Tema 12.2: Pancreatitis crónica Flashcards
(32 cards)
¿Qué cambios anatómico-estructurales caracterizan a la pancreatitis crónica (PC)?
Deterioro progresivo e irreversible de la estructura del páncreas, con infiltrado mononuclear y fibrosis difusa que distorsiona el parénquima y los conductos pancreáticos.
¿Qué funciones pancreáticas se ven afectadas en la PC y cuáles son sus consecuencias?
- Exocrina: maldigestión y malabsorción, sobre todo de grasas y vitaminas liposolubles, provocando esteatorrea y pérdida de peso.
- Endocrina: alteración de la secreción de insulina y glucagón, cursando con intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus insulinodependiente, con riesgo elevado de hipoglucemia.
¿Cuál es el perfil epidemiológico típico de la PC?
Afecta de 2 a 4 veces más a hombres que a mujeres, y suele presentarse en la cuarta o quinta década de la vida; es menos frecuente que la pancreatitis aguda.
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica y qué factores la acompañan?
El consumo abusivo de alcohol y tabaco; ambos actúan sinérgicamente promoviendo inflamación crónica y daño ductal.
¿Qué proporción de PC se considera idiopática y qué significa esto?
El 15–20 % de los casos son idiopáticos, es decir, sin causa identificable tras estudio básico.
¿Qué abarca el grupo “otras causas” de PC y cuál es su frecuencia?
Comprende un 20 % de casos debidos a causas diversas (metabólicas, autoinmunes, genéticas, obstructivas, tóxicas) descritas en menor proporción.
Qué dos mecanismos principales conducen a la PC en el contexto del alcohol?
- Hiposecreción de bicarbonato e hipersecreción de proteínas: provoca formación de tapones proteicos en ductos que favorecen obstrucción y lesión.
- Activación intraparenquimatosa de enzimas pancreáticas: la obstrucción ductal permite que el tripsinógeno se active localmente, generando autólisis y fibrosis
¿Qué síntoma es más frecuente en la PC y cómo se describe?
Dolor abdominal en epigastrio (80 % de los casos), que irradia a la espalda, empeora tras las comidas y cede al adoptar posición fetal.
¿En qué momento aparece la insuficiencia exocrina en la PC y cuáles son sus manifestaciones?
Cuando la pérdida funcional supera el 90 %: diarrea con esteatorrea marcada, malabsorción de vitaminas A, D, E, K y B12, y pérdida de peso importante.
¿Cómo se manifiesta la insuficiencia endocrina en PC?
Intolerancia a la glucosa inicialmente, progresando a diabetes mellitus insulinodependiente en estadios avanzados; con hipoglucemias frecuentes por destrucción de células alfa.
¿Qué complicaciones derivan de los pseudoquistes pancreáticos en PC?
Pueden infectarse, romperse provocando ascitis pancreática o derrame pleural, y sangrar si erosionan vasos.
¿Qué estenosis obstructivas pueden verse en PC y qué síntomas producen?
- Duodenal: vómitos y distensión postprandial.
- Colédoco: ictericia y coluria por estasis biliar.
¿Qué otras complicaciones vasculares y neoplásicas pueden asociarse a PC?
Trombosis de venas portal o esplénica con esplenomegalia y varices; y, aunque el cáncer de páncreas no es causa comprobada de PC, a veces resulta difícil distinguir ambas entidades.
¿Cuál es el papel de las enzimas pancreáticas en PC?
A diferencia de la PA, la hiperamilasemia o hiperlipasemia es de poca utilidad diagnóstica, pues suelen ser normales o discretamente elevadas.
¿Qué indican las alteraciones de las enzimas hepáticas en PC?
- GOT/GPT elevadas: posible hepatopatía alcohólica.
- FA/GGT elevadas: estenosis o colestasis biliar por obstrucción de los conductos
¿Cómo se valoran las funciones exocrina y endocrina en PC?
- Endocrina: hiperglucemia en glucemias y pruebas de tolerancia.
- Exocrina: exceso de grasa fecal, reducción de elastasa fecal e hipercoagulabilidad; puede usarse prueba de secretina para medir secreción de bicarbonato
¿Qué hallazgos revela la radiografía de abdomen en PC?
Calcificaciones pancreáticas puntiformes o difusas en el área retroperitoneal.
¿Qué aporta la ecografía y la TC en el diagnóstico morfológico?
Ambas muestran calcificaciones pancreáticas, hiperecogenicidad parenquimatosa, dilatación irregular de ductos pancreáticos y contorno glandular irregular
¿Qué ventajas tiene la colangio-RMN en PC?
Visualiza dilatación irregular de conductos secundarios y de las ramas proximales por obstrucción del conducto principal sin necesidad de contraste endoscópico.
¿Qué información aporta la CPRE en PC?
Muestra dilatación irregular de conductos secundarios y de Wirsung, y permite detectar obstrucción por calcificaciones; además, posibilita intervenciones terapéuticas.
¿Por qué la ecoendoscopia es la técnica más sensible en PC?
Permite visualizar con alta resolución los cambios morfológicos tempranos, como calcificaciones mínimas y ductos finos dilatados, incluso antes que TC o RMN.
¿Qué dos hallazgos comparten todas las técnicas de imagen en PC?
La presencia de calcificaciones pancreáticas y la dilatación irregular de los ductos.
¿Qué medidas generales ayudan a disminuir el dolor en PC?
Abandono total de alcohol y tabaco, comidas pequeñas y bajas en grasas, y suplementos de enzimas pancreáticas que mejoran la digestión, favorecen la ganancia de peso y reducen la estimulación nociceptiva.
¿Qué analgésicos se utilizan para el dolor de PC y cuál es el escalado?
Mismos fármacos que en PA: metamizol o AINEs, opioides si es necesario, y eventualmente bloqueos nerviosos o analgesia epidural en dolor refractario.
