Clase 51: Distrés respiratorio el RN Flashcards
(27 cards)
Aproximadamente, la dificultad respiratoria ocurre en un ___ de recién nacidos
7%
Diferencias anatómicas entre el adulto y el recién nacido en lo que es vía aérea
- occipucio más grande
- fosas nasales estrechas
- Lengua > en proporción a cavidad oral
- Faringe más pequeña
- Laringe: Forma de cono
- glotis másalta
- Cuerdas vocales inclinadas
- Traquea estrecha y menos rígida
Desventaja mecánica del tórax de un recién nacido
- Diafragma es más alto
- < curvatura diaragmática
- costillas horizonatels
- caja torácica cuadrada
- Menos fibras musculares tipo 1
2 diferencias fisiológicas principales
- Dime los diámetros del bronquiolo terminal hasta los 8 años
- Vías aéreas largas y finas
- Alta resistencia de la vía aérea
- Diámetro
- RN: 0.1mm
- 2 años: 0.2mm
- 4 años: 0.3mm
- 8 años: 0.5mm
Dime los signos de dificultad respiratoria
- Taquipnea
- >60x min - Mecanismo compensatorio
- hipercapnia
- hipoxemia
- acidosis - Tirajes
- aleteo nasal
- quejido
- disbalance toraco abdominal
¿Qué es?
- quejido
- roncantes
- estridor
- sibilantes
- Quejido: Cierre súbito de la glotis durante
espiración para tratar de mantener CRF y
prevenir colapso alveolar. - Roncantes
- Obstrucción nasofaringea: secreciones
nasales y en VA, estenosis de coanas,
macroglosia - Estridor
+ inspiratorio: sobre cuerdas vocales
+ Bifásico: glotis o supraglotis
+ Espiratorio: tráquea
+ Enfermedades
* Laringomalasia
* Parálisis de cuerdas vocales
* Estenosis subglótica
* Anillos vasculares
* Cuerpo extraño - Sibilantes
- SAM
- Bronquiolitis
- Neumonía
La enfermedad de membrana hialina es debida a…
¿en quienes?
- Deficiencia de surfactante
- Quiénes
- hijos de madres diabéticas
- Sd de aspiración meconial
- Neumonía
A partir de qué semana es producido el surfactante pulmonar
20 ss de gestación
Fisiopatología por pasos de la enfermedad de membrana hialina
- Deficiencia de surfactante alveolar
- Incremento de la tensión superficial
- Colapso alveolar
- Atelectasias
- Disminución del volumen pulmonar - Hipoxia, acidosis
Factores de riesgo de la enfermedad de membrana hialina
- Prematuridad
- Sexo masculino
- Hijo de madre diabética
- Asfixia perinatal
- Gestación múltiple (segundo gemelar)
Cuadro clínico de la enfermedad de membrana hialina
¿Patrón?
¿Que se reduce?
- Dificultad respiratoria
desde nacimiento, que
puede continuar
empeorando hasta las
72 horas. - Patrón restrictivo
- Reducción de
compliance pulmonar
¿Qué se ve en la radiografía en la enfermedad de membrana hialina?
- Hipoventilación pulmonar
- Opacidad difusa
homogénea en ambos
campos pulmonares - Patrón retículo-granular
fino y difuso bilateral
¨Vidrio esmerilado¨ - Imágenes de broncograma
aéreo
¿Cuál es el manejo de la enfermedad de membrana hialina?
1.Prenatal
- Prevención del parto prematuro
- Uso de corticoides antenatales
- Neonatales
- Soporte ventilatorio
- Oxígeno
- Uso de surfactante exógeno
Taquipnea transitoria del recién nacido
¿Cómo es el inicio?
¿Qué lo causa?
¿Cómo es el curso clínico en la mayoría?
- Inicio: inmediatamente después de nacer o en las
siguientes 2 horas. - Causa: alteración en la reabsorción del líquido
pulmonar fetal - Mayoría se resuelve en las 72 horas de vida.
ver fisiopatología de la taquipnea transitoria del recién nacido
- Retención de líquido pulmonar fetal:
- Durante el embarazo, los pulmones del feto están llenos de líquido.
- Normalmente, este líquido es reabsorbido poco antes y durante el parto (por mecanismos hormonales y presión torácica durante el trabajo de parto). - Falla en la reabsorción adecuada del líquido:
- En TTRN, el líquido no se elimina eficientemente, lo que genera líquido residual en los alvéolos.
- Esto causa una disminución de la distensibilidad pulmonar y afecta el intercambio gaseoso.
Factores de riesgo de la taquipnea transitoria del recién nacido
- Cesárea
- Cesárea electiva (sin trabajo de parto)
- Asma materna,
- Diabetes gestacional
- HTA materna
- Asfixia perinatal
- Sexo masculino
- Macrosomía
- Cuadro clínico de la taquipnea del recién nacido
- ¿Qué vemos en la rx?
- Cuadro clínico
* Taquipnea
* Quejido
* Diámetro AP del tórax:
normal o aumentado - Radiografía
* Infiltrados intersticiales
difusos
* “Corazón Peludo¨,
imágenes de congestión
pulmonar, y cisura
visible.
* Hiperinsuflación
Prevención y tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido
- Prevención:
* Evitar en lo posible cesáreas electivas antes
de las 39 semanas.
* Corticoides (betametasona) - Tratamiento:
* Soporte
* O2 a bajas concentraciones
* CPAP
¿Cómo aparece el meconio para que se produzca el síndrome de aspiración meconial?
- Periodos de hipoxia intrauterina
- Incrementa la actividad parasimpática
- Incrementa la peristalsis
- Relajación del esfínter anal
No siempre severidad
radiológica
correlaciona con la
severidad del cuadro
clínico
¿Enf?
Síndrome de aspiración meconial
Manejo del síndrome de aspiración meconial
- No aspiración traqueal al nacer
- O2 para mantener Sat >90%
- Soporte ventilatorio
- Surfactante:
- Puede reducir la severidad del distrés
respiratorio y reducir la necesidad de ECMO
(riesgo relativo 0.64, 95% IC 0.46- 0.91),
con NNT = 6. - Manejo de la hipertensión pulmonar
Deterioro brusco en un RN en VM
¿En qué pienso?
Neumotórax
Neumotórax
Cuadro Clínico:
- Asintomático o taquipnea leve
- Tórax abombado, asimetría torácica.
- Asimetría en el pasaje del MV, desplazamiento o
disminución de los RC, - En casos severos hipotensión arterial, y shock.
Manejo de neumotórax en el recién nacido con dificultad respiratoria leve y severa
- RN con dificultad
respiratoria leve,
manejo expectante - RN con dificultad
respiratoria severa o
en VM….drenaje de
emergencia y
posterior tubo de
toracotomía.
