Tema 9.1: Enfermedad alcohólica Flashcards
(33 cards)
Cuál es la primera causa de hipertransaminemia persistente?
MASLD
¿Qué significa MASLD y cómo se define?
MASLD (Metabolic dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease) se caracteriza por acumulación de grasa hepática >5% sin causa secundaria evidente, asociada a disfunción metabólica.
¿Qué condiciones metabólicas se asocian estrechamente con MASLD?
Obesidad, diabetes tipo2, hipertensión arterial, dislipidemia y otros componentes del síndrome metabólico.
¿Qué papel juega la resistencia a la insulina en la patogenia de MASLD?
La resistencia a la insulina aumenta la lipólisis periférica y la captación de ácidos grasos libres por hepatocitos, generando esteatosis.
Menciona un polimorfismo genético implicado en MASLD y su efecto.
La variante PNPLA3‑148MM aumenta la susceptibilidad a esteatosis, inflamación y fibrosis hepática
¿Cómo influye la microbiota intestinal en la progresión de MASLD?
La disbiosis puede incrementar permeabilidad intestinal y endotoxemia, promoviendo inflamación y fibrosis hepática.
Describe las fases de la historia natural de MASLD
1) Esteatosis simple (benigno y reversible)
2) Esteatohepatitis (MASH) con inflamación y daño hepatocelular
3) Fibrosis hepática
4) Cirrosis
5) Carcinoma hepatocelular.
¿Qué proporción de pacientes con MASH progresa a cirrosis en 10años?
Entre el 20% y el 40% evoluciona a cirrosis tras una década de enfermedad.
¿Cuáles son los factores de riesgo principales de MASLD?
Obesidad, diabetes tipo2, hipertensión, dislipidemia, polimorfismos genéticos (PNPLA3, TM6SF2), sedentarismo y dieta rica en azúcares y grasas saturadas.
¿Qué hallazgos bioquímicos sugieren MASLD en analítica de rutina?
Elevación moderada de ALT y AST, alteraciones de perfil lipídico e hiperglucemia
¿Qué métodos de imagen se utilizan para cuantificar esteatosis hepática en MASLD?
- Ecografía con parámetro de atenuación controlada (CAP):mide el grado de atenuación de los ultrasonidos (ECO) a la presencia de grasa, detectando y cuantificando la esteatosis.
- Elastografía FibroScan para cuantificar fibrosis y esteatosis.
¿Cuál es el gold standard para diagnosticar esteatohepatitis y fibrosis en MASLD?
La biopsia hepática, que evalúa inflamación, necrosis y grado de fibrosis.
¿Cuáles son los objetivos de estilo de vida en el tratamiento de MASLD?
Pérdida de peso del 6–10% en 6meses mediante dieta mediterránea, ejercicio aeróbico y de resistencia.
¿Qué fármacos se utilizan en MASLD y sus mecanismos?
- Pioglitazona: mejora sensibilidad a insulina.
- VitaminaE: antioxidante.
- Agonistas de GLP-1 e inhibidores de SGLT2: reducen peso y mejoran metabolismo
¿En qué casos está indicada la cirugía bariátrica en MASLD?
Solo en obesidad mórbida (IMC>40 o >35 con comorbilidades) para reducir grasa hepática y mejorar fibrosis
¿Cómo varía el pronóstico según el estadio de MASLD?
- Esteatosis simple: benigna.
- MASH: mayor riesgo de fibrosis.
- Fibrosis avanzada (F3–F4): riesgo de insuficiencia hepática y carcinoma hepatocelular.
- Cirrosis/HCC: requerimiento potencial de trasplante.
¿Qué determina el riesgo de fibrosis alcohólica en pacientes con MASLD que consumen alcohol?
La cantidad de alcohol y la presencia de factores cardiometabólicos incrementan el riesgo de fibrosis
¿Cómo se define la enfermedad hepática por alcohol (EHA)?
Lesión hepática progresiva causada por consumo crónico de alcohol, influenciada por dosis, duración, genética y comorbilidades.
Describe el metabolismo hepático del alcohol y su impacto celular
El alcohol se metaboliza por ADH y CYP2E1 a acetaldehído, generando estrés oxidativo, daño a hepatocitos y lesiones mitocondriales.
¿Qué papel tienen las células de Kupffer en EHA?
Producen citocinas proinflamatorias (TNF‑α, IL‑6, IL‑1β) tras activación por acetaldehído y endotoxinas, exacerbando inflamación hepática.
¿Cómo se inicia la fibrosis en EHA?
La activación de células estrelladas hepáticas por citocinas promueve síntesis de colágeno y matriz extracelular, desarrollando fibrosis.
¿Qué factores aumentan la progresión a cirrosis en consumidores de alcohol?
- Beber fuera de las comidas.
- Sexo femenino (2× sensibilidad).
- Comorbilidades metabólicas y genética.
- Etnia (mayor en afroamericanos e hispanos).
Define esteatosis hepática alcohólica y sus hallazgos.
Acumulación de grasa en hepatocitos: hepatomegalia, AST>ALT, GGT>FA, macrocitosis y Hiperuricemia. Es asintomática y reversible con abstinencia.
¿Cuándo se considera una hepatitis alcohólica aguda y qué la caracteriza clínicamente?
Inflamación severa con ictericia, hepatomegalia, fiebre, elevación de transaminasas (AST/ALT<4× VN), y signos de insuficiencia hepática.
