Tema 6: Apendicitis y diverticulitis Flashcards
(37 cards)
¿Cómo se define la apendicitis aguda y cuál es su vascularización principal?
Inflamación aguda del apéndice vermiforme, irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileocólica.
¿Cuál es la epidemiología de la apendicitis aguda en cuanto a edad, sexo y mortalidad?
Es la causa más frecuente de abdomen agudo y cirugía abdominal; afecta igual a ambos sexos, más habitual entre 10–20 años; mortalidad 0,1 % general, 1–2 % si perforada
Describe la evolución natural de la apendicitis aguda desde la obstrucción luminal.
Obstrucción por apendicolitos, hipertrofia linfoide o cuerpos extraños → apendicitis hiperémica (PMN, edema, congestión) → flemonosa (exudado fibrinopurulento, flemón) → gangrenosa (trombosis vascular, necrosis) → perforación con riesgo de peritonitis.
¿En qué fases clasificamos la apendicitis como no complicada y complicada?
- No complicada: congestión y flemonosa.
- Complicada: gangrenosa y perforada (con o sin peritonitis).
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la apendicitis aguda?
Dolor periumbilical que migra a FID, náuseas, vómitos, febrícula/fiebre, signos de obstrucción intestinal y empeoramiento progresivo.
Explica el signo de McBurney y su localización.
Dolor incrementado al presionar el punto de McBurney (1/3 distal de la línea ombligo‑EIAS), indica irritación apendicular.
¿Qué es el signo de Blumberg y cómo se interpreta en apendicitis?
Dolor aumentado al liberar súbitamente la presión en FID (rebote), señal de irritación peritoneal
Describe el signo de Rovsing y su mecanismo
Dolor en FID al presionar FII; refleja aumento de presión intraperitoneal que irrita fondo ciego.
¿En qué consiste el signo del psoas en apendicitis retrocecal?
Dolor en FID al extender la cadera derecha con paciente en decúbito lateral izquierdo, irritación del psoas.
¿Cómo se realiza el signo del obturador y qué indica?
Dolor en FID al rotar internamente el muslo derecho flexionado, sugiere apendicitis en posición pélvica.
¿Qué exploraciones básicas se solicitan en todo abdomen agudo?
Hemograma, bioquímica, analítica de orina, test de embarazo y radiografía simple de abdomen.
¿Qué hallazgos de laboratorio y radiológicos orientan a apendicitis?
Leucocitosis, PCR elevada, borramiento de sombra del psoas, apendicolitos y signos de íleo obstructivo en Rx.
¿Por qué la ecografía es técnica de elección en sospecha de apendicitis?
Visualiza engrosamiento apendicular (> 7 mm), signo de doble carril (anillos concéntricos), incomprensibilidad, apendicolitos e hiperemia en Doppler.
¿Cuándo se recurre al TAC en apendicitis y qué aporta?
Si ecografía es inconcluyente o clínica atípica; permite evaluar mejor tejidos blandos, complicaciones y abscesos.
Menciona variantes clínicas de apendicitis que pueden alterar el manejo volviéndolo más complicado
Apendicitis con posición anómala, niño, anciano, embarazada, cuadros recurrentes, peritonitis difusas o circunscritas.
¿Cuál es el tratamiento de elección en apendicitis aguda?
Apendicectomía, preferiblemente laparoscópica; apertura de McBurney en caso abierto
¿Qué cuidados postoperatorios y complicaciones son relevantes tras apendicectomía?
Cuidados de herida; en apendicitis complicadas añadir antibióticos y drenajes. Complicaciones: infección de herida, absceso intraperitoneal, eventración e íleo adherencial.
¿Qué es un flemón apendicular y cómo se maneja inicialmente?
Apendicitis complicadas
Masa inflamatoria mal definida formada por el apéndice y estructuras adyacentes.
Tratamiento inicial conservador:
✓ Antibióticos empíricos
✓ Estabilización del paciente
✓ Monitorización con ecografía y TAC
¿Cuándo se indica operar un flemón apendicular?
Apendicectomía diferida (3-4 meses después)
Urgencia quirúrgica si aparece:
✓ Taquicardia
✓ Dolor abdominal difuso
✓ Aumento del tamaño de la masa
✓ Íleo paralítico persistente
¿Qué caracteriza a un absceso apendicular?
- Colección purulenta contenida además del plastrón inflamatorio
- Requiere drenaje (percutáneo o quirúrgico) + antibioterapia
¿Cómo se trata un absceso apendicular?
- Drenaje del pus (guiado por imagen o quirúrgico)
- Antibióticos intravenosos
- Control evolutivo
- Apendicectomía diferida (tras resolución del cuadro agudo)
¿Qué distingue un flemón de un absceso apendicular?
Flemón: Masa inflamatoria sin pus → tratamiento médico inicial
Absceso: Contiene pus → requiere drenaje además de antibióticos
¿Cuándo se indica cirugía urgente en peritonitis apendicular?
Signos de peritonitis difusa o focal con empeoramiento clínico: dolor intenso, fiebre alta, íleo y deterioro general.
Define diverticulosis y su patogenia
Herniaciones de mucosa en puntos débiles de la capa muscular del colon, favorecidas por dieta pobre en fibra, contracciones segmentarias intensas y envejecimiento del colágeno.
