TEMA 1.3: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PAT. ÁCIDO GÁSTRICO Flashcards
(31 cards)
¿Cuáles son las indicaciones absolutas y electivas para cirugía antirreflujo en ERGE?
- Absolutas: fracaso del tratamiento médico con IBP, hernia hiato > 4cm, complicaciones (aspiración, tos crónica, Barret con displasia, estenosis, úlceras) y problemas respiratorios.
- Electivas: paciente jóvenes que no quiere llevar tto de por vida, regurgitación constante a pesar de tto, hernia hiato pequeña con síntomas
¿En qué consiste la fundoplicatura de Nissen (360°) con cierre de pilares?
Se mobiliza y desciende el fundus gástrico a su posición normal, envolviendo 360° el esófago para reforzar el EEI, y se aproximan los pilares diafragmáticos mediante sutura para cerrar el hiato
¿Cuáles son los riesgos de la fundoplicatura de Nissen y cómo se minimizan?
- Riesgos: disfagia persistente, síndrome de gas‑bloat (incapacidad para eructar o vomitar).
- Prevención: wrap corto (2–4cm de cobertura) y laxitud controlada (“floppy Nissen”), comprobada intraoperatoriamente con bougie esofágico de 50–60French para evitar estrechez excesiva.
¿Cuál es la vascularización y la inervación del estómago relevantes para cirugía?
- Vascularización: ramas del tronco celíaco (arteria gástrica izquierda, esplénica y hepática).
- Inervación: nervio vago, con rama anterior (truncus vagalis anterior) y rama posterior (truncus vagalis posterior).
¿Cuál es la indicación de cirugía en úlceras gastroduodenales y su tasa de éxito médico vs. quirúrgico?
El 90% de las úlceras gastroduodenales cura con tratamiento médico; el 10% restante precisa intervención quirúrgica cuando hay complicaciones o refractariedad.
¿Qué técnicas quirúrgicas se aplican en úlcera duodenal complicada?
- Vagotomía supraselectiva laparoscópica: sección de los ramilletes vagales al estómago, reduciendo secreción ácida y preservando ramas a vesícula, hígado y píloro (baja mortalidad, técnica compleja).
- Vagotomía troncular + antrectomía: si falla la supraselectiva, secciona el tronco vagal antes de sus ramas y se reseca el antro, con mayores tasas de curación pero más secuelas (retención gástrica).
¿Cómo se maneja quirúrgicamente la úlcera gástrica tipoI?
Gastrectomía distal simple (resección de cuerpo y antro) sin vagotomía, seguida de reconstrucción tipo BillrothI (gastroduodenostomía) o BillrothII (gastroyeyunostomía) según indicación
¿En qué consiste la reconstrucción BillrothI tras gastrectomía distal?
Gastroduodenostomía directa: se anastomosa el estómago remanente al duodeno, manteniendo el tránsito más fisiológico y reducción de malabsorción
¿Cómo se realiza la reconstrucción BillrothII y qué ventajas o inconvenientes tiene?
Se realiza una gastro-yeyunostomía: el estómago remanente se conecta al asa yeyunal ascendente (ángulo de Treitz). El asa duodenal proximal queda cerrada pero permite drenaje de bilis y jugos pancreáticos. Puede asociarse a reflujo alcalino por bilis.
¿Qué intervención se elige en úlceras gástricas tipoII yIII?
Antrectomía con vagotomía troncular combinada y reconstrucción tipo BillrothI oII para eliminar la fuente de gastrina (antro) y reducir secreción ácida
¿Cuál es el abordaje quirúrgico en úlceras gástricas tipoIV?
Gastrectomía total o subtotal, seguida de reconstrucción en Y de Roux para restablecer continuidad digestiva y minimizar reflujo alcalino.
¿En qué consiste la reconstrucción en Y de Roux?
El yeyuno proximal se secciona y anastomosa al remanente gástrico (subtotal) o esófago (total). El asa biliopancreática duodenal se conecta distalmente al eje yeyunal para drenaje, formando una configuración en Y.
¿Cuál es la complicación hemorrágica más frecuente de la úlcera gastroduodenal y su pronóstico?
Las hemorragias digestivas altas (HDA) ocurren en el 20–25% de casos; el shock al ingreso es el principal factor pronóstico de recidiva y mortalidad. Solo <10% requieren cirugía
¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas en HDA refractarias?
Inestabilidad hemodinámica intratable, necesidad de >6 concentrados de hematíes en 24h, fallos endoscópicos (2 intentos), persistencia o recidiva de la hemorragia.
¿Cómo se abordan quirúrgicamente las HDA de úlcera duodenal?
Duodenotomía, sutura y hemostasia directa del nicho ulceroso y duodenoplastia para reforzar la pared
¿Cómo se manejan quirúrgicamente las HDA de úlcera gástrica?
Gastrotomía, exéresis local del nicho ulceroso con biopsia obligatoria para descartar malignidad, y gastroplastía para restaurar la continuidad y reforzar la zona
¿Cuál es la segunda complicación más frecuente de la úlcera péptica y su tratamiento de elección?
La perforación (especialmente piloro‑duodenal, 75%): único escenario cuyo tratamiento siempre es quirúrgico; mortalidad 5–30%.
¿Qué técnica quirúrgica se emplea en perforación duodenal?
Sutura del orificio perforado y omentoplastia (envolver sutura con epiplón) para reforzar y sellar la reparación.
¿Cómo se aborda quirúrgicamente la perforación gástrica?
Exéresis local del nicho ulceroso, sutura primaria y toma de biopsias para descartar cáncer gástrico antes de cerrar.
¿Qué medidas postoperatorias son fundamentales tras cirugía de úlcera péptica?
Erradicación de H.pylori si procede, tratamiento con IBP prolongado y controles endoscópicos o biopsias según la evolución y sospecha de complicaciones.
¿Cómo se gestiona la estenosis pilórica tras úlcera crónica?
Tratamiento conservador inicial con sonda nasogástrica, nutrición parenteral y IBP; segunda opción dilatación endoscópica; cirugía (vagotomía troncular + piloroplastia) si persiste o descarta malignidad.
¿En qué consiste la vagotomía troncular combinada con piloroplastia?
Sección completa del tronco vagal antes de su ramificación para reducir secreción ácida y ampliación quirúrgica del píloro para facilitar vaciamiento.
¿Cuáles son las complicaciones quirúrgicas precoces tras cirugía gástrica?
Hemorragia, obstrucción anastomótica por edema o hematoma, gastroparesia y íleo paralítico
¿Qué complicaciones tardías pueden aparecer tras cirugía de úlcera?
Obstrucción mecánica de asas intestinales, recidiva ulcerosa marginal (en borde de anastomosis) por vagotomías incompletas, resección inadecuada o retención gástrica
