Tema 5: Celiaquía Flashcards
(30 cards)
¿Cómo se define la enfermedad celíaca en el adulto?
Trastorno inmune multiórganico con base genética, caracterizado por intolerancia permanente al gluten que desencadena daño intestinal.
¿Cuál es la prevalencia y perfil epidemiológico de la celiaquía en adultos?
Afecta ~1 % en países occidentales (infra-diagnosticada), es 2 veces más frecuente en mujeres y más común en familiares de primer grado (5–20 %).
¿Qué patologías se asocian con mayor frecuencia a la celiaquía?
Síndrome de Down (6–12 %), diabetes mellitus tipo I (5–6 %) y tiroiditis autoinmune (2–5 %).
¿Qué factores genéticos predisponen a la enfermedad celíaca?
Casi el 100 % de los celíacos porta HLA-DQ2* o DQ8; sin embargo, un 40 % de población sana también lo posee, por lo que su presencia no confirma la enfermedad pero su ausencia la descarta (VPN alto)
¿Qué papel tienen los factores ambientales en la patogenia de la celiaquía?
Requiere exposición al gluten (proteínas de trigo, centeno, cebada y avena) en individuos genéticamente predispuestos
Describe la respuesta inmune humoral y celular en la celiaquía.
- Humoral: células plasmáticas producen anticuerpos anti-transglutaminasa, anti-endomisio, anti-gliadina y anti-DGP.
- Celular: linfocitos T secretan citocinas que lesionan enterocitos y promueven atrofia vellositaria.
¿Cómo se manifiesta clínicamente la celiaquía en el tracto digestivo?
- Atípica/funcional: dispepsia postpandrial, dolor abdominal, vómitos o diarrea funcional.
- Típica/malabsorción: diarrea crónica, esteatorrea, distensión abdominal, desnutrición, retraso de crecimiento, astenia y anorexia.
¿Qué manifestaciones extradigestivas pueden aparecer en la celiaquía?
Artritis, osteopenia/osteoporosis, infertilidad, anemia ferropénica, alteraciones neurológicas, hipoesplenismo, acropaquias, uñas en vidrio de reloj y aftas múltiples.
¿Qué enfermedad cutánea es patognomónica de la celiaquía y sus características?
Dermatitis herpetiforme: erupciones papulovesiculosas en zonas extensoras, depósitos granulares de IgA en dermis, infiltrado neutrofílico y remisión con dieta sin gluten + corticoides
¿Qué otras enfermedades comparten asociación con la celiaquía?
Déficit selectivo de IgA, diabetes tipo I, síndrome de Down y enfermedades tiroideas autoinmunes
Orden de riesgo de presentación de celiaquía en diferentes poblaciones.
Familiares de pacientes > individuos con enfermedades asociadas > pacientes con síndrome de malabsorción > pacientes con manifestaciones atípicas
Utilidad y limitaciones del estudio genético HLA en celiaquía.
Utiliza detección de HLA-DQ2/DQ8 para descartar la enfermedad si son negativos (VPN alto). Baja especificidad (VPP bajo) por alta frecuencia en población sana
¿Qué marcadores serológicos se emplean en el diagnóstico de la celiaquía?
Autoanticuerpos anti-transglutaminasa, anti-endomisio IgA, anti-gliadina IgA y anti-DGP; son específicos (VPP alto) pero su ausencia no descarta la enfermedad
¿Por qué se recomiendan anticuerpos serológicos en pacientes con atrofia vellositaria en biopsia?
Confirman causa celíaca de la lesión; en ausencia de clínica o histología típica, pueden resultar poco significativos.
Clasificación de Marsh de las lesiones mucosas en celiaquía.
- Tipo I: aumento de linfocitos intraepiteliales.
- Tipo II: hiperplasia criptal.
- Tipo IIIa: atrofia vellositaria parcial.
- Tipo IIIb: atrofia subtotal.
- Tipo IIIc: atrofia total.
- Tipo IV: destrucción total mucosa-submucosa (hipoplásica).
¿Qué condiciones pueden simular histológicamente la celiaquía (falsos positivos Marsh I–III)?
Sensibilidad al gluten no celíaca, infección por H. pylori, consumo de AINES, sobrecrecimiento bacteriano (Marsh I); quimioterapia, enteritis actínica, eosinofílica, esprue tropical o malnutrición grave (Marsh III).
¿Cómo se clasifican clínicamente las variantes de celiaquía en función de la presentación?
- Formas clásicas (típicas) con síntomas de malabsorción.
- Formas latentes/asintomáticas con marcadores serológicos o genéticos pero sin daño manifiesto.
Principio del tratamiento de la enfermedad celíaca
Dieta estricta sin gluten de por vida (trigo, centeno, cebada y avena) como base terapéutica.
Suplementos y vacunas complementarias en celiaquía.
Suplementos de hierro, ácido fólico, vitamina B12, calcio, vitamina D y bifosfonatos; vacunación antineumocócica por hipoesplenismo.
Complicaciones de respuesta insuficiente a dieta sin gluten.
Celiaquía refractaria, ingesta inadvertida de gluten, enfermedades asociadas o diagnóstico erróneo
Riesgo de malignización en la celiaquía no controlada.
Aumenta riesgo de linfoma intestinal de células T y adenocarcinoma intestinal.
Asociación de la celiaquía con otras enfermedades autoinmunes.
Enfermedad tiroidea, diabetes tipo I, artritis reumatoide, hepatitis autoinmune y dermatitis herpetiforme
¿Cuál es el primer paso diagnóstico ante sospecha de enfermedad celíaca (EC)?
Algoritmo diagnostico de celiaquia
- Sospecha clínica alta: serología + biopsia.
- Sospecha clínica baja: solo serología.
- Grupos de riesgo sin síntomas: estudio genético (HLA DQ2/DQ8).
¿Qué indica un resultado serológico y biopsia intestinal positivos en sospecha clínica alta?
Algoritmo diagnostico de celiaquia
EC confirmada.
