S1: Tratamiento de las EII Flashcards
(33 cards)
¿Por qué es fundamental controlar infecciones antes de iniciar tratamiento inmunosupresor en EII?
Prevención de infecciones y vacunación
Porque la supresión del sistema inmune aumenta el riesgo de infecciones graves, especialmente tuberculosis.
¿Qué medida preventiva se recomienda antes de comenzar fármacos inmunosupresores en EII?
Prevención de infecciones y vacunación
Vacunar a todos los pacientes (p. ej. antituberculosa, neumococo, gripe) antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor.
¿Qué grupos farmacológicos se emplean en el tratamiento de la EII?
Aminosalicilatos, corticoides, probióticos, antibióticos, inmunosupresores y fármacos biológicos.
¿Qué aminosalicilatos se usan en EII y cuál es su mecanismo de acción?
Sulfasalazina y 5-ASA (mesalazina), agonistas de PPAR-γ que modulan la inflamación; útiles tanto en brotes como en mantenimiento.
¿En qué fase de la EII se usan los corticoides y cómo debe ser su retirada?
Solo en brotes; la dosis se debe mantener antes, durante y después, retirándolos paulatinamente para evitar rebotes.
¿Qué papel tienen los probióticos en la EII?
Pueden modular la respuesta inmune a través de la microbiota, potencialmente disminuyendo inflamación.
Cuándo se indican antibióticos en la EII y en qué situaciones son especialmente útiles?
Ante clínica infecciosa; útiles en enfermedad perianal, EC fistulizante, entorno quirúrgico, megacolon tóxico y brotes graves.
¿En qué situaciones de EII están indicados los inmunosupresores?
Corticodependencia o corticorrefractariedad, toxicidad/intolerancia a corticoides, retraso de crecimiento en niños, EC fistulizante y prevención de recidiva postquirúrgica.
¿Qué son las tiopurinas y cómo actúan?
Agonistas competitivos de purinas (azatioprina, 6-MP) que interfieren la síntesis de ADN celular, reduciendo la proliferación linfocitaria.
¿Cuál es el mecanismo y precauciones del metotrexato en EII?
Inhibidor de la síntesis de ácido fólico; se asocia siempre a suplementación de ácido fólico. Contraindicado en embarazo y hepatopatías.
Antes de darse se debe haber intentado tiopurinas
¿Cómo actúa la ciclosporina y cuándo se utiliza en EII?
Inhibe la proliferación de linfocitos T y la respuesta inmune celular; se puede usar en colitis ulcerosa grave muy refractaria.
¿Por qué los anti-TNFα son la elección biológica en EII?
Son los inmunosupresores de elección cuando los corticoides fallan: infliximab, adalimumab y golimumab neutralizan TNFα, una citocina clave en la inflamación.
¿Qué herramientas se emplean para evaluar extensión y gravedad en brotes de CU?
Colitis ulcerosa – Manejo de brotes agudos
- Extensión: pruebas de imagen (colonoscopia o tránsito).
- Gravedad: índices de Truelove-Witts o el modificado de Mayo.
¿Cuál es el tratamiento de elección en brotes graves de CU?
Colitis ulcerosa – Manejo de brotes agudos
Ingreso hospitalario y corticoides IV.
¿Cómo se elige el mantenimiento si la remisión fue con salicilatos o corticoides tópicos?
Tratamiento de mantenimiento tras brote LEVE MODERADO
- Proctitis: salicilatos tópicos (supositorios).
- Colitis más extensa: salicilatos orales.
Y si la remisión se logró con corticoides sistémicos?
Tratamiento de mantenimiento tras brote/BROTE LEVE MODERADO
- Respuesta rápida: iniciar salicilatos orales.
- Remisión tardía: mejor tiopurinas.
¿Y si la remisión fue con anti-TNFα u otros biológicos?
Tratamiento de mantenimiento tras brote/BROTE LEVE MODERADO
Mantener ese biológico y/o añadir tiopurinas para potenciar la respuesta.
¿Qué se indica tras respuesta a corticoides IV en brote grave de CU?
Tratamiento de mantenimiento tras brote grave
- Si respondió pronto: salicilatos orales.
- Si respuesta lenta: iniciar tiopurinas.
¿Cómo manejar la corticorresistencia con respuesta a infliximab?
Tratamiento de mantenimiento tras brote grave
Tratamiento combinado de infliximab + tiopurinas.
¿Y con respuesta a ciclosporina o tacrolimus?
Tratamiento de mantenimiento tras brote grave
Pauta descendente de corticoides e introducción de tiopurinas
¿Cuándo está indicada la cirugía electiva en CU?
Cirugía en colitis ulcerosa
Fracaso del tratamiento médico (en consenso), retraso en crecimiento pediátrico o profilaxis de cáncer.
¿Cuál es el procedimiento electivo de elección?
Cirugía en colitis ulcerosa
Proctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal.
¿Qué indica cirugía urgente en CU y qué técnica se emplea?
Cirugía en colitis ulcerosa
Brote grave no responsive o complicaciones (hemorragia, megacolon tóxico, perforación): colectomía subtotal, ileostomía terminal y fístula mucosa distal o rectosigma cerrado subcutáneo/abdominal.
¿Cómo tratar la EC ileal/ileo-cecal leve y cuándo valorar respuesta?
Enfermedad de Crohn – Tratamiento de brotes
Budesonida oral 9 mg/día; valorar mejoría al mes. Si responde, mantener aminosalicilatos
