TEMA 1.2: ULCERA PEPTICA + OTRAS Flashcards
(37 cards)
¿Qué es una úlcera péptica?
Pérdida de sustancia en la pared gastroduodenal que atraviesa la mucosa y llega más profundo que la submucosa, de curso crónico y recidivante, dando lugar a una cicatriz fibrosa alrededor del nicho
¿Dónde suelen localizarse las úlceras pépticas?
Aparecen en zonas de transición entre diferentes epitelios:
- Úlcera gástrica: normalmente <3 cm, con predilección por la incisura angularis (separación cuerpo–antro).
- Úlcera duodenal: <2 cm, generalmente sobre epitelio metaplásico en primera porción duodenal.
Frecuencia relativa de úlcera duodenal vs. gástrica
La úlcera duodenal es 4 veces más frecuente que la gástrica, con una proporción aproximada de 1 : 4
Clasificación de Johnson de las úlceras gástricas.
Tipo1: Única en cuerpo gástrico, habitualmente sin hipersecreción ácida.
Tipo2: Lesión en cuerpo + úlcera localizada en píloro o duodeno; se asocia a hipersecreción.
Tipo3: Única en zona prepilorica, con secreción ácida elevada.
Tipo 4: en la curvatura menor, cercanas a la union gastroesofagica
Patogenia de la úlcera duodenal: predominio de factores agresivos
- Hipergastrinemia → aumenta secreción ácida parietal.
- Infección por H.pylori en antro → ↓ somatostatina, ↑ gastrina.
- Consumo de AINES/AAS que inhiben prostaglandinas defensivas (COX‑1/2).
Patogenia de la úlcera gástrica: predominio de factores de defensa disminuidos.
- Alteración de la barrera mucosa y bicarbonato.
- Lesión directa por H.pylori y AINES que reducen prostaglandinas.
Helicobacter pylori: características y reservorio.
Bacilo Gram‑, espiral, con flagelos y ureasa +; coloniza la mucosa antral gástrica, formando un reservorio persistente.
Epidemiología de H.pylori
Afecta al 50–60 % de la población mundial; su incidencia aumenta con la edad y en contextos de menor nivel socio‑económico.
H.pylori: ¿condición suficiente para úlcera?
Requisito necesario, pero no suficiente; interactúa con factores genéticos, dietéticos y medicamentosos
Enfermedades asociadas a la infección por H.pylori.
Linfoma MALT gástrico, adenocarcinoma gástrico, anemia ferropénica y déficit de vitaminaB12
Mecanismos de daño de H.pylori.
- Reducción del grosor del moco y bicarbonato.
- Lesión de células epiteliales y gastritis crónica.
- Aumento compensatorio de gastrina y alteración de la secreción ácida.
- Disminución de somatostatina y secreción alcalina defensiva.
AINES/AAS y úlcera péptica
Inhiben COX‑1 y COX‑2 → disminución de prostaglandinas E y I₂, esenciales en la defensa de la mucosa gastroduodenal; predilección por úlceras gástricas antrales.
Úlcera doble negativa: causas principales.
- Síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma).
- Mastocitosis sistémica.
- Hiperfunción de célulasG antrales.
- Enfermedad de Crohn, neoplasias, infecciones por VHS/CMV, radioterapia, idiopática
Factores predisponentes adicionales
Tabaquismo, consumo crónico de alcohol y estrés emocional exacerban lesión mucosa y retrasan cicatrización
Clínica de la úlcera péptica
- La mayoría presentan dispepsia inespecífica.
- Dolor epigástrico corrosivo “a punta de dedo”, 2–3h tras comer, alivia con comida o antiácidos, patrón estacional.
Tránsito baritado esófago‑gástrico‑duodenal.
Indicacion en Dx de ulcera peptica
Técnica en desuso; útil si la endoscopia está contraindicada.
Endoscopia digestiva alta (EDA): gold standard
En ulcera peptica
- Visualización directa del nicho ulceroso.
- Biopsiar siempre úlceras gástricas para descartar malignidad.
Signos endoscópicos de malignidad de úlcera péptica.
Irregularidad o nodularidad de la base, rigidez y engrosamiento de márgenes, ausencia de confluencia de pliegues
Biopsias en úlcera gástrica.
Se obtienen 6–8 muestras de los márgenes del nicho ulceroso y se realizan controles seriados tras tratamiento.
Diagnóstico de H.pylori: métodos invasivos.
- Cultivo en medio selectivo.
- Prueba de la ureasa rápida (CLO test).
- Estudio histológico con tinciones específicas
Diagnóstico de H.pylori: métodos no invasivos.
- Serología (IgG).
- Test de aliento con urea¹³C.
- Detección de antígeno fecal
Complicación de úlcera péptica: estenosis pilórica
Afecta al 2 % de úlceras largos evolution cerca del píloro.
Mecanismo: edema inflamatorio reversible y cicatriz crónica irreversible.
Clínica de estenosis pilórica
Dolor/disconfort epigástrico, distensión, eructos fétidos, anorexia y vómitos de retención fétidos (olor a huevo podrido)
Diagnóstico de estenosis pilórica
- Bazuqueo gástrico y signos de deshidratación.
- Rx abdominal: dilatación gástrica.
- Confirmación con EDA tras vaciamiento
