Dengue (virus Denv 1-4)

Question 1

¿que es dengue?

Answer 1

Es una infección viral sistémica transmitida por vectores

Question 2

Son las etiologías causantes de Dengue (principales características microbiológicas)

Answer 2

• Denv-1
• Denv-2
• Denv-3
• Denv-4

Todos pertenecientes a la familia Arbovirus provenientes del genero flavivirus

RNA de cadena sencilla, con envoltura lipídica, Icosahédricos

Question 3

Serotipo de Dengue mas comunmente asociado a eventos hemorrágicos

Answer 3

DENV-2

Question 4

Una infección previa de dengue incrementa el riesgo para eventos hemorrágicos en futuras infecciones por el resto de los serotipos, verdaro o falso

Answer 4

Es verdadero

Question 5

Dengue es hiperendémico en nuestro pais, a que se refiere hiperendemicidad?

Answer 5

Que contamos con todos los serotipos de la enfermedad, causando infección al mismo tiempo (DENV1 a DENV4)

Question 6

Es el medio de transmisión del virus del dengue

Answer 6

Es transmitido por vector: el mosquito Aedes aegypti

Question 7

Menciona las 4 fases clínicas del dengue

Answer 7

1. Fase de incubación (3-10 días)
2. Fase febril (2-7 días)
3. Fase crítica o de fuga plasmática (día 3-7))
4. Fase de recuperación o de reabsorción de líquidos (día 7-10)

Question 8

Explica la fisiopatología del dengue

Answer 8

1. Inoculation of the virus on the region of the mosquito bite.
2. A large infected cell mass results in elevated concentrations of acute-phase response proteins, cytokines, and chemokines; generation of immune complexes; and consumption of complement.
3. The host immunologic response is thought to create a physiological environment in tissues that promotes capillary permeability when the viral burden is in rapid decline.
4. Interactions between dengue nonstructural protein 1 (NS1) and the surface glycocalyx layer may result in release of heparan sulfate into the circulation, thereby altering the filtration characteristics of the layer and resulting in leakage of proteins.
5. Loss of essential coagulation proteins, manifested as an increase in the PTT accompanied by low fibrinogen levels but with little evidence of procoagulant activation.
6. Heparan sulfate may also function as an anticoagulant and contribute to the coagulopathy.

Question 9

Principales factores de riesgo para el dengue

Answer 9

• Vivir o visitar una region endémica
• Inadecuado suministro de agua potable
• Inadecuados métodos de tratamiento del agua

Question 10

Principales factores de riesgo para dengue grave

Answer 10

• Antecedente de infección previa por dengue
• Comorbilidades
• Co-circulación de serotipos
• Serotipos con alto nivel de virulencia

Question 11

Clasificación del dengue

Answer 11

• Dengue NO GRAVE
  
  • ​Sin signos de alarma (Grupa A): Manejo ambulatorio, toleran via oral, uresis adecuada, y sin signos de alarma
  • Con signos de alarma (Grupo B): Paciente con condición comórbida (embarazo, infante, DM, IRA, AHAI) con signos de alarma.
• Dengue GRAVE​

Question 12

Son manifestaciones clínicas generales en la fase febril

Answer 12

• Fiebre de inicio agudo
• Cefalea
• Dolor retroocular
• Dolor abdominal y vómitos
• Exantema petequial
• Epistaxis, gingivorragias
• Prueba del torniquete positiva
• Hepatomegalia
• Estado de alerta alterado
• Estado de choque en paciente afebril que tuvo fiebre hace 3-5 días
• Crisis convulsivas

Question 13

Son los signos de alarma en dengue

Answer 13

• Dolor abdominal intenso
• Vómito persistente (>5)
• Evidencia de edema o fuga plasmática
• Hemorragia activa en mucosas (tubo digestivo o hematuria)
• Alteración del estado de alerta
• Hepatomegalia >2 cm
• Incremento del HTO
• Trombocitopenia

Question 14

Son los criterios clínicos para el diagnóstico de dengue grave

Answer 14

Se caracteriza por contar con ≥1 de los siguientes criterios clínicos

• Manifestaciones de fuga plasmátia
  
  • Estado de choque hipovolémico por dengue
  • Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, derrame pleural o ascitis
  • Hemoconcentración: hematocrito elevado o incremento progresivo
• Hemorragia grave​
• Afección orgánica grave
  
  • ​Insuficiencia hepática
  • Alteración del estado de alerta o encefalopatía
  • Insuficiencia cardíaca o miocarditis
  • Insuficiencia renal aguda

Question 15

Valor predictivo positivo de la prueba del torniquete

Answer 15

90% (20 petequias presentes en 1 pulgada cuadrada)

Question 16

El siguiente exantema, denominado exantema en “islas blancas en el mar rojo” corresponde a la patología…

Answer 16

Dengue

Question 17

Son los hallazgos esperados en la BH de un paciente con dengue

Answer 17

• Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Linfocitos Atípicos

Question 18

Que es la prueba del torniquete (o prueba de RumpelDee) y como se realiza?

¿En caso de resultar negativa, se vuelve a realizar o se opta por otra herramienta diagnóstica?

Answer 18

• Es una prueba que evalua de la severidad del cuadro de dengue, que refleja la fragilidad capilar e, indirectamente, la trombocitopenia.
• Consiste en someter el antebrazo del paciente a una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos con un esfigmomanómetro (140/80 mmHg – presión intermedia 110 mmhg)
• Se considera como positiva con la evidencia de ≥30 petequias en zona interna de antebrazo sobre un diámetro de ≥10² cm.
• Debe repetirse al menos cada 24 horas si en las ocasiones previas ha resultado negativa y mientras no existan manifestaciones de hemorragia

Question 19

¿Como se realiza la confirmación de dengue?

Answer 19

• La detección del antígeno NS1 (Non-structural 1 protein) entre los días 1-5
• IgM positiva para virus del dengue (denv 1-4) entre los días 6-35
• PCR (<5 dias)

Question 20

El manejo de dengue NO GRAVE en una paciente embarazada del tercer trimestre es ______ (ambulatorio/intrahospitalario) y por que?

Answer 20

Intrahospitalario por el riesgo alto de progresión a dengue grave

Question 21

Tratamiento general del dengue grave

Answer 21

1. Solución salina 0.9% 20 mL/kg IV en bolo en los primeros 60 min (si no se encuentra en choque) y 20 mL/kg en los primeros 15 min (si se encuentra en choque)
2. Si el paciente mejora, continuar a dosis de 10 mL/kg/h en infusión IV
3. Si no existe mejoría considerar una nueva carga
4. Despues de una tercera carga se debe considerar coloides o hemoderivados

Question 22

Son las metas en el tratamiento de dengue grave

Answer 22

• Mejoria clínica evidente (estado de alerta)
• Ausencia de sintomas respiratorios
• Uresis >0.5 mL/kg/h
• Ausencia de derrames serosos
• Ausencia de estado de choque (FC, FR. TA y PAM normales)
• HTO estable
• Plaquetas >50,000 y ascendiendo
• Ausencia de fiebre en al menos 48 hrs
• Retorno del apetito y tolerancia a la via oral
• Ausencia de hemorragia interna y externa

Question 23

En base a lo que se observa describe las 4 imagenes, y a que enfermedad transmitida por vectores se asocia?

Answer 23

Las cuatro imágenes corresponden a dengue

1. A: Infante con hallazgo de rash petequial
2. B: Infante que presenta un sangrado menor a nivel del sitio de inyección, característica común del dengue
3. C: Adulto con hematoma grande en brazo, secundario a dengue grave
4. D: Característico rash de dengue en islas blancas sobre mar rojo.

Question 24

Cual es la razon por la que se produce dolor abdominal en el dengue

Answer 24

Extravasación de líquido al espacio perirrenal

Question 25

Hallazgos de laboratorio en la fase febril de Dengue

Answer 25

Leucopenia y plaquetas normales