Tema 4.1: cáncer esofágico y gástrico Flashcards
(36 cards)
¿Cuál es la incidencia y perfil epidemiológico del cáncer de esófago en España?
5–7 casos/100 000 habitantes; predomina en varones (8:1) mayores de 60 años.
¿Cómo se distribuye la localización anatómica de los tumores esofágicos?
Cervical (15 %), torácico (50 %: superior, medio e inferior) y abdominal/distal (35 %).
¿Cuáles son los principales tipos histológicos del cáncer esofágico y sus características?
- Carcinoma epidermoide (62 %): puede aparecer en cualquier nivel esofágico, asociado a alcohol/tabaco.
- Adenocarcinoma (38 %): relacionado con esófago de Barrett y ERGE; predomina en tercio distal.
Factores de riesgo para el adenocarcinoma esofágico.
Esófago de Barrett, ERGE crónica, obesidad, sexo masculino, dieta pobre en frutas/verduras, carcinógenos (nitritos, aflatoxinas), tabaco y H.pylori.
Factores de riesgo para el carcinoma epidermoide de esófago.
Tabaquismo, alcohol, dieta pobre en frutas/verduras, carcinógenos, acalasia, alimentos muy calientes, radioterapia previa y esofagitis cáustica.
¿Qué es el síndrome de Plummer-Vinson y su relación con el cáncer esofágico?
Tríada de disfagia progresiva, anemia ferropénica severa y membranas esofágicas proximales; aumenta riesgo de carcinoma epidermoide.
Manifestaciones clínicas más frecuentes en cáncer de esófago
Disfagia progresiva (sólidos luego líquidos), odinofagia retroesternal, pérdida de peso, regurgitación, dolor torácico y síndrome de vena cava superior.
Complicaciones propias del cáncer esofágico avanzado.
Hemorragia digestiva, neumonía por aspiración, fístulas (bronquiales o arteriales), metástasis ganglionares (Virchow) y síndrome de VCS.
Método de diagnóstico de elección y confirmación en cáncer de esófago
Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias para diagnóstico histológico; citología con cepillo si estenosis impide biopsia.
¿Cómo se estadifica un carcinoma esofágico según TNM?
- Tis: intraepitelial.
- T1: invade mucosa/submucosa.
- T2: invade muscular.
- T3: invade grasa periesofágica.
- T4: invade estructuras adyacentes.
- N1: 1–2 ganglios.
- N2: 3–6 ganglios.
- N3: ≥ 7 ganglios.
Tratamientos endoscópicos en cáncer de esófago incipiente.
Resección endoscópica de la mucosa (REM) en tumores Tis (estadios 0) limitados a epitelio y lámina propia.
Indicaciones y contraindicaciones de la resección quirúrgica en cáncer de esófago.
- Indicada: tumores operables y resecables (< 50 % de la longitud esofágica) sin metástasis.
- Contraindicada: insuficiencia cardiopulmonar grave, invasión de vísceras adyacentes y metástasis distantes.
Principios de la esofaguectomía radical.
Resección con márgenes > 10 cm, linfadenectomía amplia y reconstrucción (colón o estómago) para restablecer continuidad.
Técnica quirúrgica en carcinoma cervical de esófago
Carcinomas escamosos resecables requieren resección segmentaria, esofaguectomía cervical o faringo-laringo-esofaguectomía, a menudo con quimio-radioterapia neoadyuvante.
Procedimiento de McKeown en carcinoma torácico superior
Esofaguectomía a tres campos: abdominal, torácico y cervical; reconstrucción del tubo alimentario en cuello con estómago o colon.
Procedimiento de Ivor-Lewis en carcinoma torácico medio-inferior.
Abordaje bi-fase (laparoscopia + toracoscopia): resección en bloque de esófago distal y fundus gástrico, anastomosis intratorácica.
Opciones de tratamiento paliativo en cáncer esofágico avanzado
Stent esofágico para aliviar disfagia, gastrostomía percutánea para alimentación, quimio/radioterapia paliativa y dilataciones con balón.
Pronóstico y mortalidad perioperatoria en esofaguectomía.
Mortalidad perioperatoria 10–25 %; comorbilidades frecuentes: fístulas, neumonías, complicaciones anastomóticas y malnutrición.
Clasificación de Siewert para tumores de la unión esófago-gástrica y sus tratamientos.
- Tipo I (1–5 cm sobre línea Z): adenocarcinoma distal esofágico → esofaguectomía transtorácica con linfadenectomía toracoabdominal.
- Tipo II (1 cm arriba a 2 cm abajo de línea Z): carcinoma cardial verdadero → esofaguectomía o gastrectomía total ampliada.
- Tipo III (2–5 cm distal a línea Z): carcinoma gástrico proximal → gastrectomía total ampliada reseccionando esófago distal y linfadenectomía.
Perfiles epidemiológicos del cáncer gástrico
Más común en varones (2:1), edad media ~70 años; alta incidencia en Asia y Sudamérica.
Localización macroscópica del cáncer de estómago.
Antro/cuerpo (30 %, en descenso) y tercio proximal/fundus (50 %, en ascenso).
Factores de riesgo y lesiones preneoplásicas en cáncer gástrico
- Genéticos: antecedentes familiares, poliposis adenomatosa familiar.
- Ambientales: dieta rica en sal y carcinógenos, alcohol, tabaco.
- Lesiones preneoplásicas: gastritis atrófica (90 % H.pylori), pólipos adenomatosos > 2 cm, gastrectomía previa (> 15 años), anemia perniciosa (x20 riesgo) e infección por VEB
Clasificación macroscópica de Borrmann en cáncer gástrico.
- Tipo I: polipoide.
- Tipo II: ulcerado con bordes elevados.
- Tipo III: ulcerado infiltrante.
- Tipo IV: infiltrante difuso (linitis plástica).
- Tipo V: no clasificable.
Clasificación histológica de Lauren en cáncer gástrico.
- Intestinal (50 %): bien diferenciado, antro, mejor pronóstico.
- Difuso (30 %): mal diferenciado, fundus, peor pronóstico.
- Mixto/indeterminado (20 %).
