Tema 10.1: Cirrosis hepática e hipertensión portal

Question 1

¿Qué caracteriza histológicamente la cirrosis hepática?

Answer 1

Una desestructuración difusa del parénquima con fibrosis difusa y formación de nódulos de regeneración

Question 2

¿Por qué a menudo no se realiza biopsia en cirrosis?

Answer 2

Cuando la clínica, la imagen y/o la elastografía son claros, no se precisa confirmación histológica

Question 3

¿Cuáles son los dos grandes estadios de la cirrosis?

Answer 3

• Cirrosis compensada (función conservada, asintomática o leve).
• Cirrosis descompensada (pérdida de función, aparición de complicaciones)

Question 4

¿Cuál es la posición de la cirrosis entre las causas de muerte en adultos?

Answer 4

Es la 4.ª-5.ª causa de muerte en edad media de la vida ​

Question 5

¿Cómo varía la prevalencia según el sexo de la cirrosis?

Answer 5

Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres

Question 6

¿Qué dos causas abarcan el 90 % de los casos de cirrosis en España?

Answer 6

Alcohol y virus de la hepatitis C

Question 7

¿Cómo se generan los nódulos de regeneración?

Answer 7

Proliferación hepatocitaria desordenada ante la gran capacidad regenerativa del hígado ​

Question 8

¿Por qué acaba apareciendo hipertensión portal?

Answer 8

La distorsión vascular producida por la fibrosis y los nódulos eleva la resistencia al flujo portal

Question 9

¿Por qué la cirrosis puede permanecer años asintomática?

Answer 9

orque el hígado mantiene función hasta fases avanzadas gracias a su reserva funcional

Question 10

¿Cuál es la supervivencia media tras el primer episodio de ascitis?

Answer 10

Aproximadamente 3 años

Question 11

¿Qué es la ACLF y cuál es su mortalidad?

Answer 11

Falla hepática aguda sobre crónica con alta tasa de mortalidad

Question 12

¿Qué causa la coagulopatía en la cirrosis?

Answer 12

Déficit de factores de coagulación → prolongación del tiempo de protrombina

Question 13

¿Cómo se origina la encefalopatía hepática?

Answer 13

Acumulación de amonio por deficiente depuración hepática

Question 14

¿Por qué aparece prurito en estos pacientes?

Answer 14

Depuración insuficiente de sales biliares

Question 15

¿Qué alteraciones del metabolismo de carbohidratos ocurren?

Answer 15

Hipoglucemia o diabetes mellitus ​

Question 16

Historia natural de la cirrosis

Answer 16

1. Enfermedad hepatica cronica
2. Cirrosis compensada: asintomatica. Nodulos de regeneracion.
3. Cirrosis descompensada
4. Insuficiencia hepática y muerte

Question 17

¿Cuáles son las complicaciones clave de la descompensación de la cirrosis?

Answer 17

Hipertensión portal:

• Ascitis (líquido en abdomen).
• Varices esofágicas (riesgo de sangrado).

Fallo hepático:

• Encefalopatía, ictericia.
• Síndrome hepatorrenal (fallo renal).

Infecciones: Peritonitis bacteriana espontánea (PBE).

Question 18

¿Qué estigmas cutáneos son característicos de la cirrosis?

Answer 18

Arañas vasculares, eritema palmar, atrofia muscular e ictericia

Question 19

¿Qué hallazgos abdominales refuerzan el diagnóstico de cirrosis?

Answer 19

Hepatomegalia (en fases iniciales), esplenomegalia, signos de ascitis (matidez móvil, onda de fluidos)

Question 20

¿Qué marcador indirecto sugiere hipertensión portal?

Answer 20

Trombocitopenia (< 150 000/µL) por hiperesplenismo

Question 21

¿Qué alteraciones enzimáticas crónicas son típicas en cirrosis?

Answer 21

Elevación persistente de transaminasas y/o enzimas colestásicas

Question 22

¿Cuáles son los marcadores de insuficiencia hepática?

Answer 22

Hipoalbuminemia (< 3,8 g/dL), tiempo de protrombina prolongado (INR > 1,3) e hiperbilirrubinemia (> 1,5 mg/dL) ​

Question 23

Qué ratio AST/ALT indica daño avanzado de higado?

Answer 23

AST/ALT > 1

Question 24

¿Qué hallazgos puede mostrar la ecografía hepática en cirrosis?

Answer 24

Superficie hepática irregular y heterogeneidad parenquimatosa

Question 25

¿Para qué sirven TC y RM en cirróticos?

Answer 25

Detección de complicaciones, especialmente hepatocarcinoma ​

Question 26

¿Cómo valora la elastografía (FibroScan) la cirrosis y la CSPH?

Answer 26

– Rigidez > 12,5 kPa → cirrosis. – Rigidez 20–25 kPa + plaquetas < 150 000 → CSPH (HVPG ≥ 10 mmHg)

Question 27

¿Cuándo se indica biopsia en cirrosis?

Answer 27

En dudas diagnósticas tras pruebas no invasivas o sospecha de etiologías mixtas

Question 28

¿Qué mide el HVPG y cuál es su umbral clínico?

Answer 28

Gradiente de presión venosa hepática ≥ 10 mmHg define CSPH

Question 29

¿Cómo se detectan indirectamente las varices esofágicas?

Answer 29

Por endoscopia, confirmando hipertensión portal ​

Question 30

¿Cuáles son los pilares del manejo en un paciente con cirrosis?

Answer 30

Evaluación pronóstica: Uso de escalas como Child-Pugh (gradúa compensación en A, B, C) y MELD (prioriza trasplante hepático). Eliminación del factor etiológico: Abstinencia de alcohol, tratamiento antiviral (hepatitis B/C), control metabólico (en NAFLD). Prevención de complicaciones: - Endoscopia digestiva alta para detección/ligadura de varices esofágicas. - Ecografía abdominal cada 6 meses para cribado de hepatocarcinoma. Trasplante hepático: Valorar en descompensación avanzada (Child C o MELD ≥15). Soporte nutricional: Dieta hipercalórica/hiperproteica para evitar desnutrición (común en cirróticos).

Question 31

¿Cómo se maneja la hipertensión portal y la prevención de sangrado por varices?

Answer 31

Betabloqueadores no selectivos (propranolol, carvedilol, nadolol): - Disminuyen la presión portal al reducir el flujo sanguíneo esplácnico. - **Indicados en varices grado ≥2 o con sangrado previo**. Endoscopia periódica: - Ligadura de varices si hay riesgo alto (varices grandes o "signos rojos"). - Repetir cada 1-2 años según evolución. En sangrado agudo: - Terapia combinada (endoscopia + antibióticos + vasoconstrictores como terlipresina).

Question 32

¿Cuál es el abordaje de la ascitis y la PBE? | Peritonitis bacteriana espontanea

Answer 32

- Ascitis no complicada: dieta hiposodica y dirueticos - Ascitis refractaria: Paracentesis evacuadora + albúmina IV - PBE: ATB. Profilaxis en ptes de alto riesgo. Albumina IV. Dieta sin Na. Suspender diureticos.

Question 33

¿Cómo se interpretan las escalas Child-Pugh y MELD?

Answer 33

Child-Pugh: - Evalúa 5 parámetros (**ascitis, encefalopatía, bilirrubina, albúmina, INR**). - Child A (5-6 pts): Cirrosis compensada (supervivencia 15-20 años). - Child B (7-9 pts): Descompensación moderada (supervivencia 5 años). - Child C (10-15 pts): Descompensación grave (supervivencia 1-2 años). MELD: - Basado en creatinina, bilirrubina, INR. - Usado para priorizar trasplante (MELD ≥15 indica alto riesgo de muerte).