Tema 7: Patología anal benigna Flashcards
(27 cards)
¿Cuál es la presentación clínica fundamental de la patología anal benigna?
Se presenta principalmente como abscesos y fístulas perianales; la mayoría de fístulas se originan tras el drenaje de un absceso
¿Cuál es la etiología más frecuente de abscesos y fístulas anales?
En el 90 % de los casos es criptoglandular (obstrucción de glándulas de la línea pectínea). El 10 % restante se asocia a traumatismos, cuerpos extraños, cirugía, EII, tuberculosis o carcinoma anal.
Describe la teoría de Parks en la patogenia del absceso anal.
La obstrucción de las criptas de Morgagni en la línea pectínea provoca retención de secreciones, formación de absceso interesfintérico y posible diseminación a espacios perianal, isquiorrectal o supraelevador por difusión circular en herradura
Nombra los tipos de abscesos anales según su localización.
- Perianal (el más frecuente)
- Isquiorrectal
- Interesfintérico
- Supraelevador
¿Cuáles son los síntomas y signos comunes de un absceso anal?
Malestar general, fiebre, dolor rectal (proctalgia), y a la inspección o tacto rectal, fluctuación o masa dolorosa según localización.
¿Cuándo es necesario recurrir a imagen en el diagnóstico de abscesos anales?
En abscesos profundos o atípicos; la ecografía transanal y la RM proporcionan mejor definición de colecciones y trayectos fistulosos.
¿Cuál es el pilar del tratamiento de un absceso anal?
El drenaje quirúrgico inmediato ajustado a localización: incisión en cruz para perianal, sonda de Pezzer en isquiorrectal, desestructuración del esfinter anal interno para interesfintérico y abordaje variable para supraelevador.
Describe el drenaje de un absceso perianal.
Drenaje y desbridamiento mediante incisión en cruz a cielo abierto bajo anestesia o sedación; en inmunodeprimidos agregar antibióticos.
¿Cómo se trata un absceso isquiorrectal?
Desbridamiento y drenaje indefinido con sonda de Pezzer para evitar recidivas en espacio isquiorrectal.
¿En qué consiste el drenaje de un absceso interesfintérico?
Drenaje transanal con paciente anestesiado, realizando incisión en el esfínter anal interno para comunicar el espacio interesfintérico con la luz anal
¿Cómo se aborda un absceso supraelevador?
Según origen: si interesfintérico, drenaje transanal; si se extiende a espacio isquiorrectal, drenaje con sonda de Pezzer.
¿Qué define a una fístula anal y cómo se origina?
Comunicación anómala entre el canal anal y la piel perianal, generalmente secundaria a un absceso dreneado; siempre conecta con la línea pectínea.
Clasifica las fístulas anales simples según su trayectoria.
- Interesfintéricas (70 %)
- Transesfintéricas bajas (23 %)
- Supraesfintéricas (5 %)
- Extraesfintéricas (2 %, iatrogénicas).
Explica la regla de Goodsall en el diagnóstico de fístulas.
Si el orificio externo (OE) está a <3cm del ano:
- OE anterior → trayecto recto al orificio interno (OI).
- OE posterior → trayecto curvo hacia un OI en la línea media posterior.
¿Qué métodos complementarios confirman la fístula anal?
Ecografía endoanal con H₂O₂, exploración con estilete y estudio intraoperatorio en quirófano.
¿Cuál es el tratamiento de elección para fístulas anales simples?
Fistulotomía completa, abriendo el trayecto y dejando cicatrizar por segunda intención; indicada en fístulas interesfintéricas y transesfintéricas bajas.
¿Qué caracteriza a las fístulas anales complejas?
Trayectos altos, múltiples orificios externos, recidivas previas o tipo en herradura; su manejo es desafiante por riesgo de incontinencia.
¿Cuál es el tratamiento de elección en fístulas complejas?
Fistulotomía parcial con colgajo de avance rectal:
- Localizar trayecto y OI.
- Curetear el trayecto.
- Crear colgajo mucoso/muscular en U.
- Cerrar el OI con suturas y cubrir con colgajo.
- Dejar OE abierto para drenaje.
¿Qué es el sinus pilonidal y en qué población predomina?
Lesión inflamatoria de la región sacrococcígea por inclusión de pelos en piel; afecta principalmente a jóvenes adultos.
Describe las teorías de patogenia del sinus pilonidal.
- Congénita: malformaciones dérmicas.
- Adquirida (“jeep syndrome”): penetración de pelos sueltos en la hendidura interglútea.
- Mixta:es la más aceptada, combinación de ambos mecanismos.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico del sinus pilonidal.
Puede ser asintomático, presentarse como absceso o fístula con dolor, tumefacción y drenaje purulento; diagnóstico clínico por exploración.
Opciones de tratamiento en sinus pilonidal fase abscedada.
Desbridamiento y drenaje con incisión a cielo abierto para controlar infección y drenar colección.
¿Por qué la exéresis completa y cierre primario está en desuso?
Requiere resección amplia, alarga cicatrización y asocia alta tasa de recidivas.
¿Cuál es la ventaja de la exéresis y cierre por segunda intención?
Permite cicatrizar de forma natural, reduciendo la recidiva a <10%, aunque prolonga los cuidados locales
