PHYSIOPAT - PATHOLOGIES PANCREATIQUES - TUMEUR DU PANCREAS - MODULE 16 Flashcards
Citer la principale tumeur du pancréas
L’adénocarcinome canalaire
est la tumeur la plus fréquente (90 % des cas) ® tumeur de la tête du pancréas dans 70% des cas.
Localiser les tumeurs du pancréas
Tête & Corps
Citer 3 facteurs de risque des tumeurs du pancréas
- tabagisme ;
- pancréatite chronique calcifiante alcoolique ;
- ATCD familiaux de cancer du pancréas ;
- obésité.
Citer les signes cliniques communs aux tumeurs du pancréas
§ altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement, douleurs abdominales,
troubles digestifs ;
§ apparition d’un diabète ou déséquilibre d’un diabète préexistant ;
§ pancréatite aiguë > 50 ans.
Citer 2 éléments typiques du diagnostic clinique des tumeurs de la tête du pancréas
§ ictère progressif par compression de la voie biliaire principale avec urines foncées
et selles décolorées ;
§ stéatorrhée en cas de cholestase par compression de la voie biliaire principale ;
§ vomissements en cas d’occlusion duodénale.
Différencier le traitement des tumeurs de la tête du pancréas versus du corps et de la queue
- tumeur résécable et patient opérable : chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante. Le type
d’intervention dépend de la localisation de la tumeur :
§ duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) en cas de cancer de la tête du pancréas ;
§ splénopancréatectomie gauche (SPG) en cas de cancer du corps ou de la queue du
pancréas ; - tumeur non résécable ou métastasique : chimiothérapie et soins palliatifs.
Présenter la splénopancréatectomie gauche, sa principale complication postopératoire et ses
conséquences
Elle consiste en une résection du corps et de la queue du pancréas, ainsi que de la rate.
La principale complication est la fistule pancréatique, créant une fuite de suc pancréatique dans l’abdomen.
QUEUE
Diminution de la sécrétion endocrine du pancréas : Insuffisance endocrine = risque de diabète
Diminution possible de la sécrétion exocrine du pancréas : Insuffisance exocrine = malabsorption
RATE
Baisse des défenses immunitaires : risque infectieux
Présenter la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC), 3 complications postopératoire
Elle consiste en la résection de la tête du pancréas, du duodénum, de l’antre pylorique, de la vésicule biliaire
et d’une partie de la voie biliaire principale
Trois anastomoses sont nécessaires à la suite de la résection :
* anastomose digestive gastro-jéjunale ;
* anastomose biliaire cholédoco-jéjunale ;
* anastomose pancréatico-jéjunale.
Complications les plus fréquentes de la DPC : fistule pancréatique, gastroparésie, hémorragies, abcès.
La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC), 3 complications postopératoire et ses
conséquences de façon détaillée, en les associant avec des mesures correctives. Résection antre pylorique
Résection de l’antre pylorique:
Effet de la DPC: Diminution de la capacité gastrique de réservoir (syndrome du petit estomac).
Conséquence de la DPC: Syndrome du petit estomac avec sensation de satiété précoce et inconfort gastrique.
Actions correctives:
- Alimentation fractionnée afin de limiter les volumes.
- Alimentation enrichie.
- Boire en dehors des repas et éviter les préparations volumineuses (soupes).
- Manger lentement et bien mastiquer.
- Limiter les fibres.
Effet de la DPC: Diminution du brassage.
Conséquence de la DPC: Mauvaise homogénéisation du bol alimentaire en chyme.
Actions correctives:
- Mastication suffisante / surveillance bucco-dentaire.
- Adaptation des textures si besoin.
- Limiter les graisses cuites et éviter les aliments trop gras.
Effet de la DPC: Diminution de la sécrétion de HCl.
Conséquence de la DPC: Risque de pullulation microbienne avec diarrhées infectieuses et risque de déshydratation.
Actions correctives:
- Eviter les aliments laxatifs ; alimentation antidiarrhéique.
- Respecter les bonnes pratiques d’hygiène.
- Hydratation suffisante.
- Supplémentation en vitamine B12.
Effet de la DPC: Diminution de la digestion des protéines.
Conséquence de la DPC: Risque de dénutrition.
Actions correctives:
- Alimentation hyperprotidique.
- Mastication suffisante.
- Suivi pondéral.
Effet de la DPC: Diminution de la sécrétion de facteur intrinsèque.
Conséquence de la DPC: Malabsorption de la vitamine B12 avec anémie macrocytaire.
Actions correctives:
- Supplémentation médicamenteuse en vitamine B12.
Présenter la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC), 3 complications postopératoire et ses
conséquences de façon détaillée, en les associant avec des mesures correctives. PYLORE
Résection du pylore:
Effet de la DPC: Arrivée brutale des aliments dans le jéjunum restant.
Conséquence de la DPC: Dumping syndrome précoce et tardif avec diarrhée osmotique, signes adrénergiques, et hypoglycémie réactionnelle.
Actions correctives:
- Alimentation fractionnée.
- Alimentation contrôlée en glucides et en fibres.
- Manger lentement et bien mastiquer.
- Limiter les aliments gras et salés.
- Tolérance du lait à contrôler.
Effet de la DPC: Maldigestion et malabsorption des protéines et des lipides.
Conséquence de la DPC: Créatorrhée, stéatorrhée, selles abondantes et grasses, diarrhées de malabsorption, et risque de carences et de dénutrition.
Actions correctives:
- Alimentation fractionnée et enrichie.
- Nutrition entérale nocturne.
- Alimentation normolipidique.
- Prise d’extraits pancréatiques gastroprotégés.
- Supplémentation en vitamines A, D, E, K.
Effet de la DPC: Accélération du transit.
Conséquence de la DPC: Diarrhées motrices.
Actions correctives:
- Alimentation fractionnée.
- Ralentisseurs du transit.
- Evitement des aliments laxatifs.
Présenter la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC), 3 complications postopératoire et ses
conséquences de façon détaillée, en les associant avec des mesures correctives. DUODENUM
Duodénum:
Effet de la DPC: Diminution de l’absorption du fer.
Conséquence de la DPC: Risque d’anémie.
Actions correctives:
- Favoriser la consommation d’aliments riches en fer et en vitamine C.
- Supplémentation médicamenteuse en fer.
- Surveillance biologique et clinique.
Présenter la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC), 3 complications postopératoire et ses
conséquences de façon détaillée, en les associant avec des mesures correctives. TETE PANCREAS
Tête du pancréas:
Effet de la DPC: Diminution de la sécrétion pancréatique exocrine.
Conséquence de la DPC: Insuffisance pancréatique exocrine avec risque de maldigestion et malabsorption.
Actions correctives:
- Alimentation fractionnée et enrichie.
- Nutrition entérale nocturne en cas de dénutrition sévère.
- Alimentation normolipidique selon la tolérance du patient.
- Prise d’extraits pancréatiques gastroprotégés.
- Supplémentation en vitamines A, D, E, K si besoin.
- Surveillance biologique et clinique.
Effet de la DPC: Diminution de la sécrétion endocrine (résection pancréatique plus éventuelle pancréatite chronique sous-jacente).
Conséquence de la DPC: Insuffisance endocrine avec anomalie de la glycorégulation et risque de diabète.
Actions correctives:
- Insulinothérapie et alimentation adaptée en cas de diabète.
Présenter la duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC), 3 complications postopératoire et ses
conséquences de façon détaillée, en les associant avec des mesures correctives. VESICULE
Vésicule:
Effet de la DPC: Écoulement permanent de bile moins concentrée dans le jéjunum.
Conséquence de la DPC: Diarrhée induite par les acides biliaires ; mauvaise émulsion des lipides avec maldigestion et stéatorrhée.
Actions correctives:
- Alimentation anti-diarrhéique et chélateurs des acides biliaires.
- Conseils lipidiques énoncés plus haut.
