Tema 12.1: Pancreatitis aguda Flashcards
(33 cards)
¿Cuáles son los tres criterios diagnósticos de pancreatitis aguda (PA) y cuántos hacen falta para el diagnóstico?
Se requiere al menos 2 de 3:
- Dolor abdominal característico (intenso en epigastrio/mesogastrio irradiado a espalda).
- Elevación ≥ 3 veces del LSN de amilasa o lipasa sérica.
- Imágenes típicas de PA en TC, RM o ecografía abdominal.
¿Qué caracteriza la PA edematosa-intersticial y su gravedad?
Inflamación del parénquima pancreático sin necrosis tisular. Es de curso leve, con mortalidad < 2 %.
¿Qué define la PA necrotizante y cuál es su tasa de mortalidad?
Destrucción y necrosis del tejido pancreático. Se considera grave, con mortalidad > 15 %
¿Por qué la litiasis biliar es la causa más frecuente de PA y en qué población destaca?
Por paso de cálculos a través de la ampolla de Vater con impactación transitoria o permanente; predomina en mujeres > 50 años. Colecistectomía previene recurrencia
¿Cómo contribuye el alcohol al desarrollo de PA y quiénes son más afectados?
La combinación de alcohol + tabaco induce lesión pancreática; es la segunda causa, más frecuente en hombres < 50 años, tras un consumo abusivo medio de 5 años.
Qué etiologías se engloban bajo la pancreatitis “idiopática”?
- Metabólicas: hipertrigliceridemia, hipercalcemia
- Infecciosas, traumáticas, tumorales
¿Por qué muchas PA “idiopáticas” acaban clasificándose como biliares?
Por microlitiasis o cálculos muy pequeños (barro) que pueden pasar inadvertidos en estudios iniciales.
¿Qué ocurre a nivel local en la PA?
Activación intrapancreática de tripsinógeno a tripsina, que a su vez activa otras enzimas proteolíticas responsables de la autolisis y el daño del parénquima pancreático.
¿Cómo se produce la respuesta sistémica en la PA?
Liberación masiva de citocinas inflamatorias que afectan al hígado, pulmones y microcirculación general, provocando síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
¿Qué es la traslocación bacteriana y cómo se relaciona con la PA?
Paso de bacterias desde la luz intestinal al torrente circulatorio al romperse barreras (moco, IgA, uniones celulares, tejido linfoide). El ayuno prolongado favorece este proceso y aumenta el riesgo de infección de necrosis o colecciones
¿Cómo se describe el dolor típico de la PA?
Dolor epigástrico/mesogástrico intenso, continuo, que empeora en decúbito (presión contra columna) y mejora con flexión genupectoral. Irradia a la espalda y no cede con alimentos
¿Qué otros síntomas y signos acompañan al dolor en PA?
Náuseas, vómitos, distensión abdominal, silencio al auscultar, febrícula/fiebre, sensación de enfermedad grave, e incluso shock o coma en formas graves
¿Qué signos cutáneos hemorrágicos pueden verse?
- Signo de Cullen: equimosis periumbilicales.
- Signo de Grey-Turner: equimosis en flancos.
¿Qué pruebas de laboratorio respaldan el diagnóstico?
- Amilasemia y lipasemia elevadas ≥ 3 veces LSN.
- GPT > 150 u/L.
- GGT aislada elevada y VCM alto sugieren etiología alcohólica.
¿Qué papel tiene la imagen en las primeras 48 h?
- Ecografía/TC/RMN: agrandamiento del páncreas.
- TC con contraste si mala evolución a 48 h, PCR > 150 mg/L o etiología incierta, para detectar necrosis como factor de mal pronóstico.
¿Cómo se clasifica la PA según su evolución clínica?
- Leve: sin complicaciones locales ni sistémicas.
- Moderada: complicaciones locales o sistémicas y/o fallo orgánico transitorio (< 48 h).
- Grave: fallo orgánico persistente (> 48 h).
¿Cuáles son las principales complicaciones locales de la PA?
- Colección líquida peripancreática aguda
- Pseudoquiste pancreático
- Colección necrótica aguda
- Necrosis pancreática encapsulada (walled-off necrosis)
¿Qué criterios definen el fallo orgánico en PA?
- Respiratorio: PaO₂/FiO₂ ≤ 300.
- Cardiovascular: PA sistólica < 90 mmHg sin respuesta a fluidos (shock).
- Renal: creatinina > 1,8 mg/dL tras rehidratación.
Si persiste > 48 h, clasifica como PA grave.
¿Qué representan las complicaciones sistémicas de la PA?
Descompensación de comorbilidades previas (EPOC, ICC, DM, etc.) por SIRS e insuficiencia orgánica secundaria.
¿Qué evalúa el índice de Ranson y cuándo se aplica?
Variables clínicas y de laboratorio al ingreso y a las 48 h; permite predecir mortalidad y complicaciones tras 2 días de evolución
¿Qué ventajas tiene el score APACHE II en PA?
- Máxima precisión.
- Valoración posible en las primeras 24 h y seguimiento continuo
¿En qué consiste el sistema BISAP?
Score simple en las primeras 24 h que incluye: BUN > 25 mg/dL, IMC > 30 kg/m², SIRS, edad > 60 años y presencia de derrame pleural; predice mortalidad.
¿Qué aporta el índice de Balthazar?
Valoración radiológica por TC: grado A–E según extensión de inflamación y necrosis; correlaciona con severidad y necesidad de intervenciones.
¿Qué recomienda el Consenso del Club Español Pancreático?
Usar ≥ 2 de estos criterios para guiar manejo:
- Primeras 24 h: impresión clínica + APACHE II/O > 8.
- A 48 h: criterios de Ranson o PCR > 150 mg/L.
- Día 4: TC dinámica con contraste.
