Tema 13.1: Tumores bilio-pancreáticos Flashcards
(46 cards)
¿Qué caracteriza clínicamente la ictericia en tumores bilio-pancreáticos?
Coloración amarillenta de piel y mucosas secundaria a bilirrubina sérica > 2,5 mg/dL, aunque su ausencia no descarta neoplasia
¿Cómo se diferencian bilirrubina indirecta y directa?
- Indirecta (no conjugada): no procesada, no aparece en orina, aumenta en hemólisis.
- Directa (conjugada): procesada por el hígado, aparece en orina (la oscurece), aumenta en obstrucción biliar
¿Cuál es el primer paso ante un paciente ictérico?
Determinar el tipo de ictericia: prehepática (hemolítica), hepática (hepatocelular) u obstructiva (posthepática)
Ictericia hemolítica (prehepática): ¿cómo se define y qué hallazgos presenta?
- ↑ bilirrubina indirecta (rara vez > 10 mg/dL).
- Anemia hemolítica, esplenomegalia.
- Hígado y vía biliar normales (puede coexistir litiasis de bilirrubina)
Ictericia hepatocelular (hepática): ¿qué caracteriza su presentación?
- ↑ bilirrubina directa e indirecta.
- Astenia y deterioro del estado general.
- PFH muy alteradas; vía biliar normal
Ictericia obstructiva (posthepática): ¿cómo se manifiesta y qué pruebas la sugieren?
- ↑ bilirrubina directa.
- Dolor abdominal y fiebre si es litiasis.
- Hígado normal, colestasis posible; vía biliar dilatada en imagen
Ictericia obstructiva benigna: causas y clínica típica
- Principal causa: litiasis biliar (> 90 %).
- Cólicos hepáticos, fiebre y escalofríos si colangitis.
- Ictericia intermitente (< 20 mg/dL).
- Ecografía: litiasis + dilatación coledociana
Ictericia obstructiva maligna: características diferenciales
- Etiología: neoplasias (páncreas, colangiocarcinoma, ampuloma).
- Dolor sordo o ausente; sin fiebre salvo infección secundaria.
- Ictericia continua y progresiva (> 30–40 mg/dL si no se trata).
- Laboratorio: patrón colestásico inicial (↑ FA/GGT), luego citólisis (↑ ALT/AST).
- Ecografía: sin litiasis, dilatación intra/extrahepática + signo de Courvoisier
¿Qué exploración se utiliza para localizar obstrucción en ictericia maligna?
TC abdominal en 3 fases (arterial, portal, de equilibrio), que determina el nivel de la obstrucción
Escenario 1 de TC: dilatación intrahepática sólo
Sugiere colangiocarcinoma hiliar (Klatskin) o invasión por cáncer de vesícula
Escenario 2 de TC: dilatación intra y extrahepática con masa pancreática
Indica adenocarcinoma de páncreas
Escenario 3 de TC: dilatación intra y extrahepática sin masa visible
Lo más frecuente es neoplasia periampular (ampuloma, colangiocarcinoma distal, adenocarcinoma duodenal); se confirma con EDA/ecoendoscopia
¿Qué es el colangiocarcinoma y en qué población predomina?
Tumor epitelial del árbol biliar, más frecuente en hombres de 60–70 años
Factores de riesgo para colangiocarcinoma
Colangitis esclerosante primaria, malformaciones quísticas congénitas de la vía biliar, hepatolitiasis y hepatopatías crónicas
Lesiones precursoras de colangiocarcinoma
Neoplasia intraepitelial biliar, neoplasia quística mucinosa y neoplasia papilar intraductal biliar
Patrón de crecimiento macroscópico del colangiocarcinoma
- Nodular o formador de masa (20 %).
- Periductal infiltrativo (70–75 %).
- Intraductal (< 5 %)
Variedades anatómicas del colangiocarcinoma
Intrahepático (10 %): no suele cursar con ictericia.
Extrahepático (90 %):
- Hiliar o Klatskin (60 %).
- Medio (10 %).
- Distal o periampular (30 %)
¿Qué pruebas anatómicas se usan para diagnosticar y estadificar el colangiocarcinoma?
TC para diagnóstico y estadificación; RMN para localización y extensión a ramas intrahepáticas
¿Por qué la colangiografía no siempre se prefiere?
La colangiografía directa (ERCP/CTPH) es rápida y no invasiva, pero con riesgo de sepsis; se reserva si RMN no está disponible o es insuficiente
Clasificación de Bismuth–Corlette del colagniocarcinoma
- Tipo I: distal a la bifurcación.
- II: involucra la bifurcación.
- IIIa: extiende a conducto hepático derecho.
- IIIb: extiende a conducto hepático izquierdo.
- IV: involucra ambas ramas principales
¿Cuál es el tratamiento curativo del colangiocarcinoma hiliar?
Resección radical de vías biliares + vesícula + hepatectomía del lado afecto + resección segmento I, con reconstrucción hepato-yeyunostomía
¿Qué papel tiene el trasplante hepático en el colangiocarcinoma?
Los resultados no son concluyentes; su indicación es selectiva y experimental
Qué evidencia existe para QT adyuvante o neoadyuvante del colangiocarcinoma?
No hay datos claros de que prolongue supervivencia
¿Qué criterios definen un colangiocarcinoma irresecable?
Metástasis a distancia, adenopatías alejadas, infiltración vascular colateral o afectación de ramas biliares secundarias
