Tema 13.3: Hepatocarcinoma Flashcards
(28 cards)
¿Cuál es la posición del hepatocarcinoma (HCC) en la mortalidad oncológica y por qué ha aumentado su incidencia?
El HCC es la segunda causa de muerte oncológica por su escasa disponibilidad de tratamientos curativos y, dentro de Digestivo, es el tumor más frecuente en adultos y primera causa de muerte en cirróticos. Su incidencia sube por mejor diagnóstico y mayor supervivencia de los cirróticos.
¿Qué diferencia de sexo existe en la frecuencia del HCC?
Es más frecuente en hombres que en mujeres.
¿Cuál fue la causa principal de HCC hasta 2014 y cuál lo es ahora?
Hasta 2014 era el VHC; desde entonces, el alcohol (con efecto dosis-dependiente) es la causa más frecuente.
¿Qué condición subyace casi siempre en el desarrollo de HCC?
Aparece sobre un sustrato de cirrosis hepática.
¿Qué factores se han identificado como protectores contra el HCC?
Consumo de > 2 tazas de café al día, estatinas y ácido acetilsalicílico (AAS).
¿Cómo suelen diagnosticarse los HCC en estadios asintomáticos?
Mediante cribado semestral con ecografía abdominal en pacientes con cirrosis.
¿Qué síntomas indican HCC avanzado y qué producen además en el cirrótico?
Síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso y apetito) y síntomas por metástasis extrahepáticas, además de descompensación de la cirrosis.
Qué biomarcador tumoral existe en el hepatocarcinoma y por qué es controvertido su uso rutinario?
La alfafetoproteína (AFP) es marcador tumoral, pero no hay consenso en solicitarlo cada 6 meses
¿Qué pasos siguen al hallazgo de un nódulo nuevo en el cribado ecográfico de un pte cirrotico?
Realizar RMN hepática o TC con contraste IV; diagnosticar por patrón vascular (captación arterial y lavado portal). Si persisten dudas, recurrir a biopsia.
¿Por qué la clasificación BCLC se prefiere sobre TNM en HCC?
Porque integra la función hepática, el tamaño y número de tumores, comorbilidades y estado funcional para guiar el tratamiento.
¿Qué terapias son posibles en HCC muy precoz (estadio 0) y precoz (A)?
Intención curativa: resección quirúrgica, trasplante hepático o ablación local por radiofrecuencia.
¿Qué tratamiento se aplica en el estadio intermedio (B)?
Terapia intraarterial (TACE) para prolongar supervivencia; si progresa, quimioterapia.
¿Cómo se maneja el HCC avanzado (C)?
Quimioterapia sistémica como primera línea y, tras ella, posibilidad de radioembolización (TACE).
¿Qué aborda el estadio terminal (D)?
Únicamente tratamiento sintomático de soporte.
¿Cuáles son los criterios Milan para HCC muy precoz?
1 nódulo < 2 cm.
¿Qué define el estadio A (precoz) según Milan?
1 nódulo ≤ 5 cm o hasta 3 nódulos, ninguno > 3 cm.
¿Cómo se define el estadio intermedio en Milan?
HCC multinodular (> 3 nódulos o > 5 cm), sin invasión vascular ni metástasis (M0).
¿Qué convierte a un paciente en estadio avanzado en Milan?
Invasión vascular macroscópica o metástasis a distancia, o bien comorbilidades graves o cirrosis descompensada, detectadas por imagen (p. ej., trombosis tumoral de ramas porta).
¿En qué pacientes está indicada la resección quirúrgica y cuál es su supervivencia?
. Tratamiento del HCC en estadio precoz
Nódulo único < 2–3 cm, función hepática conservada y sin hipertensión portal; supervivencia 5 años de 60–70 %, aunque con alta recurrencia.
¿Quiénes son candidatos a trasplante hepático y cuál es su supervivencia?
. Tratamiento del HCC en estadio precoz
Pacientes descompensados no resecables y cirróticos sin HCC que cumplen criterios de tamaño y AFP; supervivencia 5 años ~70 %
¿Cuándo se utiliza la ablación percutánea (radiofrecuencia) y qué resultados ofrece?
. Tratamiento del HCC en estadio precoz
Elección en estadio 0 o muy precoz; resultados comparables a la resección con menor hospitalización, induce necrosis celular tumoral y se contraindica en descompensados o comórbidos graves.
¿En qué pacientes con HCC se aplica TACE y con qué objetivo?
Tratamiento en estadio intermedio y avanzado
HCC no resecable, sin metástasis ni invasión vascular y función hepática conservada; aumenta supervivencia.
¿Cómo se realiza el procedimiento de TACE?
Tratamiento en estadio intermedio y avanzado
Cateterismo desde arteria femoral o radial hasta rama hepática del tumor; se emboliza flujo y se inyecta quimioterapia opcionalmente
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de TACE?
Tratamiento en estadio intermedio y avanzado
Síndrome post-embolización (íleo, fiebre 50 %), isquemia hepática, descompensación funcional y embolización no selectiva de vesícula o páncreas.
