Tema 4.3: Cáncer de recto y ano Flashcards
(28 cards)
¿Cómo se define anatómicamente el recto y en cuántos tercios se divide?
El recto son los últimos 15cm del tubo digestivo con epitelio intestinal, orientado hacia el ano, dividido en tercios superior (hasta 10cm de la línea anal), medio (10–5cm) e inferior (5–0cm)
¿Cuál es la extensión del canal anal y su cambio epitelial?
El ano mide 3–5cm desde la transición del epitelio columnar rectal al epitelio escamoso del canal y finalmente la piel perianal.
Perfil epidemiológico del cáncer de recto: frecuencia y mortalidad.
Más frecuente en varones mayores de 70años; su mortalidad ha disminuido en años recientes gracias a diagnóstico precoz y tratamientos multimodales.
¿Cuál es el tipo histológico predominante en el cáncer de recto?
Adenocarcinoma (95% de los casos), originado en las glándulas mucosas de la mucosa rectal.
¿Qué manifestaciones clínicas orientan al diagnóstico de cáncer de recto?
Rectorragia, tenesmo, dolor anal en etapas avanzadas, pérdida de peso y síndrome general (astenia, anorexia). Complicaciones en 15%: obstrucción, perforación o hemorragia masiva
¿Qué información aporta el tacto rectal en cáncer de recto?
Valora la distancia del tumor al margen anal, tamaño, morfología, extensión, fijación a estructuras vecinas y afectación del esfínter anal.
¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para confirmar cáncer de recto y por qué?
Rectoscopia con toma de biopsia: permite visualización directa de la lesión y confirmación histológica, así como valoración inicial de la extensión mucosal (TyN).
¿Qué exploraciones complementarias se utilizan para estadiaje local y a distancia?
- Ecografía endorrectal: estadiaje T y N locales.
- Resonancia magnética pélvica: evalúa extensión a peritoneo y órganos vecinos (T3–T4).
- TC toracoabdominopélvico: filtrado de metástasis hepáticas (10–15%) y pulmonares (2–4%).
- PET‑TC: útil ante sospecha de recidiva.
- CEA sérico: marcador para seguimiento de recidivas.
Describe la clasificación TNM (8.ª edición) en cáncer de recto
- T1: invade submucosa.
- T2: invade muscular propia.
- T3: atraviesa muscular e invade grasa perirrectal o subserosa.
- T4a: penetra peritoneo visceral; T4b: invade órganos adyacentes.
- N1: 1–3 ganglios; N2a: 4–6; N2b: ≥7.
- M1a: metástasis en un órgano; M1b: ≥2 órganos
¿Cuál es el pilar del tratamiento del cáncer de recto y cuándo se indica quimiorradioterapia neoadyuvante?
La cirugía con márgenes libres y linfadenectomía D2 es fundamental. Se administra QT/RT neoadyuvante en tumores T3–T4 y/o N+ para downstaging antes de resección
¿En qué consiste la resección local transanal (TAMIS) y sus indicaciones?
Técnica mínimamente invasiva que reseca solo la lesión para estudio de anatomía patológica. Indicada en Tis o T1N0 bien o moderadamente diferenciados, con margen inferior a 10cm del margen anal.
¿Qué caracteriza la resección anterior baja (RAL) en cáncer de recto superior?
Resección de la porción superior del recto y su mesorrecto con margen distal ≥5cm, seguida de anastomosis colorrectal, preservando esfínteres.
Diferencias entre resección anterior baja y ultrabaja
- RAL: margen distal ≥5cm, para tumores del tercio alto.
- Resección ultrabaja (RAU): margen distal ≥1cm, anastomosis coloanal o colorrectal ultrabaja, para tumores medio‑inferiores sin invasión esfinteriana.
¿Cuándo está indicada la amputación abdominoperineal de Miles?
En tumores del tercio inferior con invasión de músculos del esfínter interno o externo o cuando no es posible preservar continencia; implica proctocolectomía con colostomía permanente.
Factores pronósticos principales en cáncer de recto.
Estadío TNM, diferenciación celular, invasión venosa, presencia de obstrucción o perforación, y experiencia del cirujano (mortalidad perioperatoria varía 4–40%).
Esquema de seguimiento tras cirugía curativa de cáncer de recto
- Cada 3meses en el primer año.
- Cada 6meses en segundo y tercer año.
- Anualmente hasta el quinto año, con evaluación clínica, CEA y estudios de imagen
¿Dónde se originan los tumores de ano y cuál es su tipo histológico predominante?
Surgen en los 3–5cm del canal anal; el carcinoma epidermoide es el más frecuente (>80%), derivado del epitelio escamoso.
Factores de riesgo para carcinoma epidermoide de ano.
Inmunosupresión (VIH), ETS (especialmente HPV16/18), promiscuidad sexual, antecedentes de cáncer cérvico‑vaginal, y tabaquismo.
Manifestaciones clínicas del cáncer anal epidermoide.
Rectorragia, dolor anal, prurito, mucorrea, tenesmo y ulceración o masa anal palpable.
Pruebas diagnósticas en cáncer epidermoide de ano: inspección y estadiaje
Inspección perianal, tacto rectal, palpación inguinal (adenopatías), anoscopia con biopsia, y estadiaje con ecografía endoanal, RM, TC o PET‑TC.
Clasificación TNM (8.ª edición) en carcinoma anal epidermoide.
- T1: ≤2cm; T2: 2–5cm; T3: >5cm; T4: invade estructuras adyacentes.
- N1a: ganglios inguinales, mesorrectales o iliacos internos; N1b: iliacos externos; N1c: combinación; M1: metástasis a distancia.
Tratamiento estándar del carcinoma anal epidermoide
Quimiorradioterapia concomitante con 5‑FU y mitomicinaC junto a radioterapia (45Gy), reservando cirugía de rescate (Miles) para fallos o recidivas.
- Generalmente, la cirugía se reserva como última opción o en tumores muy pequeños; ya que la respuesta a QT-RT es muy buena
Indicaciones de cirugía en cáncer anal epidermoide tras QT-RT
Resección local amplia en tumores T1 <2cm no responsivos; amputación abdominoperineal en enfermedad residual o recidiva, a menudo con reconstrucción mediante colgajo miocutáneo en V-Y. Generalmente, la cirugía se reserva como última opción o en tumores muy pequeños; ya que la respuesta a QT-RT es muy buena
¿Qué caracteriza al carcinoma verrucoso del margen anal?
Variante de carcinoma espinocelular sobre condiloma gigante (tumor Buschke‑Löwenstein), asociado a HPV6/11 y con 50% de malignización si no se trata.
