Clase 49: Transición intrauterina a extrauterina Flashcards
(29 cards)
En el contexto del sistema respiratorio fetal…
¿Los pulmones y las vías aéreas están llenas de…?
¿Los pulmones no tienen función respiratoria, pero son…?
- Líquido pulmonar
- Los pulmones:
+ No tienen función respiratoria: no participan en el intercambio
gaseoso.
+ Son metabólicamente activos:
- Secreción activa de líquido pulmonar al espacio aéreo virtual
- Síntesis de surfactante
- Movimientos respiratorios.
¿Cómo están los vasos pulmonares en el sistema respiratorio fetal?
vasconstricción
¿En qué semana se empieza a formar el líquido pulmonar?
¿Cuánto contribuye al líquido amniótico?
- 6ta semana de gestación
- 25%
¿Cómo está la resistencia vascular pulmonar fetal y porqué?
- Elevada
- Por:
* Compresión mecánica de vasos pulmonares por alvéolos llenos de
líquido.
* Aumento de vasoconstrictores circulantes (endotelina-1, tromboxano y
leucotrienos),
* Niveles bajos de vasodilatadores (óxido nítrico [NO] y prostaciclina),
* Reactividad anormal del músculo liso que conduce a un aumento del
tono miogénico
* Vasoconstricción pulmonar hipóxica.
¿Qué es la vasocostricción pulmonar hipóxica?
- La hipoxia incide directamente en el musculo liso vascular causando
vasoconstricción:
* Mecanismo no se conoce bien.
* La respuesta es local.
* Inhibe corriente hacia afuera de K (se bloquean canales de K)
* Se despolariza la membrana celular
* Activación de canales de Calcio,
* Entra Calcio a las células haciendo que se contraigan.
¿cómo es la resistencia vascular en la placenta y cuánto recibe del gasto cardiaco fetal?
- Resistencia vascular baja
- Recibe 40% del GC fetal
Shunt fisiológicos:
- Foramen oval
- Ductus arterioso
- Ductus venoso
¿Qué conecta el ductus arterioso?
¿de dónde deriva?
¿dato?
¿cómo es la inducción de su vasodilatación?
- Conecta la aorta descendente proximal con arteria pulmonar principal
(cerca del origen de la arteria pulmonar izquierda) - Deriva del 6to arco aórtico
- Recibe la mayor parte del gasto del ventrículo derecho
- Las prostaglandinas (PGE2) y prostaciclinas (PGI2) circulantes y
producidas localmente, muy elevadas en el feto, inducen
vasodilatación del DA
¿cómo es la tensión del O2 en la oxigenación fetal?
baja
En la oxigenación fetal, la sangre con mayor concentración de O2 está en…
- Dime valores de O2
- La vena umbilical
VALORES
- PO2 en vena umbilical: 35mmHg (20-40mmHg)
- SatO2: 75% - PO2 que regresa a la placenta tiene una PO2 15-25mmHg.
- SatO2 <40%
entender diapo 18
Preguntar a alexia
Subunidades de la hemoglobina fetal
2 subunidades de globina alfa y
2 gama
Características de una transición exitosa:
- Adaptación respiratoria:
* Clearance del líquido alveolar
* Expansión pulmonar: establecimiento de la capacidad residual funcional - Adaptación circulatoria
* Aumento de la perfusión pulmonar
* Aumento de la presión sistémica
* Cierre de shunts
¿Cómo están los pulmones antes de nacer?
La cantidad de líquido pulmonar
disminuye
fisiológicamente alrededor de un
35% al final de la gestación
Ver cómo se da el clearance de líquido pulmonar
…
En la expansión pulmonar, el ___ de la aireación pulmonar ocurre durante la inspiración
95%
El aumento de la presión inspiratoria
expande los alveolos y establece la…
Capacidad funcional residual
- Esta va aumentando de respiración en respiración
es el verdadero
responsable de la generación de CRF (Capacidad funcional residual)
Primer esfuerzo inspiraotorio
¿Cómo se da el aumento de la perfusión pulmonar?
¿en cuánto aumenta el flujo pulmonar sanguíneo?
1.Vasodilatación pulmonar estimulada por:
* Entrada de aire a VI distales
* Aumento tensión de O2
* Mayor producción de vasodilatadores
como PgI2 y oxido nítrico del endotelio.
- 8-10 veces
¿cómo aumenta la presión sistémica?
¿Que sucede?
- Por pinzamaiento del cordón umbilical (arteria umbilical)
* Aumenta RVS
* Aumenta la presión arterial sistémica.
* Aumenta postcarga VI - Hay una disminución del shunt D a I por PCA (ductus arterioso)
¿En qué momento se cierra el foramen oval?
Cuándo la presión de la aurícula izquierda es mayor que la derecha
Ver Factores de riesgo para transición NO
adecuada
diapo 39-41
¿Quién tiene en específico mayor probabilidad de dificultad en la transición?
- Prematuro
* Por inmadurez de los órganos
* Pobre aclaramiento del liquido
pulmonar
* Poco pool de surfactante.
Hallazgos clínicos de una transición anormal
- Respiración irregular, apnea, taquipnea
- Bradicardia o taquicardia
- Tono muscular disminuido
- Palidez o cianosis
- Baja saturación de O2
- Baja PA
