16.Farmacoterapia NO insulínica

Question 1

V/F La metformina es un antidiabético oral de primera linea

Answer 1

Verdadero

Question 2

¿Cuál son las ventajas clínicas de la metformina?

Answer 2

Bajo o nulo riesgo de hipoglicemias
Marcada seguridad CV

Question 3

V/F: Se puede utilizar la metformina en condiciones diferentes a la DM2

Answer 3

Sí, SOP (insulinoresistencia) o DG

Question 4

Absorción de la metformina

Answer 4

lente e incompleta a nivel gastrointestinal (intestino delgado)
6 horas despues de la administración en ausencia de alimentos

Question 5

Distribución de la metformina

Answer 5

Se distribuye rapidamente.
Se concentra y acumula principalmente en la mucosa intestinal y las glándulas salivales.

Question 6

Tiene metabolismo hepático la metformina?

Answer 6

NO

Question 7

por que vía se elimina la metformina?

Answer 7

Renal

Question 8

En paciente con dialisis y hemodialisis, cual es la velocidad de depuración para evital la acumulación de metformina

Answer 8

170 ml/min

Question 9

Cuál es la dosis optima de metformina?

Answer 9

2 g/d

Question 10

¿Cuál es el mecanismo de acción de la metformina?

Answer 10

Supresion de la gluconeogénesis hepática, no es un insulino sensibilizador.

Question 11

mecanismos de la metformina de la supresiónm de la neoglucogénesis

Answer 11

mecanismos directos intranucleares en las células hepáticas: inhibición del complejo mitocondrial 1, inhibición de la AMP deaminasa y la inhibición de la glicerol 3 fosfato deshidrogena.
También disminuye la permeabilidad del enterocito a nivel de la microbiota intestinal, favoreciendo la señalizacion intrahepatica de la inhibición de la gluconeogénesis.

Question 12

¿Cuales son las reacciones adversas de la metformina?

Answer 12

1. gastrointestinales.
2. deficit de b12
3. MALA

Question 13

Respecto al RAM gastrointestinal de la metformina, cuales son metidad para evitarlo

Answer 13

*Es dosis dependiente.
1. Menor frecuencia al titular la dosis.
2. Consumirla con alimentos.
3. Presentaciones de liberación prolongada

Question 14

porque se produce la deficiencia de b12 por la metformina

Answer 14

disminución de la absorción de la cobalamina

Question 15

de que depende la deficiencia de b12 por la metformina

Answer 15

es dosis y tiempo dependiente

Question 16

que puede producir la deficiencia de b12 por metformina

Answer 16

aumenta el riesgo de neuropatía periferica, de animia megaloblástica y de demencia por deficit de b12

Question 17

porque se puede producir la MALA al usar metformina y cuales son los escenarios de riesgo?

Answer 17

Por la acumulación de metformina e hipoxia tisular (acido láctico).
Escenarios clínicos de riesgo: funcion renal alterada, funcion hepatica alterada, sepsis, falla cardiaca y shock.

Question 18

recomendaciones del uso de metformina en falla renal

Answer 18

no se recomienda con TFG menor a 30.
Mantener en vigilancia estricta de funcion renal en pacientes con ERC IIIb (30 a 60).
no usar en dialisis
en TFG<45 disminuir la dosis a la mitad.

Question 19

recomendaciones del uso de metformia en falla hepatica

Answer 19

no se recomienda

Question 20

que riesgos tiene el uso de la glibenclamida

Answer 20

riesgo cardiovascular y riesgo de hipoglicemia

Question 21

mecanismo de accion de las sulfonilureas

Answer 21

bloquean los canales de potasia, generando la liberación de insulina medicante un mecanismo voltaje dependiente.
Sin accion de este farmaco la insulina se librera dependiedno del nivel de glicemia, por lo que se comienza a liberar insulina no dependiente de glucosa, aumentando el riesgo de hipoglicemia.

Question 22

cuales son los efectos de las sufonilureas a nivel pancreatico y cardiaco

Answer 22

nivel pancreatico, actuan en las SUR1 venerando cambios en la membrana.
corazon: se unen a las SUR2A aumentando el riesgo de isquemia inducido por cambios en la contractibilidad cardiaca, por lo que pacientes con carfdiopatias se reconoce un mayor riesgo de eventos coronarios y arritmicos.

Question 23

caracteristicas de la sulfonilureas (eficacia, metabolizacion y excrecion)

Answer 23

eficacia: reduccion de 1 a 2% la glicada en monoterapia.
metabolizacion: hepatica
excrecion: hepatica y renal

Question 24

edad media de la glibenclamida, dosis, peak, duracion, vida media, potencia, metabolismo y excrecion

Answer 24

dosis: 5 a 15 mg
peak en 2 a 4 hrs.
duración 20 a 24 horas.
vida media: 10 hrs.
potencia ++++
metabolismo hepatico con metabolitos activo
excreción renal y hepatico 50 y 50
ojo con las personas con un clearence alterado ya que existe un mayor riesgo de hipoglicemias.

Question 25

reacciones adversas de las sulfonilureas

Answer 25

hipoglicemia: metabolitos activos y mayor con glibenclamida.
nefropatia y hepatopatias
aumento de peso 2 kilos app

Question 26

cuales son las contraindicaciones de la suslfonilureas

Answer 26

embarazo
lactancia
vfg < 45
ins hepatica
adulto mayor fragil o adulto mayor de 70 años
insulinoterapia

Question 27

cuales son las recomendaciones minsal de las sulfonilureas

Answer 27

dosificacion: partir con dosis minima sy no alcanzar la mazima. no asociar a insulinas
adulto mayor: evitar en > 65 años y contraindicado en fragiles y mayores de 70 años.
enfermedad renal cronica: evitar VFG <60 y no usar <45.
DHC: evitar glibenclamida si VFG<45
siempre debe educarse sobre riesgos y sintomas de hipoglicemias.

Question 28

que beneficios tienen los iSGLT2 ademas del control de la DM

Answer 28

seguridad CV
IC con FE reducida
ERC
nefropatia proteinurica
disminucion de peso
EPOc y asma

Question 29

que produden los ISGLT2 y comoactuan

Answer 29

aumentan la excrecion de glucosa.
es una molecula glicosilada que inhibe de manera selectiva el SGLT2 del TCP

Question 30

que sucede con el umbral de lgucosa al usar iSGLT2

Answer 30

disminuye de 180 a 80

Question 31

efectos de los iSGLT2

Answer 31

beneficio cardiovascular, disminucion de la progresion del eRC, ayudan al control del peso, disminucion de la PA )efecto natriuretico directo, diuresis osmotica, bloqueo del intercambiador NHE3), tioene un efecto “negativo en los lipidos” ya que aumenta el LDL pero no tiene implicancia clínica en el ámbito CV,

Question 32

empaglifozina se da con VFG < 20

Answer 32

no se recomienda iniciar pero si ya tomaba mantener hasta la dialisis.

Question 33

cuales son las reacciones adversad de los iSGLT2

Answer 33

aumento del riesgo de CAD
aumento del riegso de fracturas (canaglifozina)
riesgo de infecciones genito urinarias: candidiasis
riesgo de deplecion de volumen: hipotension
aumento del colesterol LDL

Question 33

dapaglifozina dar o no en VFG < 25 y en dialisis?

Answer 33

VFG<25 no iniciar
en dialisis contraindicada

Question 34

que es la cetoasisdosis euglicemia y en que escenarios se presenta?

Answer 34

es un estado acidotico con glicemias normales.
estados metabolicos alterado
eventos nocivos de estres organico
enfermedad aguida
uso de otros farmacos qe tienden a generar mayores excursiones glicemicas oa lteraciones de la snesibilidad a la insulina
consumo de OH
cambios en la dosis de insulina

Question 35

efecto incretina

Answer 35

amplificacion de la secrecion de insulina que ocurre cuando la glucosa se ingioere VO en comparación a una infusion IV.
es mayor cuando es VO.

Question 36

como funcionan los inhibidores DPP 4

Answer 36

el DPP4 degrada los peptidos GIP y GLP1, aumentando la actividad incretinica que en el caso del pancreas aumenta la secrecion de insulina y disminuye ala del glucagon.
Son inhibidores competitivos reversibles.
inhiben un 70% la actividsad de los DPP4.
tienen bajo riesgo de hipoglicemia porque son dependeintes de la ingesta de alimentos VO

Question 37

efectos adversos, efecto en peso e hipoglicemia y farmacocinetica y finamia de los iDPP4

Answer 37

efectos adversos: infecciones del tracto respiratorio, angioedema, no cancer pancreas ni pancreatitis, ARTRALGIAS
efecto en el peso: neuro
no produce hipoglicemia
farmacocinetica y dinamia: excrecion renal, excepto la linagliptina que tiene excrecion biliar. puede tomarse con o sin alimentos.

Question 38

cual es el iDPP4 dispo en cesfam? cual es su dosis normal y con falla renal. que pasa en caso de insuficiencia hepatica severa

Answer 38

vildagliptina, se toma 50 mg 2 veces al día y una vez al dia si falla renal.
no se debe usar en ins hep severa

Question 39

analogos de GLP1: que efecto tienen

Answer 39

efecto incretina
efecto beneficioso cv
control glicemico
control del peso

Question 40

cuales analogos de GLP1 estan dispo en Chile

Answer 40

liraglutide, dulaglutide y semaglutide

Question 41

RAM de los analogos de GLP1

Answer 41

pancreatitis
aumenta el riesgo de ca tiroideo medular por lo que no dar en pctes con ant de cancer tiroideo
gastrointestinales

Question 42

que indicacion tiene el liraglutide con la funcion hepatica y renal

Answer 42

no tiene ajuste hepatico pero usar con precaucion en ERC

Question 43

ventajas de los analogos de GLP1

Answer 43

control glicemico con bajo riesgo de hipoglic
beneficio cardio renovascular y metabolico
beneficio NALFD
mejoria de peso
mejoria de la PA
mejoria de la dislipidemia

Question 44

deventajas de los analogos de GLP1

Answer 44

costo
admin sub cutanea
intolerancia gastrointestinal

Question 45

en quienes no utilizar analogos de GLP1

Answer 45

gastroenteropatia diabetica
pancreatitis
colelitiasis o colecistitis reciente
cancer medular de tiroides
NEM 2
reitnopatia diabetica proliferativa no controlada
sd de mala abs intestinal
ERGE
no en lactancia, emb ni DM1