Clase 78: Shock en el paciente pediátrico Flashcards
(20 cards)
Todas las definiciones de shock, incluyen el término…
Hipoperfusión
Causa más frecuente de shock en pediatría
- Shock hipovolémico
- Por deshidratación severa secundario a cuadros de diarrea, vómitos o sepsis
Fisiopatología del shock
- ➢Volumen de sangre circulante insuficiente (precarga)
➢Cambios en la resistencia vascular (poscarga)
➢Insuficiencia cardíaca (contractilidad)
➢Obstrucción al flujo sanguíneo
+ Condiciones como fiebre por infección o aumento del
trabajo respiratorio por una lesión que aumentan las
necesidades metabólicas de los tejidos - ●Perfusión inadecuada del cerebro y los riñones puede
provocar un estado mental deprimido y OLIGURIA
●El ácido láctico se acumula provoca acidosis metabólica, que
interfiere con la función de las células y los órganos.
●La hipoperfusión inicia eventos inflamatorios (como la
activación de neutrófilos y la liberación de citocinas) que
interrumpen la microcirculación y contribuyen a la lesión
tisular - Respuestas de estrés adrenérgico que se activan para compensar
la disminución de la perfusión tisular y el aumento de la demanda
metabólica incluyen :
➢ taquicardia y aumento de la contractilidad por el sistema
nervioso simpático
➢aumento de la resistencia vascular sistémica y el tono
venoso mediado por los sistemas nervioso simpático y renina
angiotensina.
¿Porqué ya no orina el paciente con shock?
Hay una redistribución de volumen para mantener la precarga
¿Cuáles son los tipos de shock?
- SHOCKHIPOVOLÉMICO ++
Pérdida de líquidos y electrolitos, hemorragia, fuga capilar,ingesta de líquidos
inadecuada o pérdidas insensibles
▸ - SHOCKDISTRIBUTIVO
Sepsis, anafilaxia o daño neurologico
▸ - SHOCKCARDIOGÉNICO
cardiopatía congénitas, miocarditis, isquemia o arritmia
▸ - SHOCKOBSTRUCTIVO
Taponamiento cardiaca, neumotórax a tensión,TEP masivo
Respuestas de estrés adrenérgico que se activan para compensar
la disminución de la perfusión tisular y el aumento de la demanda
metabólica incluyen:
➢ taquicardia y aumento de la contractilidad por el sistema
nervioso simpático
➢aumento de la resistencia vascular sistémica y el tono
venoso mediado por los sistemas nervioso simpático y renina
angiotensina.
Fases del shock
- Fase 1
- PA normal
- Taquicardia por rpta adrenérgica
- Vasoconstricción periférica - Fase 2 (shock descompensado)
- Hipotensión
- FC muy aumentada
- Signos de disfunción orgánica - Fase 3 (Shock irreversible)
- PA muy baja
- Bradicardia
- Un paciente en shock que entra en bradicardia significa muerte
Los niños compensan muy bien el shock y aumenta muy pronto la frecuencia cardiaca y mantiene una PA normal. Hallazgos tardíos y siniestros serían…
Hipotensión
¿Cómo es el triángulo de evaluación pediátrica?
- Aspecto general
- Valora el SNC - Respiración
- Valora patología respiratoria - Circulación
- Valora función cardíaca y perfusión de órganos
Revisar diapo 20
…
shock distributivo, tambien se llama…
Shock caliente
- Acá las extremidades están calientes a diferencia de los demás shock
¿Dónde está afectado en el shock hipovolémico?
- Precarga
- Por pérdida de líquidos, ya sea hemorrágico o no hemorrágico
Ver diapo 24
.
Diapo 26
Afectación de los órganos con su correspondiente lesión
Clinica de shock
- piel
- Frialdad distal
- Palidez, cianosis
- Llenado capilar> 2 - SNC
- Estado mental alterado - Rinón
- oliguria - Cardiovascular alterado
- Taquicardia
- Pulsos filiforme
Diapo 29
diferencia entre shock frío y caliente
Objetivo del manejo del shock
- Restaurar la entrega de O2 y metabolismo celular
ESTRATEGIAS
1. Optimizar el contenido de O2
2.Mejorar el volumen y la distribución del GC
3. Reducir la demanda de O2
4. Corrección de las alteraciones metabólicas
5. Manejo guiado por metas
Indicación de intubación
❖ Depresión del estado de conciencia
❖ Hipoventilación
❖ Distres severo
❖ Choque sin control
❖ Juicio clinico
La causa mas frecuente de Shock en la edad pediátriaca es la…
Hipovolemia
Es un signo tardío y ominoso en este
grupo de pacientes
Hipotensión
