Tema 8.2: Hepatitis crónicas Flashcards
(40 cards)
¿Cómo se define la hepatitis crónica y cuál es su característica histológica principal?
Inflamación hepática persistente >6meses con infiltrado celular crónico, necrosis focal y fibrosis variable.
¿Cómo varía la elevación de transaminasas en la hepatitis crónica?
Elevación crónica y leve de ALT y AST, aunque valores normales no excluyen enfermedad subyacente.
¿Cuál es la principal causa de hepatitis cronica en nuestro medio?
La esteatohepatitis no alcoholica
¿Cuál es la evolución habitual desde lesión hepática hasta cirrosis y en qué plazo?
Progresión lenta de enfermedad a través de estadios de fibrosis (F1→F4) en 20–30años, con F4 (cirrosis) irreversible
Describe los grados de fibrosis según la escala Metavir.
F1: fibrosis portal.
F2: fibrosis portal con septos leves.
F3: fibrosis septal con puentes.
F4: cirrosis con nódulos regenerativos y bandas fibrosas
Seguimiento en paciente con cirrosis F4
La cirrosis es la principal causa etiológica del hepatocarcinoma, así que habrá que hacerle un cribado de por vida con ecografías cada 6 meses para ver si lo desarrolla
Qué consecuencia vascular se asocia a la cirrosis (F4)?
Hipertensión portal por obstrucción al flujo hepático, predisponiendo a varices, ascitis y esplenomegalia
¿Por qué la mayoría de pacientes con hepatitis crónica no presentan síntomas?
Hasta 80% son asintomáticos hasta fases avanzadas debido a reserva hepática y ausencia de dolor.
¿Cómo es la historia natural de la fibrosis hepática crónica?
Tras fase aguda (infección o daño), progresa lentamente a través de fibrosis F1–F3; solo ~10% alcanzan F4 en 10años.
¿Cómo se diferencian las lesiones parenquimatosas de las colestásicas en hepatitis crónica?
Parenquimatosa: ALT↑>FA;
Colestásica: FA↑>ALT.
¿Qué parámetros reflejan función hepática vs daño hepático?
Daño: ALT, AST.
Función: TP, albúmina y bilirrubina
¿Cuándo sospechar una hepatitis crónica en un paciente?
Frente a hepatopatía crónica conocida, estigmas cutáneos, hepatomegalia/esplenomegalia, ascitis, ictericia, AST/ALT >1 o marcadores de insuficiencia (↓ albúmina, ↑ TP, bilirrubina).
¿Cómo se explica la plaquetopenia en la hepatitis crónica?
Fibrosis hepática provoca hipertensión portal → hiperesplenismo → secuestro de plaquetas → recuento bajo.
¿Qué son los scores APRI y FIB-4 y para qué sirven?
Modelos no invasivos que usan plaquetas, AST y otros parámetros para estimar grado de fibrosis sin biopsia.
¿Qué hallazgos ecográficos sugieren hepatopatía crónica?
Hígado heterogéneo, superficie irregular, ecogenicidad aumentada (esteatosis), dilatación de V.porta e inversión de flujo (hepatófugo).
¿Para qué sirve el FibroScan en hepatitis crónica?
Mide rigidez hepática en kPa, correlacionada con fibrosis: ≥12,5kPa sugiere F4
¿Cuándo está indicada la biopsia hepática en hepatitis crónica?
Diagnóstico incierto, discordancia de pruebas no invasivas, sospecha de co‑etiología (alcohol, autoinmune) o antes de terapia específica.
¿Cuál es la causa más frecuente de hepatitis crónica en áreas Occidental?
Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) relacionada con síndrome metabólico; a menudo coexistente con daño alcohólico
Define ingesta perjudicial de alcohol según sexo.
- Mujeres: >2 bebidas/día. > 20g/dia.
- Hombres: >3 bebidas/día (1 bebida = 1 copa vino pequeña, vaso cerveza o shot) >40g/dia o 210g/semana.
¿Cuál es el tratamiento principal de la EHNA y hepatopatía alcohólica?
Suspensión absoluta de alcohol y control de factores metabólicos; en hepatitis alcohólica grave, corticoides salvo infección.
¿Cómo se define la hepatitis alcohólica aguda grave y su manejo?
Hepatitis con coagulopatía (TP prolongado) y modelo prognóstico King’s College; tratamiento con corticoides a no ser que exista infección.
¿Qué caracteriza a la hepatitis autoinmune?
Enfermedad necroinflamatoria progresiva con autoanticuerpos, hipergammaglobulinemia e infiltrado linfoplasmocitario periportal; mayor en mujeres
¿Qué autoanticuerpos se asocian a hepatitis autoinmune?
ANA, ASMA (anti‑músculo liso) y anticuerpos anti‑LKM1; no son patogenicos, no son especificos, no tienen valor pronositico y no reflejan la respuesta al tto
¿Cómo se diagnostica la hepatitis autoinmune?
No tenemos marcadores especificos.Conjunto de hallazgos clínicos (mujer, otras autoinmunes), transaminasas ↑, autoanticuerpos, hipergammaglobulinemia e histología típica de hepatitis de interfase con plasmocitos.
