeutique va exposer la patiente au risque soit IGH compliquée , soit GEU , infertilité

Question 242

cancer du sein

Answer 242

Premier cancer dans le monde +++ plus fréquent dans les pays développés age moyen =60ans (75° chez <50ans et 25° chez <50ans ) au Maroc , c'est le premier cancer de la femme ++

Question 243

FDR du cancer du sein ++

Answer 243

1- Facteurs génétiques : on parle souvent de la mutation du géne BRCA 1 -2 2- AGE : fdr le plus important rare d'avoir un cancer du sein avant 30 ans , c'est meme exeptionnel d'avoir un cancer du sein avant 20 ans , le risque augmente a 40 ans , voire a 50 ans y3ni plus age augmente plus le risque de cancer du sein augmente ++ 3- FDR hormonal : tt les situations ou on a une augmentation d'oestrogénie ménarche précoce et ménopause tardive nulliparité pas de grossesse , pas d'allaitement OBESITE ( fdr trés important car il y a transformation des tussus adipeux en androgénes puis en oestrogénes

Question 244

FDR mammaires pour dvp un cancer du sein

Answer 244

RR=0 pas de risque pour kystes mammaires ,adénofibromes , cicatrices radiaires ,hyperplasies sans atypies ++ RR=1,5 a 2 augmente faiblement le risque mastopathies proliférantes sans atypies adénose sclérosante papillome intracanalaire RR =4a 5 hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique ,c'est des lésions a surveiller de trés prés car ils peuvent se transformer en CCIS ou CLIS et donner des cancers de sein rapidement RR= 8 a 10 augmentent fortement le risque de cancer CCIS et CLIS (il faut les traiter 2 points a s'en rappeler __HCA , HLA ____) surveiller __CCIS ,CLIS _____) traiter

Question 245

densité mammaire est un FDR de cancer prq?

Answer 245

un sein dense est un sein imprégné en oestrogénes dans les seins denses ,la mammographie n'a pas de place , limité (un sein dense peut masquer une lésion mammaire a la mammographie )

Question 246

Anapath des cancers de sein

Answer 246

adénocarcinomes sont le type de cancer de sein les plus fréquent

Question 247

signes échographiques de malignité +++

Answer 247

--image hypoéchogéne ou hétérogéne --atténuation des fx en postérieur --contours irréguliers --grand axe de la tumeur par rapport a la peau est vertical cad en fotme T (perpendiculaire a la peau ) présence des ADP axillaires suspectes

Question 248

pronostic du cancer du sein

Answer 248

la survie globale est a 50° a 5 ans il ya des formes trés favorables il y a des formes trés défévorables survie des formes métastatiques <15° femme jeune :mauvais pc femme enceinte et allaitante : mauvais pc (car on peut pas estimer la progression de la tumeut , mammographie n'a pas de place et ne donne pas vraiment d'informations d=ans ces cas +++

Question 249

facteurs pronostiques du cancer de sein

Answer 249

--taille tumorale --statut gg (si >3 gg + c'est un facteur de mauvais pc ) --grading histopc --emboles lymphatiques : facteur de mauvais pc --récepteurs hormonaux: facteurs de bon pronostic ca montre une sensibilité aux ttt hormonaux --age : age jeune mauvais pc , age ménopause ; bon pc --surexpression du géne HER2 : facteur de mauvais pc (ici on utilise la thérapie ciblée , herceptine )mais a savoir que les cancers du sein a HER2+ sont plus aggressif voire de mauvais pc

Question 250

Cancer de l'ovaire

Answer 250

c'est le 4 eme cancer gynecologique +++ age>60 ans femme agée dg tardif mauvais pc (le pc des cancers de l'ovaire est sombre car la symptomatologie clinique au début est peu spécifique +++ ce qui fait que le dg soit tardif avec des stades avancés et des métastases déja installés ) survie a 5 ans tt stades confondues

Question 251

cancer de l'ovaire

Answer 251

devant une symptomatologie ou une suspicion de kc de l'ovaire , on fait une échographie pelvienne endovaginale (examen clé ) le ttt de base est chirurgical : le but est un RR a 0 de résidu tumoral , selon les indications , la propagation du cancer

Question 252

FDR du cancer de l'ovaire

Answer 252

ce que je sais est que durant chaque ovulation , l'épithélium ovarien se rupture et chaque rupture est suivie d'une cicatrisation , dans chaque tissu qui se regénére , il peut y avoir des mutations c'est le cas dans l'ovaire a chaque fois que le nbr d'ovulation augmente , le risque augment de dvp un cancer de l'ovaire ex : méarche précoce ,ménopause tardif , infertilité , nulliparité , endométriose ___) augmentent le risque de cancer de l'ovaire ++++ et chaque fois que le nbr d'ovulation diminue , c'est des facteurs protecteus ___)allaitement ,grossesse ,CO , multiparité age bhal cancer du sein kulma tle3 age kulma kaytl3 le risque de cancer de l'ovaire on dit que c'est surtt un cancer des sujets agés (>60 ans ) y a aussi niveau socio économique élevé ,irradiation pelvienne , expositions aux amiantes aussi y a des facteurs génétiques (mutation BRCA 1 et BRCA 2 ) ___) augmentent le risque de cancer de l'ovaire et cancer des seins y a aussi les personnes avec sd de lynch (risque de kc de l'ovaire , colon ,endométre ,du sein ......)

Question 253

contraception oestro progestative :

Answer 253

il faut savoir que ces CO : bloquer l'action des ovaires ,ils vont bloquer ovulation donc c'est un facteur protecteur du kc de l'ovaire par contre ils vont augmentrer l'oestrogénie ,donc prédispose au cancer du sein

Question 254

classofication anapath des tumeurs de l'ovaire ???

Answer 254

--les tumeurs épithéliales : 2\3 des cas +++ --tumeurs non épithéliales soit __tumeurs germinales __tumeurs de stroma -cordons sexuels : granulosa ,sertoli leydig , fibrome , thécome les tumeurs des cordons sexuels sont des tm sécrétantes +++ (soit sécréte les oestrogénes comme granulosa soit les androgénes comme sertoli leydig tm )

Question 255

modes de dissémination des cancers de l'ovaire

Answer 255

--dissémination péritonéale --dissémination lymphatique --dissémination sanguine

Question 256

dg du cancer de l'ovaire

Answer 256

--la symptomatologie est non spécifique signes cliniques trés variables signes cliniques absents au début (dg souvent fortuit +++) ce qui retarde le dg positif du cancer de l'ovaire car les ovaires sont des organes profonds dans le rétro péritoine , peuvent avoir un volume important avant de se manifester cliniquement c'est pour cela que 75° des cancers sont dg qu'au stade 3 et 4 pour prolonger l'examen clinique , en premiére intention , on demande échographie pelvienne (endovaginale ) qui montre :masse annexielle latéro utérine +++ donc il faut savoir déceler une image échographique de nature f° d'une image de nature organique +++ on demande aussi l'échodoppler pour voir la nature de la vascularisation (car 90° des tm malignes ont une vascularisation centrale )

Question 257

classification des tumeurs de l'ovaire

Answer 257

elle est établie chirurgicalement (laparotomie de stadification ) _____)classification FIGO +++ le ttt du cancer de l'ovaire est chirurgical +++ selon le stade

Question 258

ttt du cancer de l'ovaire QE

Answer 258

chirurgical +++ intervention chirurgicale de base repose sur: Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale omentectomie curage gg iliaque bilatérale et lombo aortique appendicectomis si tumeur mucineuse

Question 259

le ttt des tuemurs de l'ovaire se décide tj en RCP

Answer 259

comme les tumeurs du sein

Question 260

FIEVRE ET GROSSESSE

Answer 260

Toute fièvre inexpliquée chez une femme enceinte impose --un traitement antibiotique par amoxicilline sans attendre les résultats des hémocultures. --La pyélonéphrite aiguë est la cause la plus fréquente de fièvre pendant la grossesse. La listériose est une infection bactérienne gravissime pour le fœtus. Le diagnostic d’appendicite est très difficile pendant la grossesse

Question 261

PRINCIPES DU TTT DE LA FIEVRE CHEZ LA FEMME ENCIEINTE

Answer 261

PRINCIPES DU TRAITEMENT Il doit être adapté au diagnostic évoqué. En l’absence d’hypothèse diagnostique, un traitement probabiliste est mis en route. Le traitement antibiotique doit être débuté avant le résultat des hémocultures, devant toute fièvre inexpliquée chez une femme enceinte, afin de traiter une éventuelle listériose, gravissime pour le fœtus. Il repose sur de l’amoxicilline per os, 1 gramme 4 fois/j en cas de fièvre isolée. En cas d’allergie à la pénicilline, il faut tout d’abord s’assurer de la réalité de l’allergie. Un traitement par macrolides (érythromycine 1 g 3 fois/j) est alors débuté. Un traitement antipyrétique à type de paracétamol et une réhydratation sont associés au traitement antibiotique. En cas de contractions utérines persistantes et en l’absence de contexte de rupture prématurée des membranes, un traitement tocolytique est également instauré (inhibiteurs calciques ou antagonistes de l’ocytocine).