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Tema 11: Litiasis biliar Flashcards

(54 cards)

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1
Q

¿De qué componentes se compone la bilis hepática en equilibrio?

A

Agua, lecitina, colesterol, fosfolípidos y bilirrubina. ​

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2
Q

¿Qué sucede cuando el equilibrio de la bilis se rompe y aumenta el colesterol?

A

Se forma bilis sobresaturada o litogénica, incapaz de mantener el colesterol en solución.

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3
Q

¿Cómo progresan la sobresaturación y la precipitación del colesterol hasta formar cálculos?

A

Primero cristalizan monohidrato de colesterol formando “barro” o microlitiasis; luego, al conglomerarse, crean cálculos. ​

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4
Q

¿Qué proporción de cálculos biliares son de colesterol puro y qué característica tienen en imagen?

A

El 10 % son puros de colesterol; no son radiopacos, por lo que no se ven en Rx.

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5
Q

¿Cómo se clasifican los cálculos pigmentarios y en qué se diferencian los negros de los marrones?

A
  • Negros: en vesícula, asociados a hemólisis y cirrosis.
  • Marrones: en hígado o vía biliar, asociados a infección y estasis.
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6
Q

¿Qué son los cálculos mixtos y qué proporción representan?

A

Contienen colesterol, pigmentos y sales cálcicas; representan el 75 % de los cálculos. ​

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7
Q

¿Qué componente principal une la clasificación de pigmentarios y mixtos?

A

Ambos incluyen sales cálcicas de bilirrubina y otros materiales, pero los mixtos combinan colesterol y pigmentos

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8
Q

¿Qué es la colelitiasis?

A

Presencia de cálculos en vesícula biliar o vías biliares, también llamada litiasis biliar.

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9
Q

¿Por qué se considera la litiasis vesicular la segunda indicación quirúrgica abdominal más frecuente?

A

Porque es la enfermedad de vesícula más prevalente y millones de personas presentan colelitiasis sintomática o complicaciones.

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10
Q

¿Cómo varía la prevalencia de colelitiasis con la edad?

A

Aumenta según la edad, siendo mucho más común en mayores de 40 años. ​

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11
Q

¿Qué otros factores de riesgo, aparte de la edad, conforman la “regla de las 4 F”?

FR de la colelitiasis

A

Sexo femenino, obesidad (fatty), múltiples embarazos (fertility) y edad > 40 (forty). ​

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12
Q

¿Qué otras condiciones se asocian al riesgo de litiasis biliar?

A

Hipercolesterolemia, pérdidas bruscas de peso y cirrosis.

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13
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con cálculos biliares es asintomático?

A

El 50 % de los pacientes con colelitiasis permanecen asintomáticos.

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14
Q

¿Cómo puede debutar la colelitiasis sintomática?

A
  • Cólico biliar: dolor paroxístico en hipocondrio derecho irradiado en cinturón, con náuseas y vómitos.
  • Complicación directa: colecistitis, pancreatitis, ictericia u colangitis. ​
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15
Q

¿Cuál es la prueba de elección para detectar cálculos vesiculares y por qué?

A

La ecografía abdominal, porque detecta imágenes ecogénicas con sombra acústica posterior y solo el 2 % de cálculos son radiopacos.

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16
Q

¿Qué hallazgo ecográfico diferencia colelitiasis simple de colecistitis?

A

La ausencia de edema parietal o engrosamiento de la pared vesicular sugiere colelitiasis sin inflamación.

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17
Q

¿Cuándo está indicado tratar la colelitiasis?

A
  • Sintomatica
  • En caso de complicaciones: colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis aguda biliar
  • Si es asintomatica en casos especiales
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18
Q

En que casos se trata la colelitiasis asintomatica?

A
  • Pólipos > 1 cm: hay riesgo de adenocarcinoma
  • Vesícula en porcelana: calcificación de la pared de la vesícula biliar. Tiene riesgo de malignización
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19
Q

¿Qué porcentaje de colecistitis agudas es litiásica y alitiásica?

A

80–90 % son litiásicas; 10–20 % alitiásicas, estas últimas con peor pronóstico en pacientes frágiles.

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20
Q

Describe la fisiopatología de la colecistitis litiásica.

A

Obstrucción del conducto cístico por cálculo → presión intravesicular ↑ → isquemia de pared → hidropesía → empiema (sobreinfección) → gangrena, perforación y coleperitoneo.

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21
Q

¿Cómo se manifiesta clínicamente la colecistitis aguda?

A

Dolor continuo en hipocondrio derecho, reacción peritoneal localizada, fiebre, leucocitosis y elevación leve de bilirrubina por colestasis compresiva.

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22
Q

¿Qué signo clínico es característico de la colecistitis y cómo se explora?

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A

Signo de Murphy: dolor selectivo al inspirar profundamente durante palpación subcostal derecha. ​

23
Q

¿Qué papel tiene la ecografía en la colecistitis aguda?

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A

Muestra vesícula distendida, pared engrosada, líquido perivesicular y signo de Murphy ecográfico (dolor al comprimir con el transductor).

24
Q

¿Cuándo se recurre a TC o RMN en colecistitis?

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A

Ante duda diagnóstica tras clínica y ecografía insuficientes.

25
¿Qué define la colecistitis alitiásica y en qué pacientes suele aparecer?
Inflamación vesicular sin cálculos (< 10 %), frecuente en UCI, nutrición parenteral total, traumatismos o quemaduras, y con comorbilidades graves.
26
¿Qué caracteriza a la colecistitis enfisematosa y cómo se diagnostica?
Infección por anaerobios (Clostridium) con gas detectado por ECO y TC en pared vesicular; grave por riesgo de sepsis fulminante. Por ello el tto es urgente con colecistectomia inmediata.
27
¿Cómo se forma una fístula colecistodigestiva y qué consecuencias tiene?
Cálculo grande erosionando pared vesicular e intestinal; provoca fístula a duodeno o colon y puede causar obstrucción intestinal (“ileo biliar”). Requiere cirugia.
28
¿En qué consiste el síndrome de Mirizzi y cómo se clasifica?
Impactación de cálculo en infundíbulo o cístico que comprime u obstruye el hepático común. - Tipo I: estenosis extrínseca. - Tipo II: erosión y fístula colecisto-coledociana. Cursa clínicamente como **ictericia obstructiva** y su tratamiento clásicamente es quirúrgico
29
¿Qué es el íleo biliar y cuándo debe sospecharse?
Obstrucción intestinal por paso de cálculo al intestino; sospechar en obstrucción de intestino delgado sin historia quirúrgica ni hernias en ancianos. ​
30
Qué es la vesicula en porcelana?
Inflamación crónica de las paredes de la vesícula
31
¿Qué riesgo de malignidad tiene la vesícula en porcelana?
Alta; es indicación de colecistectomía aun asintomática.
32
¿Qué manejo médico inicial se realiza en colecistitis aguda?
Hidroelectrolítico y antibióticos sistémicos de amplio espectro
33
Cuál es el tratamiento de eleccion de la colecistitis aguda litiasica?
Colecistectomía laparoscópica o abierta: tratamiento de elección
34
¿Cuál es la indicación y el momento óptimo para colecistectomía en colecistitis aguda litiásica?
Laparoscópica o abierta: - Precoz (< 5–7 días) o diferida 24–72 h - Si demora > 7 días: tratamiento médico y cirugía diferida (8–12 semanas).
35
¿Cuándo se usa colecistectomía percutánea y en qué pacientes?
En no operables que no mejoran con tratamiento médico; solo para descompresión temporal.
36
¿Qué factores aumentan la mortalidad en colecistitis que requiere manejo percutáneo?
Edad > 65 años, insuficiencia cardiorrespiratoria, hepática o renal crónica, diabetes, inmunosupresión; mortalidad sube al 13–15 %
37
¿Cómo se define la coledocolitiasis y su prevalencia en colelitiasis?
Cálculos en el árbol biliar principal; ocurre en el 15 % de pacientes con litiasis.
38
¿Cuál es la presentación clínica típica de la coledocolitiasis?
Dolor similar al cólico biliar en Hipocondrio derecho/epigastrio + ictericia, coluria y acolia tras el dolor.
39
¿Qué alteraciones analíticas orientan a coledocolitiasis?
Elevación marcada de bilirrubina, fosfatasa alcalina (FA) y GGT.
40
¿Qué técnicas de imagen se usan para confirmarla?
- Ecografía: primer paso; busca dilatación de la vía biliar o cálculos hiperecogénicos con sombra. - RMN/CPRM: signo de la pata de cangrejo cuando la eco es inconcluyente. ​
41
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de la coledocolitiasis?
- CPRE + colecistectomía laparoscópica (extracción endoscópica de cálculos). - Coledocotomía + colecistectomía, abierta o laparoscópica. - Colédoco-duodenostomía en ancianos para derivar bilis y prevenir obstrucción recurrente.
42
¿Qué es la colangitis aguda y por qué se considera más grave que la colecistitis?
La colangitis aguda es una infección potencialmente grave de las vías biliares (coledoco y vías intrahepáticas), que se produce por el estancamiento de bilis y el aumento de presión dentro del árbol biliar, lo que favorece la proliferación bacteriana. Su gravedad radica en que afecta al conducto biliar principal con riesgo de sepsis sistémica, superando en severidad a la colecistitis
43
¿Cuáles son las causas principales de colangitis aguda?
- Benignas: coledocolitiasis (impactación de cálculos en el colédoco). - Malignas: tumores de la vía biliar o páncreas que obstruyen el flujo
44
¿Qué síntomas y signos conforman la presentación habitual de la colangitis aguda?
Fiebre: presente en el 92 % de los casos. Ictericia: en el 67 %. Escalofríos: en el 65 %. Dolor abdominal en hipocondrio derecho: en el 42 %.
45
¿Qué es la tríada de Charcot en colangitis aguda?
Ictericia + dolor en hipocondrio derecho + fiebre. Esta tríada identifica la forma más común de presentación
46
¿Qué añade la pentada de Reynolds a la tríada de Charcot y qué indica?
A la tríada de Charcot se suma confusión mental (obnubilación) y shock circulatorio. La pentada de Reynolds indica colangitis supurativa grave con alta mortalidad si no se trata urgentemente
47
¿Cuál es el tratamiento inicial de la colangitis aguda?
- Control de sepsis: fluidoterapia y monitorización hemodinámica. - Antibióticos de amplio espectro dirigidos a gram negativos (E. coli, Klebsiella > 90 % en cultivo de bilis). - Descompresión biliar tan pronto como sea posible (ver siguiente flashcard
48
¿Qué técnicas se utilizan para la descompresión biliar en colangitis aguda?
- CPRE (CPRE + esfinteroplastia/colocación de prótesis): acceso endoscópico para extraer cálculos y drenar bilis. - Coledocotomía transquirúrgica con papilotomía hepática (CTPH): apertura quirúrgica del colédoco y esfinterotomía directa. Si tras estas medidas no mejora el paciente, la descompresión se realiza de forma urgente con el método disponible
49
¿Por qué se cultiva la bilis en colangitis aguda y qué resultados se obtienen?
Se envía muestra de bilis para cultivo en el momento de la descompresión; en > 90 % crecen E. coli o Klebsiella, lo que confirma la etiología bacteriana y orienta la antibioterapia
50
¿Qué es la pancreatitis aguda biliar y cuál es su relación con la colelitiasis?
La pancreatitis aguda biliar es la inflamación aguda del páncreas causada por el paso o impacto de cálculos biliares a través de la papila de Vater, representando una de las complicaciones más frecuentes de la colelitiasis
51
¿Cómo se clasifican la gravedad y la frecuencia de la pancreatitis aguda biliar?
- Leve (80–85 %): daño orgánico mínimo, recuperación favorable, mortalidad < 1 %. - Grave (10–15 %): fallo orgánico y/o complicaciones locales (necrosis, colecciones, abscesos, pseudoquistes), con mortalidad del 26–50 % ​
52
¿Cuál es la principal etiología obstructiva de la pancreatitis aguda biliar?
Obstrucción transitoria de la papila de Vater por un cálculo; en la mayoría de los casos, el cálculo migra al duodeno en < 72 h, lo que limita la duración e intensidad de la inflamación pancreática ​
53
¿Cuál es el tratamiento de soporte inicial en la pancreatitis aguda biliar?
Manejo de la inflamación pancreática: analgesia, fluidoterapia intensiva y nutrición adecuada (preferiblemente temprana, vía enteral). Prevención de complicaciones locales y sistémicas: monitorización de función orgánica y control de infecciones secundaria
54
¿Cuándo y por qué se realiza colecistectomía tras un episodio de pancreatitis aguda biliar?
Tras la recuperación del episodio agudo, se lleva a cabo colecistectomía laparoscópica de forma preventiva, ya que la pancreatitis biliar recurre en el 25–63 % de los casos si no se extraen los cálculos vesiculares

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