Meningitis Flashcards
(55 cards)
Son las principales causas de meningitis bacteriana en el adulto
- Streptococcus pneumoniae (50%)
- Neisseria meningitidis (25%)
- Streptococcus del grupo B (agalactiae) (15%)
- Listeria monocytogenes (10%)
- Haemophilus influenzae (<10%)
¿Cual es la causa más común de meningitis bacteriana el el adulto?
Streptococcus pneumoniae
Principal factor de riesgo a considerar cuando se piensa en meningitis por neumococo
Neumonía previa
Es una causa muy importante de meningitis bacteriana en el neonato, la embarazada, personas >60 años, o el inmunocomprometido
Listeria monocytogenes
¿Cual es la principal ventaja sobre el sistema inmune que les permite a las bacterias penetrar a SNC y al espacio meníngeo?
Son bacterias encapsuladas, por tan son capaces de evitar la acción bactericida a nivel hematógeno por el complemento y los neutrófilos
Fisiopatología de la meningitis bacteriana
- Inicio de replicación a nivel de nasofaringe
- Penetración a la vía hematógena, alterando las uniones intercelulares de las células epiteliales.
- Se evita la fagocitosis por complemento y PMN mediante su capsula bacteriana
- Alcance del SNC y espacio subaracnoideo entrando a traves de los plexos coroideos.
- Reacción inflamatoria a nivel del espacio subaracnoideo secundario a la invasión bacteriana alterando la citología normal del LCR
- Liberación de aminoacidos excitatorios, radicales libres (NOS y ROS) y otros mediadores de muerte celular, especialmente en giro dentado e hipocampo.
- Edema vasogénico por incremento en la permeabilidad de la BHE, secundaria a los niveles elevados de TNF-a e IL-1ß
- Exudado de protreínas al LCR por incremento en permeabilidad
- Incremento en la presión del espacio meníngeo secundario al exudado, y obstrucción del flujo y sistema ventricular
- Hidrocefalia comunicante y edema intersticial
- Edema citotóxico y muerte celular secundario a la degranulación de los pMN y liberación de metabolitos tóxicos.
- Incremento en la ICP, coma y muerte.
Manifestaciones clínicas de la meningits bacteriana aguda
Fiebre, cefalea y rigidez de nuca con alteración del estado de alerta (GCS<15) que varia desde letargo –> coma
Convulsiones pueden presentarse en un 20-40% de los casos
Son los dos signos más utilizados en la práctica clínica para el estudio de irritación meníngea
SIgno de Kernig
Signo de Brudzinski
Signo clínico: Paciente en posición supina se llevan las piernas flexionadas hacia abdomen, produciendo dolor severo al intentar extender las piernas de nuevo.
Signo de Kernig
Signo clínico: Paciente en posición supina, con las piernas extendidas, se flexiona el cuello, produciendo dolor, y flexión involuntaria de las rodillas.
Signo de Brudzinski
¿Por que, fisiopatologicamente, se producen convulsiones en el paciente con meningitis bacteriana aguda?
Por la trombosis de los senos venosos con hemorragia, por isquemia focal e infarto, y por edema cerebral focal.
Es una complicación esperada en el paciente con meningitis aguda bacteriana y la principal causa de obnubilación y estado de coma en la enfermedad
Hipertensión intracraneal (>20 mmHg)
Son manifestaciones clínicas que sugieren hipertensión intracraneal
- Deterioro progresivo o súbito del estado de conciencia (GCS)
- Papiledema
- Pupilas miadriáticas y no reactivas a la luz
- Triada de Cushing (bradicardia, hipertensión y patrón irregular de la respiración)
- Postura descerebrada
- Paralisis del par VI
¿En que condición esta contraindicado realizar de forma inmediata la punción lumbar para el diagnóstico de meningitis bacteriana aguda?
En casos de sospecha o evidencia de hipertensión incraneal (papiledema, deterioro abrupto de estado de conciencia, triada de cushing, paralisis del nervio VI, descerebración)
Son medidas terapéuticas implementadas durante el abordaje del paciente con meningitis bacteriana aguda
- Toma de hemocultivos
- Inicio de esquema antibiótico empírico de amplio espectro
- Adjuntar al manejo, dexametasona
- Realizar punción lumbar
Son las características citológicas de un LCR en la meningitis bacteriana aguda
- Presión de apertura >180 mmH2O
- LCR turbulento
- PMN 10-10,000/µL, predominio neutrófilos
- Hipoglucorraquia (<40 mg/dL)
- Hiperproteinorraquia (>45 mg/dL)
- Tinción de gram + (>60%)
- Cultivo + (>80%)
- Aglutinación de latex (neumococo, meningococo, strep B, H influenzae, y E. coli)
Es el estudio de imagen PREFERIDO para meningitis aguda bacteriana y por que?
MRI es preferida sobre la CT por que es más sensible y específica para demostrar áreas de edema cerebral e isquemia
A la llegada de un paciente con signos y síntomas de alta sospecha para meningitis, ¿cual es tu proceso diagnóstico terapéutico a seguir?
- Estudio interrogatorio y signos y síntomas
- en <60 min, inicio manejo antibiótico y antiviral empírico (Cefalosporina de tercera generación + Vancomicina) + dexametasona + aciclovir (ya que al momento no estoy 100% seguro que sea de origen bacteriano y una causa comun es la meningitis viral por HSV- 2.
- Toma de hemocultivos, y si no existe contraindicación realizo punción lumbar (ICP elevada)
- Estudio de imagen (MRI) si esta estable, CT si esta inestable.
- De-escalada en el manejo abx una vez observando el analisis citológico
Manejo abx en adulto inmunosuprimido, postneurocirugía, meningitis nosocomial o TCE previo o neutropenia con actual meningits bacteriana aguda
- Ampicilina 12 g/d IV [c/4 hrs] + Meropenem 6 g/d IV [c/8 hrs] + Vancomicina 45-60 mg/kg/d IV [c/6 hrs]
- Ampicilina 12 g/d IV [c/4 hrs] + Cetazidima 6 g/d IV [c/8 hrs] + Vancomicina 45-60 mg/kg/d IV [c/6-12 hrs]
Manejo abx en el paciente ADULTO inmunocompetente <55 años con meningitis bacteriana aguda
- Ceftriaxona 4 g/d IV [c/12 hrs] + Vancomicina 45-60 mg/kg/d IV [c/6-12 hrs]
- Cefepime 6 g/d IV [c/8 hrs] + Vancomicina 45-60 mg/kg/d IV [c/6-12 hrs]
Manejo de neonato con meningitis bacteriana aguda (<1 mes de edad)
- Ampicilina 300 mg/kg/d [c/6 hrs] + cefotaxima 300 mg/kg/d [c/6 hrs]
Manejo abx del paciente pediátrico de 1-3 meses de edad con meningitis bacteriana aguda
- Ampicilina 300 mg/kg/d [c/6 hrs] + Ceftriaxona 100 mg/kg/d [c/12 hrs]
- Ampicilina 300 mg/kg/d [c/6 hrs] + Cefotaxima 300 mg/kg/d [c/6hrs]
Manejo del paciente ADULTO inmunocompetente con comorbilidad crónico degenerativa, >55 años, o alcoholismo crónico
- Ampicilina 12 g/d [c/4 hrs] + Ceftriaxona 4 g/d [c/12 hrs] + Vancomicina 45-60 mg/kg/d [c/6-12 hrs]
Manejo abx del paciente pediátrico >3 meses de edad con meningitis bacteriana aguda
- Ceftriaxona 100 mg/kg/d [c/12 hrs] + Vancomicina 45 mg/kg/d [c/6-12 hrs]
