ITU, Pielonefrite E Bacteriúria Assintomática com imagens

Question 1

Epidemiologia da ITU:

Answer 1

Question 2

Fatores de risco para ITU:

Answer 2

Question 3

Qual é a principal malformação que se associa a ITU?

Answer 3

Question 4

Qual é o principal agente etiológico da ITU?

Answer 4

Escherichia coli is the most frequent cause of acute complicated urinary tract infections (UTIs).

Other uropathogens include other Enterobacterales (such as Klebsiella spp and Proteus spp), Pseudomonas, enterococci, and staphylococci (methicillin-sensitive Staphylococcus aureus [MSSA] and methicillin-resistant S. aureus [MRSA])

The prevalence of particular pathogens depends partially on the host.

As examples, Pseudomonas is more common in patients with health care exposures or instrumentation.

Staphylococcus saprophyticus is an occasional cause of pyelonephritis in young, otherwise healthy women.

Question 5

Como a E. Coli se adere a bexiga?

Answer 5

Question 6

Principal agente etiológico causador de ITU em mulheres sexualmente ativas:

Answer 6

Question 7

Como começa a ITU?

Answer 7

Question 8

Definição de cistite:

Answer 8

Acute simple cystitis*

Acute UTI that is presumed to be confined to the bladder

Question 9

Quadro clínico da cistite:

Answer 9

Symptoms and signs of cystitis include dysuria, urinary frequency and urgency, suprapubic pain, and hematuria. Patients with acute complicated UTI also have fever or other features of systemic illness (including chills, rigors, or marked fatigue or malaise beyond baseline), which suggest that infection has extended beyond the bladder.

Question 10

Como é feito o Dx de cistite?

Answer 10

Question 11

Quando solicitar urocultura em casos de cistite?

Answer 11

MDR: multi drogas resistente.

Question 12

Tto de cistite:

Answer 12

Question 13

Deve ser pedido nova urocultura após o Tto da ITU?

Answer 13

Question 14

Quais são os resultados positivos para ITU?

Answer 14

Question 15

Quero clínico da pielonefrite:

Answer 15

Symptoms and signs of pyelonephritis classically include fever, chills, flank pain, costovertebral angle tenderness, and nausea/vomiting [13]. Symptoms of cystitis are often but not universally present. Atypical symptoms have also been described, with some patients complaining of pain in the epigastrium or lower abdomen.

For men, the clinical spectrum of UTI includes prostatitis, which should be considered in men presenting with cystitis symptoms that are recurrent or are accompanied by pelvic or perineal pain.

Patients with acute complicated UTI can also present with bacteremia, sepsis, multiple organ system dysfunction, shock, and/or acute renal failure. This is more likely to occur in patients with urinary tract obstruction, recent urinary tract instrumentation, or other urinary tract abnormalities, and in patients who are older adults or have diabetes mellitus.

Acute pyelonephritis can also be complicated by progression of the upper urinary tract infection to renal corticomedullary abscess, perinephric abscess, emphysematous pyelonephritis, or papillary necrosis. Risk factors for such complications include urinary tract obstruction and diabetes mellitus (particularly for emphysematous pyelonephritis and papillary necrosis). (See “Renal and perinephric abscess” and “Emphysematous urinary tract infections”.)

Xanthogranulomatous pyelonephritis is a rare variant of pyelonephritis in which there is massive destruction of the kidney by granulomatous tissue. Most cases occur in the setting of obstruction due to infected renal stones. Affected patients can present with weeks to months of insidious and nonspecific signs and symptoms, such as malaise, fatigue, nausea, or abdominal pain. This condition is discussed in detail elsewhere.

Question 16

Como realizar o Dx de pielonefrite?

Answer 16

Question 17

Quando realizar exame de imagem na pielonefrite?

Answer 17

Question 18

Quando preferir Tc ou US na vigência de pielonefrite?

Answer 18

Question 19

Quando indicar a internação hospitalar na pielonefrite?

Answer 19

Obs: crianças menores de 2/3 meses também.

Question 20

Tto da pielonefrite:

Answer 20

Question 21

Quais as 3 situações em que está indicado o rastreio e o Tto da bacteriúria assintomática?

Answer 21

Question 22

Por quê não tratar todos com bacteriúria assintomática?

Answer 22

Question 23

Como é feito o Dx de bacteriúria assintomática?

Answer 23

Question 24

Situações que não deve ser indicado o rastreio da bacteriúria assintomática?

Answer 24

Question 25

Em bexiga neurogênica, qual o Tto indicado?

Answer 25

Question 26

Quais indicações de Tto parenteral da pi
ITU?

Answer 26

Question 27

Etiologia da cistite hemorrágica:

Answer 27

Question 28

Epecificidade e sensibilidade do teste do nitrito:

Answer 28

Question 29

Principais desencadeantes da ITU em mulheres:

Answer 29

Question 30

itu

Answer 30

20-30x mais frequente em mulheres
Nos homens mais comum nos extremos de vida, mulheres aumenta c a idade

Question 31

itu

Answer 31

Infecção hospitalar mais frequente (40%)•30–50% bacteremias por Gram–negativo•23% infecção em terapia intensiva•Aumento de abortamento e prematuridade•Acomete 5% pacientes ambulatoriais•Acomete mais de 50% mulheres durante a vida•Até 15% mulheres desenvolvem infecção a cada ano•25% mulheres terão uma ou mais recorrências•Associação com necrose de papila renal, litíase e HA•Causa de DRC em rim obstruído

Question 32

itu

Answer 32

Colonização microbiana da urina com invasão tissular de qualquer estrutura do trato urinário
Cultura de urina 100000ufc/ml
Com leucocituria acima de 1000 para cistite e 100000para pielonefrite

Question 33

itu

Answer 33

Contagem de bactérias baixas= staphylococcus saprophyticus e outras bactérias gram positivas, amostras por cateterismo ou punção supre púbica
Contribuem para contagem menor de bactérias= uso de atb, bactérias gram +, hiperhidratacao, coleta de urina pouco tempo após a micção , contaminação com material usado na limpeza da genitália

Question 34

itu recorrente

Answer 34

Mais de 3 episodios em 1 ano

Question 35

itu

Answer 35

Pielonefrite aguda= infecção alta= rins e pelve
Cistite = apenas bexiga

Question 36

itu

Answer 36

RECIDIVA/RECAÍDA–Mesma bactéria até 3 semanas após término do tratamento–Ocorre em ambos os sexos–Usualmente foco renal ou prostático (cálculos, doenças císticas , prostatite , imunossupressão). Para esse diagnostico são necessárias culturas antes, no decorrer e após o tto.
Falha no tratamento= falha na erradicação da bactéria durante o tto.
•REINFECÇÃO–nova bactéria após a cura–Ocorre em geral após 2 semanas do fim do tratamento–Especialmente em mulheres–80% da recorrência é por REINFECÇÃO
Recorrência com a mesma bactéria é impossível distinguir de recidiva

Question 37

infeccao que recorre c a msm bacteria

Answer 37

recaida

Question 38

infeccao que recorre com outra bacteria

Answer 38

reinfeccao

Question 39

origem itu

Answer 39

ascendente
hematogenica
linfatica

Question 40

itu

Answer 40

e.coli ecup -escherichia coli, uropatogenica.
70-90% das itus não complicadas e 20-45% das complicadas
fatores de virulencia
FATORES DEVIRULÊNCIA: E.Coli•Proteínas da membrana externa
•Sorogrupos do antígeno O•Lipopolissacarídeo•Antígenos K
Produção de hemolisinas que lisam hemácias •Fator necrosante tóxico•Colicinas•Hidrofobicidade da parede celular•Produção de aerobactina=quelantes de ferro, importante para o desenv bacteriano
Fímbrias do tipo I, II, P e X=aderência ao uroepitelio

Question 41

fatores do hospedeiro itu

Answer 41

BIOLÓGICO OU GENÉTICO–Não secretor (ABH antígeno) CISTITE RECORRENTE e P1 fenótipo Risco aumentado para pielonefrite recorrente
•COMPORTAMENTAL–Uso de espermicida no último ano–Novo parceiro sexual no último ano–Primeira ITU antes dos 15 anos–História materna de ITU- disfunção miccional, constipação intestinal
Fatores biológicos:
Proteção= iga secretória, ph acido, concentração d eureia, osmolalidade e vários ácidos orgânicos.
Fatores para maior incidência: gravidez , dm , diminuição de estrogênio

Question 42

defesa mulher itu

Answer 42

ESTRÓGENO•Estimula crescimento/proliferação da mucosa vaginal–Remoção bacteriana•Acúmulo glicogênio nas células epiteliais–Favorece cultivo lactobacilos–Diminui pH vaginal–Hostil para Gram–negativos (enterobactérias)•Aumenta ITU após menstruação•diminui ITU após ovulação (estrógeno)

Question 43

defesa homem itu

Answer 43

DEFESAS LOCAIS HOMEM•Comprimento da uretra•Fluxo urinário (ação mecânica)•Circuncisão (diminui ligação de enterobactérias à mucosa doprepúcio)•Próstata produz PAF (fator antibacteriano prostático

Question 44

fatores de risco infeccao recorrente

Answer 44

FATORES ANATÔMICOS–Anatomia perineal )–Resíduo pós-miccional–Característica miccional•MULHER PÓS-MENOPAUSA–Incontinência urinária RR 5,8–Infecção pré–menopausa RR 4,8–Status não secretor

Question 45

diagnostico itu

Answer 45

Estearase leucocitária piúria significativa•Nitrito : enterobactérias convertem nitrato urinário em nitrito•Teste positivo na presença de sintomas–Presença de piúria e > 100.000UFC/ml enterobactérias–Sensibilidade 75% a 96%–Especificidade 94% a 98%•Teste negativo NÃO exclui ITU•Cultura > 10.000 UFC/ml em 50% dos casos

Urinálise
URINA JATO MÉDIO:análise hemocitômetro–> 10.000 leucócitos/ml = piúria–> 96% pacientes sintomáticos e com bacteriúria significativa–< 1% pacientes assintomáticos e não bacteriúricos
Normal até 50 leucocitos para mulher e 10 leucocitos para homens
•STAMM–8.000 leucócitos/ml urina não centrifugada–2 a 5 leucócitos por campo urina centrifugada–pH > 7,5 sugere ITU–Cilindros leucocitários: infecção alta

Question 46

bacteriuria é diferente de leucocituria

Answer 46

causas de leucocituria
CAUSAS EX: Contaminação da urina pela solução esterilizante•Contaminação com leucócitos vaginais•Nefrites intersticiais•Glomerulonefrites•Rejeição à transplante renal•Litíase e corpo estranho•Tumor uroepitelial•Trauma genitourinário•Cistites por drogas/irradiação•Organismos atípicos: chlamydia, ureaplasma urealyticum,tuberculose, vírus, anaeróbios, infecções micóticas, etc tuberculose renal, rejeição de tx, nefrite intersticial.

Question 47

itu urocultura

Answer 47

UROCULTURA
100.000 UFC/ml = cultura positiva–Definição padrão ouro:
bacteriúria significativa•1.000 UFC/ml em paciente com sintoma de infecção baixa–Disúria, urgência, desconforto suprapúbico–Sensibilidade 88%, Especificidade 90%
•10.000 UFC/ml em paciente com sintoma de pielonefrite–Febre, dor lombar–Sensibilidade e Especificidade 95%

Question 48

itu nao complicada

Answer 48

AGENTES MAIS FREQUENTES:–E.coli em 70 a 90%–Staphylococcus saprophyticus em 5 a 20%•CARACTERÍSTICAS:–Mulheres < 55 anos–Sem outras comorbidades–Não menopausadas–Não grávidas–Sem ITU recente–Sem sintomas de vaginite ou cervicite–Com disúria e aumento da frequência urinária
Mulher jovem diagn diferencial com uretrite =chlamydia, gonorrea, herpes, cândida e trichomonas.

Question 49

itu agentes

Answer 49

Agentes= mais frequente ecoli
Outros klebsiela, proteus e enterobacter
Gram positivo= ataphylococos saprophitycus, s aureus, enterococo

Question 50

itu complicada

Answer 50

Anormalidades funcionais/anatômicas do trato urinário (válvula, refluxo)•Cateterismo vesical, stent ureteral, nefrostomia•Gravidez•Diabetes•Sexo masculino•Idoso•Infecção na infância•Insuficiência renal•Urolitíase•Imunossupressão•Uso recente de antimicrobianos•Patógenos multirresistentes•ITU hospitalar
CARACTERÍSTICAS:–Usualmente ascendente–População suscetível definida–Comumente resistente a drogas–Terapia antimicrobiana prolongada

Question 51

Bacteriúria assintomática:

Answer 51

DEFINIÇÃO:–Crescimento de específica quantidade de bactérias em coleta adequada–Indivíduos sem sinais ou sintomas de ITU•SEXO FEMININO:–2coletas consecutivas com a mesma bactéria > 10.000 UFC/ml•SEXO MASCULINO:–1coleta com crescimento bacteriano > 10.000UFC/ml•CATETERISMO VESICAL EM AMBOS SEXOS:–Crescimento bacteriano > 100UFC/m

Question 52

bacteriuria assintomatica quando tratar

Answer 52

Gravidez–Intervenção urológica–

QUANDO NÃO TRATAR:–Mulheres em pré-menopausa e não grávidas–Pacientes diabéticos–Pacientes com lesão medular–Cateterismo uretral–Idosos na comunidade e casas de repouso

Question 53

tto cistite aguda nao complicada

Answer 53

–Nitrofurantoína 100mg, 2x ao dia por 5 dias-A1•Evitar se história de pielonefrite prévia–Sulfametoxazol–trimetoprim 160/800mg, 2x ao dia por 3 dias–A1•Evitar se prevalência de resistência >20% ou uso prévio nosúltimos 3
meses–Fosfomicina trometamol 3g/dia, dose única–A1•Menos eficaz e evitar se pielonefrite prévia

Question 54

tto pielonefrite

Answer 54

Ciprofloxacina500mg 2x/dia com ou sem dose inicial EV de 400mg–Resistência bacteriana na comunidade < 10%-A1•Ceftriaxone ou Aminoglicosídeo–Resistência bacteriana > 10%-3 B•Fluoroquinolonadose única diária VO–Cipro 1g, 1x/dia por 7 dias–Levofloxacina 750mg, 1x/dia por 5 dias–Resistência bacteriana <10%-2 B
Sulfametoxazol–trimetoprim160/800mg 2x/dia se patógeno sensível–A1–Duração 14 dias–Sensibilidade desconhecida : Ceftriaxone ou Aminoglicosídeo•Beta-lactâmicos–Menos eficaz-3B

Question 55

casos que precisam de hospitalizacao

Answer 55

Casos moderados•Ceftriaxone, Cefepime, Fluorquinolona, Aztreonam–Casos severos e imunocomprometidos•Ampicilina–Sulbactam•Ticarcilina–Clavulanato•Piperacilina–Tazobactam•Meropenem, Imipenem–Escolha baseada na resitência local e antibiograma–Duração: 14 a 21 dias

Question 56

causas de nao resposta ao tratatemnto

Answer 56

Causas de não resposta ao tratamento–Bactéria resistente ao antimicrobiano ou desenvolve resistênciadurante o tratamento–Presença de mais de uma bactéria–Reinfecção rápida–Presença de uremia–Necrose papilar–Cálculo de estruvita

Question 57

profilaxia com atb

Answer 57

Quando indicar no sexo feminino•2 ou mais episódios de ITU sintomática em 6 meses•3 ou mais episódios em 12 meses•Formas de tratamento–Uso contínuo noturno por 6 meses–Uso após relação sexual–Auto-medicação

Question 58

estrogeno local

Answer 58

Uso recomendado na prevenção de ITU na pós menopausa e ausênciade reposição oral•> 3 infecções recorrentes/ano•Opção limitada de antimicrobianos resistentes a múltiplas drogas•Ineficácia da profilaxia antimicrobiana•Grau de recomendação : B

Question 59

paciente com cvd

Answer 59

A presença da SVD provoca reação inflamatória e piúria. Pacientes com cateter vesical tem:Bacteriúria assintomática (uroculturapositiva) ;Não colher urina I em pacientes com SVD ; Não colher urocultura na ausência de sintomas sistêmicos;Instituir tratamento só no casos de urocultura positiva com critériosdesepse

Question 60

quando solicitar exame de imagem

Answer 60

Usg/Tc;Neonatos,crianças;Homem;Doençarenalprévia;Infecçãopersistente>72horas;Mulherescominfecçõesderepetição

Question 61

Suspect multidrug-resistant gram-negative urinary tract infection in patients with a history of any of the following in the prior three months:

Risk factors for UTI with resistant organisms include recent broad-spectrum antimicrobial use, health care exposures, and travel to parts of the world where multidrug-resistant organisms are prevalent

Answer 61

A multidrug-resistant gram-negative urinary isolate or a fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa isolate

Inpatient stay at a health care facility (eg, hospital, nursing home, long-term acute care facility)

Use of a fluoroquinolone, trimethoprim-sulfamethoxazole, or broad-spectrum beta-lactam (eg, third or later generation cephalosporin)*

Travel to parts of the world with high rates of multidrug-resistant organisms¶

NOTE: The predictive value of these risk factors for multidrug-resistant gram-negative urinary tract infections has not been systematically evaluated. In particular, the time interval since these exposures is not well validated. The threshold for empirically covering a multidrug-resistant infection varies with the severity of infection, with a lower threshold warranted for more severe disease.

Multidrug resistance refers to nonsusceptibility to at least one agent in three or more antibiotic classes. This includes isolates that produce an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL).