Clase 54: hipoglicemia neonatal

Question 1

Problema metabólico mas frecuente en el periodo neonatal

Answer 1

Hipoglicemia neonatal

Question 2

¿Porqué es importante prevenir al hipoglicemia neonatal?

Answer 2

Causa prevenible de daño neurológico y de secuelas
severas en el sistema nervioso central

Question 3

principal sustrato de energía del cerebro

Answer 3

Glucosa

Question 4

¿Cuánto es hipoglicemia según la doc?

Answer 4

.

Question 5

Valores normales de glucosa

Answer 5

1. Rango 54-90 mg/dl
2. Promedio: 70mg/dl

Question 6

Fuente de glucosa del feto
¿cómo está la insulina?
¿Cómo está la relación insulina/glucagon?

Answer 6

1. Madre
   - El feto no produce glucosa
   - Glicemia del feto: 70-80% de la
   glicemia materna
2. Insulina disminuida/glucagon alta

Question 7

¿Cómo debería ser la glucosa en el recién nacido?

Answer 7

1. Curso de glucosa
   - Entre 1 y 2h: NADIR
   - A las 12 -24h: >45mg/dl
2. 1-2 horas de vida un valor de
   30mg/dl en RNAT sano puede ser
   normal.
3. RNAT sano después de las 12 horas:
   <45mg/dl

Question 8

Definición de hipoglicemia neonatal MINSA

Answer 8

• Glucosa: <45mg/dl en el periodo neonatal

Question 9

ver tabla de hormonas

Answer 9

Diapo 18

Question 10

Hijo de madre diabética
¿fisiopato?
¿cómo sale el hijo?

Answer 10

1. Hiperglicemia materna
   intermitente
2. Hiperglicemia
   fetal
3. Hiperinsulinismo fetal
   y neonatal

• GEG (grande para edad gestacional): >90th percenti

Question 11

diferencias entre hipoglicemia transitoria e hipoglicemia persistente
¿Rango de tiempo para decir transitoria y persistente?

Answer 11

1. Hipoglicemia transitoria
   * Mala adaptación metabólica
   * Falta de movilización y/o
   aumento del consumo de
   glucosa
   * Autolimitado en menos de 7 días
2. Hipoglicemia persistente
   * Problemas metabólicos
   intrínsecos
   * Requiere infusiones de glucosa
   >10-12mg/Kg/min
   * Persiste mas allá de 7 días

Question 12

4 características de la hipoglicemia transitoria en el RN

Answer 12

1. Características
   * Hiperinsulinismo relativo : incompleta supresión de insulina
   * Insuficiente producción de cetonas
   * Menor cantidad de ácidos grasos libres
   * Depósitos insuficientes de glucógeno
2. Hipoglicemia + ↓cetonas plasmáticas

Question 13

¿QUIENES DEBEN SER TAMIZADOS?

Answer 13

1. Neonatos con signos clínicos que hacen sospechar de
   hipoglicemia.
2. Neonatos con algún factor de riesgo (población en riesgo)
3. RN a término sano asintomático nacido de parto sin intercurrencia:
   NO TOMAR GLUCOSA.

Question 14

Manifestaciones clínicas
¿Cómo se producen?

Answer 14

1. Inespecíficos
2. 2 mecanismos
   - Activación del sistema
   nervioso autónomo por
   liberación de catecolaminas.
   Síntomas adrenérgicos
   - Deprivación de glucosa al
   cerebro
   Síntomas neuroglucopénicos

Question 15

en qué tiempo se presentan las convulsiones por hipoglicemia

Answer 15

En las primeras 72 horas

Question 16

Con qué se correlacionan las convulsiones?

Answer 16

Con la severidad de la hipoglicemia

Question 17

Tríada de Whipple

Answer 17

• Cifras bajas de glicemia.
• Síntomas compatibles.
• Corrección de síntomas con administración de
  glucosa

Question 18

¿Por cuánto tiempo deberíamos detectar a los recien nacidos con factores de riesgo para hipoglicemia?
¿En hijo de madre diabética y GEG?
¿En PEG y prematuros?

Answer 18

1. Por las primeras 24 a 48 horas
   - Hasta tener 3 controles de glucosa >50mg/dl en las primeras 48 horas.
2. Guía MINSA INSN San Borja
   - Hijo de madre diabética y GEG : primeras 12 horas
   - PEG y Prematuros tardíos: primeras 24 horas

Question 19

Objetivos del manejo de hipoglicemia
(son 4)

Answer 19

• Corregir los niveles de glucosa en pacientes sintomáticos
• Evitar hipoglicemia sintomática en pacientes en riesgo.
• Evitar un tratamiento innecesario en pacientes con glucosa baja
  transicional la cual se resolverá por si sola sin tratamiento.
• Identificar RN con una enfermedad seria que causa hipoglicemia.

Question 20

caso clinico diapo 42-47

Answer 20

…

Question 21

Manejo: hipoglicemia asintomática

Answer 21

1. Niveles de glucosa <45mg/dl a pesar de 2 tomas consecutivas de
   leche
   - Infusión EV

Question 22

• Pacientes con un desorden genético que causa hipoglicemia
  (sospecha o confirmado): Meta es…

Answer 22

mantener glucosa > a 70mg/dl.

Question 23

• PT menores o iguales a 34 sem EG mantener glucosas…

Answer 23

> a 50-60mg/d

Question 24

¿Quiénes requieren estudios adicionales?

Answer 24

• Hipoglicemia persistente
• Aquellos RN que requieren cargas elevadas > 10 mg/kg/minuto
• Hipoglicemia asociada a defecto de línea media
• Hipoglicemia sintomática en RNAT sin FR.

Question 25

¿Qué es hipoglicemia persistente? ¿Qué requiere? ¿quiénes sospecho?

Answer 25

1. Niveles de glucosa persistentemente bajos < 60mg/dl preprandial luego de 48 horas de vida. 2. Requerimiento de infusión de glucosa para tratar hipoglicemia luego de 48 horas de vida 3. Problabemente patológicos - Hiperinsulinismo (60%) - Alteraciones endocrinas - Errores innatos del metabolismo

Question 26

diapo 55

Answer 26

.

Question 27

Medidas preventivas para hipoglicemia (Recién nacidos de alto riesgo)

Answer 27

* Lactancia temprana dentro de la hora de vida. * Intervalos <= 3horas entre comidas * Contacto precoz

Question 28

revisar denuevo el ppt y aprender tto en cada caso

Answer 28

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