Tema 3.2: Alteraciones funcionales intestinales Flashcards
(29 cards)
¿Cómo se define un trastorno funcional intestinal?
Patología crónica con síntomas digestivos significativos sin causa estructural detectable, asociada a hipersensibilidad visceral, factores psicosociales, alteraciones del tránsito y disbiosis.
¿Qué clasificación de trastornos funcionales intestinales propone RomaIV?
Incluye síndrome del intestino irritable, estreñimiento funcional, diarrea funcional, incontinencia fecal y otros trastornos relacionados con hábito defecatorio anormal.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos principales del síndrome del intestino irritable (SII)?
Dolor abdominal ≥6meses y ≥1 vez/semana en los últimos 3meses, que se asocia a ≥2 de: relación con la defecación, cambio en la frecuencia o consistencia de las heces
¿Cómo se subclasifica el SII según la consistencia fecal?
SII-E (estreñimiento): >25 % de heces tipo Bristol1–2.
SII-D (diarrea): >25 % de heces tipo Bristol6–7.
SII-M (mixto): criterios de SII-E y SII-D.
SII-I (no clasificable): <25 % de heces anómalas.
¿Cuál es la epidemiología del SII?
Es el trastorno digestivo funcional más frecuente, con mayor prevalencia en mujeres y en áreas urbanas.
¿Qué factores etiológicos participan en la génesis del SII?
Predisposición genética, factores psicosociales, dieta, estrés y disbiosis intestinal
Describe las alteraciones motoras que pueden observarse en SII
1/3 de pacientes presenta tránsito acelerado o enlentecido; evaluable mediante prueba de tiempo de tránsito colónico con marcadores.
¿Cómo se evidencia la hipersensibilidad visceral en SII?
Con prueba de distensión rectal usando balón, que causa dolor y distensión a volúmenes menores por excitabilidad aumentada de nociceptores submucosos
¿Qué malabsorciones contribuyen al SII y cómo afectan?
- Disacáridos: osmolaridad elevada en colon → diarrea, flatulencia y distensión (benefician dieta baja en FODMAPs).
- Ácidos biliares: llegada al colon → aumenta motilidad y secreciones, favoreciendo diarrea.
¿Cuáles son los signos de alarma que obligan a descartar enfermedad orgánica en SII?
Antecedentes personales/familiares de cáncer o celiaquía, edad >50años, aparición reciente, fiebre, anemia, pérdida de peso, dolor desproporcionado, sangre en heces, masa abdominal, hepatomegalia, adenopatías, tacto rectal anormal o analítica alterada
¿Qué pruebas complementarias se usan para descartar causas orgánicas en SII?
Serología celiaca, calprotectina fecal, PCR y estudio de parásitos en heces.
¿Qué pruebas ayudan a caracterizar el mecanismo de SII?
Manometría ano-rectal, tiempo de tránsito colónico, test de malabsorción de ácidos biliares, test de aliento para disacáridos y cuestionarios de ansiedad/depresión.
¿Cuál es el abordaje inicial para SII?
Medidas higiénico-dietéticas: incremento gradual de fibra, hidratación, actividad física, reducción de estrés y adaptación dietética (FODMAPs).
¿Qué tratamientos se utilizan para el dolor en SII?
Espasmolíticos (antimuscarínicos y antagonistas de Ca) y analgésicos viscerales (antidepresivos tricíclicos e ISRS).
¿Qué fármacos se emplean para el estreñimiento en SII?
- Osmóticos: polietilenglicol.
- Secretagogos: linaclotida.
- Antiabsortivos: tenapanor.
- 5‑HT4 agonistas: tegaserod
¿Cómo se trata la diarrea asociada al SII?
- Opioides: loperamida.
- 5‑HT3 antagonistas: reducen tránsito y dolor visceral.
- Colestiramina: secuestrador de sales biliares.
- Rifaximina: antibiótico no absorbible para disbiosis
¿Cuál es el enfoque del tratamiento específico en SII?
Personalizado según el mecanismo predominante: motilidad, sensibilidad visceral, disbiosis o malabsorción.
¿Cómo se define el estreñimiento funcional según RomaIV?
Presencia de ≥2 de: esfuerzo excesivo, heces duras (Bristol1–2), sensación de evacuación incompleta, obstrucción subjetiva, maniobras manuales, <3 deposiciones/semana, sin dolor significativo. Debe durar ≥3meses.
¿Cuáles son las causas orgánicas que deben descartarse en estreñimiento funcional?
Obstrucciones mecánicas, vasculitis, enfermedades endocrino-metabólicas, neurológicas y fármacos que enlentecen tránsito.
Hipotiroidismo, disfuncion del suelo pelvico, cancer colorrectal, enfermedad celiaca, hiperparatiroidismo (hipercalcemia).
¿Cómo se clasifica el estreñimiento funcional según el mecanismo?
- Defecación inadecuada: trastorno funcional de evacuación, responde a biofeedback.
- Tránsito lento: tránsito colónico retardado sin disfunción evacuatoria.
- Transito normal: sin alteraciones de tránsito ni defecación, mejor pronóstico
¿Qué medidas higiénico-dietéticas se recomiendan en el estreñimiento funcional?
25–30 g de fibra soluble/día, 1,5–2 L de líquidos, ejercicio regular y dieta equilibrada
¿Qué fármacos se usan para aumentar el volumen de las heces en estreñimiento?
Formadores de masa que absorben agua (psyllium, metilcelulosa) para mejorar consistencia y tránsito.
Describe los laxantes osmóticos y su mecanismo en estreñimiento.
Disacáridos no absorbibles y polietilenglicol retienen agua en la luz colónica, aumentando el volumen fecal y estimulando peristaltismo.
¿Qué papel tienen los laxantes estimulantes en el estreñimiento?
Derivados de difenilmetano y antraquinona estimulan motilidad colónica directamente, útil en casos refractarios
