BIO / PHY - COEUR - MODULE 6

Question 1

Situer le tissu musculaire cardiaque parmi les trois types de tissus musculaires

Answer 1

Muscle strié, ramifiée et mononuclée

Question 2

Annoter un schéma figurant l’anatomie externe et interne du coeur

Answer 2

faire une fiche de correction
Péricarde
OG OD
VG VD
A et V coronaires
Crosse aortique
A et V pulmonaire G et D
Valve mitrale, sigmoïde aortique et pulmonaire
pilier
v cave inf et suf
myocarde

Question 3

Définir les termes : endocarde, myocarde, péricarde

Answer 3

L’endocarde est un feuillet endothélial (tissu épithélial de revêtement), qui tapisse les cavités internes du coeur et les valvules. Il est en contact avec le sang.

Le myocarde est composé de fibres musculaires cardiaques, les cardiomyocytes, et forme la majeure partie de la paroi du coeur.

Le coeur est entouré par un tissu conjonctif appelé péricarde. Son rôle est de protéger, maintenir le coeur dans le médiastin, et d’apporter les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses.

Question 4

Citer les 3 types de cardiomyocytes dans le tissu cardiaque

Answer 4

• les cellules contractiles qui assurent la contraction musculaire du coeur ;
• les cellules cardionectrices à l’origine de la contraction automatique du myocarde ;
• les cellules myoendocrines qui ont une fonction endocrine.

Question 5

Décrire les caractéristiques structurales de la fibre musculaire cardiaque

Answer 5

Muscle strié, ramifiée et mononuclée

Question 6

Faire le lien entre la structure de ces fibres et leur fonction (fibres ramifiées, disques intercalaires, jonctions communicantes, desmosomes, mitochondries, réticulum sarcoplasmique, tubules transverses)

Answer 6

Les fibres musculaires cardiaques sont reliées aux fibres voisines par des disques intercalaires qui renferment :
* des jonctions communicantes permettant aux potentiels d’action de se propager très rapidement d’une fibre à l’autre ;
* des desmosomes, qui attachent les cellules solidement les unes aux autres.

Question 7

Présenter le trajet du sang depuis le ventricule gauche jusqu’à l’oreillette droite

Answer 7

faire une fiche de correction

Question 8

Identifier la petite et la grande circulation (pulmonaire et systémique)

Answer 8

faire une fiche de correction

Question 9

Annoter un schéma de la circulation sanguine (pulmonaire et systémique)

Answer 9

faire une fiche de correction

Question 10

Définir le terme “gradient de pression”

Answer 10

Le gradient de pression est le mouvement de solutés d’un endroit le plus concentré vers le moins concentré

Question 11

Identifier les vaisseaux qui rapportent le sang désoxygéné à l’oreillette droite

Answer 11

Veines caves inf/sup

Question 12

Définir les termes “hématose” “sang hématosé” et “sang non hématosé”

Answer 12

Hématose : l’hématose représente les échanges gazeux entre le sang et les alvéoles pulmonaires → diffusion de l’oxygène de l’air vers le sang, à travers la membrane alvéolo-capillaire + diffusion du CO2 en sens inverse
Sang hématosé : qui est chargée en oxygène
Sang non hématosé : qui est chargée en CO2

Question 13

Justifier pourquoi le ventricule gauche a une paroi plus épaisse que le ventricule droit

Answer 13

Car il éjecte + de sang et la post charge doit être suffisante pour ouvrir la valve sigmoïde aortique

Question 14

Décrire la circulation coronarienne

Answer 14

On appelle circulation coronarienne la circulation du sang dans les vaisseaux qui traversent le myocarde et irriguent les cardiomyocytes :
* les artères coronaires droite et gauche sont des ramifications de l’aorte ascendante (immédiatement au-dessus des valves sigmoïdes) ;
* elles se ramifient en artérioles coronaires, pour apporter du sang hématosé riche en dioxygène et des nutriments aux cardiomyocytes, grâce à un important réseau de capillaires ;
* les veines coronaires droite et gauche ramènent le sang désoxygéné, et se jettent dans le sinus coronaire qui se déverse ensuite dans l’oreillette droite.

Question 15

Nommer les 4 valves qui assurent l’écoulement du sang dans le coeur

Answer 15

Valve mitrale (ou bicuspide ou auriculo-ventriculaire) et tricuspide
Valve sigmoïde aortique et pulmonaire

Question 16

Expliquer comment s’ouvrent et se ferment les valves auriculo-ventriculaires et sigmoïdes

Answer 16

• pour que les valves auriculo-ventriculaires s’ouvrent et laissent passer le sang de l’oreillette au ventricule, il faut que la pression auriculaire soit supérieure à la pression ventriculaire ;
• la fermeture des valves auriculo-ventriculaires se produit lorsque les ventricules débutent leur contraction et poussent le sang contre les valves. Les piliers musculaires se contractent alors, ce qui tend les cordages tendineux et empêche les valves de s’inverser dans l’oreillette, donc le sang de refluer.

*pour que les valves sigmoïdes s’ouvrent et laissent passer le sang, il faut que la pression dans les ventricules droit et gauche soit supérieure à la pression dans le tronc pulmonaire et la crosse aortique. C’est le cas lors de la contraction ventriculaire ;
* la fermeture des valves sigmoïdes se produit lorsque les ventricules se relâchent, la pression ventriculaire devient inférieure à la pression dans le tronc pulmonaire et la crosse aortique, le sang reflue alors et remplit les valvules, ce qui ferme les valves.

Question 17

Expliquer le rôle des cordages tendineux et des piliers musculaires

Answer 17

Les piliers musculaires se contractent alors, ce qui tend les cordages tendineux et empêche les valves de s’inverser dans l’oreillette, donc le sang de refluer.

Question 18

Identifier les 5 étapes du cycle cardiaque

Answer 18

Systole auriculaire : contraction des oreillettes
Systole ventriculaire : contraction isovolumétrique
Systole ventriculaire : éjection ventriculaire
Diastole générale : relaxation isovolumétrique
Diastole générale : remplissage ventriculaire passif

Question 19

Identifier les temps relatifs de la systole auriculaire, systole ventriculaire et de la diastole totale

Answer 19

faire une fiche de correction

Question 20

Différencier les cellules contractiles des cellules cardionectrices

Answer 20

Cellules contractiles (O & V)
Caractéristiques :
* un seul noyau central ; * riches en myofibrilles ; * riches en mitochondries ; * riches en glycogène ; * absence de triades ; * ramifiées.

Cellule cardionectrice (nodale et Purkinje)
.Cellules nodales dans le noeud sinusal, le noeud auriculoventriculaire et le faisceau de His. * pauvres en myofibrilles ; * se dépolarisent spontanément → c’est le pacemaker du coeur ; * conduction de la dépolarisation très rapide.
.Cellules de Purkinje dans les branches du faisceau de His et le réseau de Purkinje * pauvres en myofibrilles ; * conduction de la dépolarisation très rapide.

Question 21

Définir les termes : “auto-excitabilité”, “autorythmicité”

Answer 21

Auto-excitabilité : capables de se dépolariser spontanément et de produire des potentiels d’action.

La contraction autorythmique : le coeur bat toujours à 100 sans interaction du SN

Question 22

Citer les éléments qui composent le tissu nodal ou cardionecteur

Answer 22

Le tissu nodal se répartit en deux noeuds et un système de conduction.
* le noeud sinusal ;
* le noeud auriculo-ventriculaire est situé également dans la paroi de l’oreillette droite, il permet de faire le lien entre le noeud sinusal et le système de conduction.

Question 23

Expliquer le rôle du noeud sinusal, sa localisation, et justifier pourquoi il est appelé pacemaker du coeur

Answer 23

Il est situé dans la paroi de l’oreillette droite, c’est le pacemaker du coeur, qui amorce chaque révolution cardiaque

Question 24

Expliquer le rôle du système de conduction dans la contraction du myocarde

Answer 24

Il permet de propager la dépolarisation à une vitesse suffisamment élevée pour permettre leur contraction simultanée

Question 25

Identifier le rôle des ions calcium dans la contraction du myocarde, et montrer les différences avec le mécanisme de contraction de la fibre musculaire striée squelettique

Answer 25

La principale différence fonctionnelle entre le muscle cardiaque et le muscle strié est la présence dans la membrane de canaux calciques voltage dépendants lents. Les canaux Na+ voltage-dépendants s’ouvrent très rapidement → les ions Na+ diffusent alors du milieu extracellulaire vers le milieu intracellulaire en suivant leur gradient de concentration → la membrane se dépolarise. Des canaux membranaires Ca2+ voltage-dépendants lents s’ouvrent, permettant aux ions Ca2+ extracellulaires de diffuser dans la fibre cardiaque. De plus, d’autres ions Ca2+ sortent du réticulum sarcoplasmique (comme dans la fibre musculaire squelettique) → prolonge la phase de dépolarisation, qui est beaucoup plus longue que dans le muscle squelettique. Pendant toute cette phase réfractaire, les cellules sont inexcitables, ce qui permet d'éviter une nouvelle contraction du coeur tant qu'il n'est pas relâché, car c'est durant le relâchement qu'il se remplit : le muscle cardiaque est intétanisable, les contractions ne pouvant se sommer.

Question 26

Identifier les phases de dépolarisation et de repolarisation auriculaire et ventriculaire sur l’ECG

Answer 26

*Onde P = Dépolarisation des oreillettes (dépolarisation auriculaire, qui se propage du noeud sinusal à l’ensemble des cellules des oreillettes.) * Onde ou complexe QRS = dépolarisation ventriculaire, c'est-à-dire la propagation de l’onde électrique dans les ventricules. * Onde T = repolarisation ventriculaire. La repolarisation auriculaire n’est pas visible dans un ECG, car le complexe QRS la masque. Intervalle P - Q = temps de conduction auriculo – ventriculaire. Intervalle Q - T = temps écoulé entre le début de la dépolarisation des ventricules et la fin de leur repolarisation. Segment S - T = phase de plateau de la dépolarisation des ventricules.

Question 27

Mettre en relation l’ECG avec les différentes phases du cycle cardiaque

Answer 27

faire une fiche de correction (cf ex)

Question 28

Situer dans le temps les différentes phases du cycle cardiaque

Answer 28

faire une fiche de correction (cf ex)

Question 29

Expliquer les variations de pression dans l’aorte au cours du cycle cardiaque

Answer 29

Juste avant l’éjection, alors que la systole ventriculaire a déjà commencé, la pression dans l’aorte atteint sa valeur minimale, la pression diastolique soit 70-80 mm Hg. C’est cette pression que le VG doit vaincre pour ouvrir la valve sigmoïde aortique et propulser le sang dans l’aorte. Pendant l’éjection, la pression aortique augmente et atteint sa valeur maximale au somment de la systole ventriculaire, soit environ 110-120 mm Hg : c’est la pression systolique. La repolarisation des fibres musculaires ventriculaires déclenche la relaxation, la pression ventriculaire diminue de façon importante, et le sang reflue vers les ventricules → provoque la fermeture des valves sigmoïdes → rebond de sang à partir des valves fermées → brève élévation de la pression aortique : c’est l’onde dicrote. Pendant la diastole ventriculaire la pression dans l’aorte diminue au fur et à mesure que le sang s’écoule vers les autres vaisseaux.

Question 30

Présenter les différentes phases du remplissage ventriculaire

Answer 30

Systole auriculaire : Suite à leur dépolarisation (due à la dépolarisation du noeud sinusal), les oreillettes se contractent. La pression dans les oreillettes devient donc supérieure à la pression dans les ventricules ce qui permet de terminer le remplissage ventriculaire, on obtient alors le volume télédiastolique (environ 130ml). Diastole générale : La pression dans les ventricules continue de baisser et devient inférieure à celle des oreillettes, ce qui provoque l’ouverture des valves auriculo-ventriculaires. Le sang passe alors des oreillettes aux ventricules de façon passive, toutes les cavités du coeur sont en diastole. La première phase de remplissage est rapide, puis lente. Ensuite, c'est le retour à la phase de systole auriculaire, qui terminera le remplissage du ventricule, de façon active cette fois.

Question 31

Définir les termes : "volume télésystolique", "volume télédiastolique", "volume d’éjection systolique"

Answer 31

Le volume de sang qui reste dans le ventricule à la suite de la systole est appelé volume télésystolique la précharge : volume de sang en fin de diastole dans le ventricule = volume télédiastolique ; A chaque systole le ventricule éjecte une partie du sang qu’il contient = volume d'éjection systolique

Question 32

Définir et calculer le débit cardiaque

Answer 32

On appelle débit cardiaque (DC) le volume de sang (en litre) éjecté par le ventricule gauche (VD) dans l’aorte (tronc pulmonaire) en une minute. Débit cardiaque = Volume d’éjection systolique * Fréquence cardiaque

Question 33

Définir la précharge et la postcharge, la loi de Starling

Answer 33

la précharge : volume de sang en fin de diastole dans le ventricule = volume télédiastolique ; si la précharge augmente → hausse de l'étirement ventricule → Hausse VES (Loi de Starling : plus les fibres cardiaques sont étirées, plus la contraction est vigoureuse) → hausse DC ; la postcharge : force que doit vaincre le ventricule pour éjecter le sang. Elle dépend des résistances artérielles : pulmonaires pour le VD et systémiques pour le VG ; si la postcharge augmente → hausse VES → hausse DC.

Question 34

Expliquer la régulation hormonale du DC

Answer 34

L’adrénaline sécrétée par les glandes médullosurrénales lors d’un effort ou d’une situation de stress, augmente l’excitabilité des cellules du noeud → hausse FC et la puissance des contractions.

Question 35

Expliquer la régulation nerveuse de la FC

Answer 35

Le système nerveux autonome agit sur le tissu nodal et modifie le rythme cardiaque : * le système parasympathique ralentit le coeur : il est cardio-modérateur ; * le système sympathique accélère le rythme cardiaque : il est cardio-accélérateur.

Question 36

Montrer l’influence des voies nerveuses sympathique et parasympathique sur le coeur

Answer 36

Le système nerveux autonome agit sur le tissu nodal et modifie le rythme cardiaque : * le système parasympathique ralentit le coeur : il est cardio-modérateur ; * le système sympathique accélère le rythme cardiaque : il est cardio-accélérateur.

Question 37

Présenter l’organisation anatomique de ces deux voies S & P au niveau cardiaque (origine des fibres pré et postganglionnaires, position des ganglions, neurotransmetteurs libérés au niveau des différentes synapses)

Answer 37

PARA Origine des pre : bulbe rachidien contient le centre cardio-modérateur (CCMB), d’où partent des fibres préganglionnaires du nerf vague Origine des post : Cell du noeud sinusal et auriculo-ventriculaire Position des ganglions : paroi des O NT libéré au niveau des synapses : Acétylcholine S Origine des pre : bulbe rachidien contient le centre cardio-modérateur (CCMB), d’où partent des fibres préganglionnaires de la moelle thoracique Origine des post : racine antérieure des nerfs rachidiens et Position des ganglions : se rendent dans des ganglions du tronc sympathique NT libéré au niveau des synapses : Noradrénaline Il y a aussi la régulation hormonale MO + acétylcholine => médullo-surrénale + adrénaline => circulation & cœur

Question 38

Définir la pression artérielle diastolique et systolique.

Answer 38

Juste avant l’éjection, alors que la systole ventriculaire a déjà commencé, la pression dans l’aorte atteint sa valeur minimale, la pression diastolique Pendant l’éjection, la pression aortique augmente et atteint sa valeur maximale au somment de la systole ventriculaire : c’est la pression systolique