Clase 77: Síncope y presíncope Flashcards
(28 cards)
¿Qué es síncope y presíncope?
- Es una pérdida repentina y transitoria de la conciencia y del tono muscular debido a una alteración reversible de la perfusión cerebral lo que resulta en una disminución de sustratos (oxígeno y glucosa) para el correcto funcionamiento del cerebro..
- Inicio rápido, duración corta (8-10s hasta 1-2 min) con una recuperación espontánea y completa, sin intervención con amnesia durante el periodo de inconsciencia
- El presíncope es la sensación prodrómica de clínica vegetativa, con mareo, giro de objetos, sudoración fría, visión borrosa y/o palidez, sin llegar a la pérdida de consciencia ni del tono postural.
Los síncopes generalmente tienen un carácter…
Benigno
sexo con más prevalencia
Mujeres
Dime las 3 etiologías más prevalentes del síncope
- Vasovagal
- Desconocidos
- POTS
- Síndrome de taquicardía ortostática postural
Hasta el _____ de los pacientes pediátricos y adolescentes con muerte súbita han tenido al menos un episodio previo de síncope.
25 %
En la tabla de causas malignas vs benignas de síncope ¿cuáles son?
BENIGNO
1. neural
2. vasovagal
3. situacional
4. hipersensitividad del seno carotídeo
5. ortostático
6. Medicaciones
7. hipotensión postprandial
10. disminución del volumen intravascular
MALIGNO
1. cardiaco
2. arritmia
3. isquemia
4. abnormalidades estructurales cardiopulmonares
5. neurológico
6. TIA
7. Hemorragia subaracnoidea
Eventos precedentes o factores desencadenantes: posición y actividad
- Ejercicio: puede ser de origen cardíaco o vasovagal
- Cambios posturales: los vasovagales generalmente si han estado de pie durante mucho tiempo o han cambiado de posición justo antes del evento
- Dolor o estrés emocional o peligro: vasovagal o taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica familiar también pueden desarrollar arritmias asociadas con estrés emocional o físico
- Sincope situacional: se produce en situaciones concretas como la deglución, defecación o el peinado, y el espasmo del sollozo.
- Prodromos: mareos o aturdimiento, náuseas, calor y visión borrosa, a menudo con visión de túnel, antes de desmayarse (sincope vasopresor)
- Sin pródromos: sincope cardíaco.
- Excitación aguda o ruido fuerte: en el síndrome de QT largo los factores desencadenantes de los genotipos más comunes son la excitación aguda (o sobresalto) y los estímulos auditivos (es decir, una alarma de incendio).
- Palpitaciones o el dolor torácico antes o durante un síncope son preocupantes para una etiología cardíaca, aunque ocurren ocasionalmente con el síncope vasovagal.
- Pérdida de conciencia seguida de actividad motora anormal (movimiento tónico clónico o posturas) puede ocurrir al final de un evento sincopal, y con mayor frecuencia se correlaciona con síncope neurocardíaco, también debe sospecharse arritmia.
síncope que no tiene pródromo
Cardiaco
puede estar presente en hasta el 90 % y puede ser tranquilizador si no hay otros hallazgos clínicos de alerta.
Síncope vasovagal
Se recomienda ______ a todos los niños que presenten síncope para descartar causas cardíacas
un ECG de 12 derivaciones
Definición de ortastismo
- Disminución de la PAS de 20 mmHg/PAD de 10mmHg o aumento de la FC de 20 latidos por minuto de estar sentado a estar de pie.
Es compatible con el síndrome de taquicardia ortostática postural
Un marcado aumento de la FC (40 lpm o más)
La presencia de hipotensión ortostática no descarta otras causas de síncope, particularmente el ….
síndrome de QT largo
Ver casos clínicos desde la diapo 19-…
.
Síndrome de preexitación que veremos
Wolf-parkinson-white
Datos de la historia con más sensibilidad y especificidad
Síncope con palpitación previa
Un paciente con síncope no desencadenado por el esfuerzo y con un EKG normal tiene una baja probabilidad de…
Arritmia como causa del síncope
- La mayoría de los pacientes ingresados no han recuperado la normalidad o tienen antecedentes preocupantes que sugieren cardiopatía (p. ej., un episodio ocurrido durante la actividad física). En estos casos, se deben…
- Si se sospecha una cardiopatía, se debe obtener…
- Obtener glicemia, hematocrito, prueba de embarazo en orina y un análisis toxicológico de orina
- Obtener un ECG y programar una ecocardiografía
si el síncope resultó en un traumatismo craneoencefálico significativo o si se observan hallazgos focales o signos de hipertensión intracraneal en la exploración neurológica
¿Qué pido?
Tomografía
única indicación de electroencefalograma
Si se sospecha de un trastorno convulsivo
¿Los exámenes de laboratorio de rutina son útiles para la evaluación de los pacientes con síncope?
No
Si el dx no está claro después de la evaluación inicial, _____ puede ser útil para pacientes con sospecha de síncope vasovagal
tilt-test
Es razonable para distinguir el síncope convulsivo de epilepsia en pacientes seleccionados
Tilt-test
