43. Derrame pleural Flashcards
Definición derrame pleural:
Acumulación de líquido en el espacio pleural, delimitado por la pleura parietal y visceral que recubre la caja torácica y pulmones respectivamente. Cualquier valor pobre los 7-15 ml de líquido pleural se considera un derrame pleural.
**No corresponde a una patología en sí, por lo que su presencia obliga a buscar la causa.
¿Cuál es la principal causa a nivel mundial de derrame pleural?
La insuficiencia cardiaca cronica
Fisiopatología derrame pleural:
Se produce cuando existe una disociación entre la tasa de formación de líquido pleural con la tasa de reabsorción del mismo.
2 mecanismos: desbalance hidrostático e incremento de la permeabilidad
Fisiopatología: Causas del desbalance hidrostático o coloide-osmótico
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– Incremento de la presión hidrostática capilar (por activación del SRAA, en casos de IC, ERC, DHC)
– Disminución de la presión oncótica capilar: la pº oncótica se determina por la albúmina y proteínas, por lo que se afecta en casos de pérdida de proteínas (sd. neurótico), sd de malabsorción disminución de síntesis o poca ingesta, etc.
– Disminución de presión del espacio pleural y compromiso del drenaje linfático: cáncer y sd de vena cava o masa mediastínica
Fisiopatología: incremento de permeabilidad capilar y paso de líquido desde el espacio peritoneal
– Incremento permeabilidad capilar: procesos inflamatorios (infecciones, cáncer, neumonía, pancreatitis, etc.)
–Paso de líquido desde el espacio peritoneal: pacientes con DHC que desarrollan hidrotórax, pancreatitis, sd nefrotico
Síntomas derrame pleural:
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– Disnea (la presencia de líquido a nivel pleural dificulta el proceso respiratorio)
– Dolor pleurítico (por la inflamación de estructuras pleurales)
– Ortopnea
– Tos: es refleja a la irritación de la pleura parietal que induce la irritación de estructuras más centrales
– Fatiga (puede o no estar presente dependiendo de la cantidad de liquido y velocidad de instauración del cuadro)
Signos derrame pleural:
Inspección: Cianosis, disminución expansión torácica y asimetría entre ambos hemitorax
Palpación: disminución de vibraciones vocales y disminución de la expansión torácica por el dolor
Percusión: matidez
Auscultación: Disminución MP y ruidos agregados dependiendo de la causa
¿Cómo se realiza el diagnóstico de Sd de ocupación pleural?
Clínico - imagenológico
Características de las técnicas de imagen disponibles para evaluar el derrame pleural:
– Rx de tórax PA: evidencia derrame por sobre los 200ml
– Rx de tórax lateral: permite observar derrames desde los 100 ml
– Ecografía y TAC de tórax: son positivos desde los 50-70ml
Hallazgos en la radiografía en derrame pleural:
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– Borramiento de los recesos costofrénicos, asociados a opacidad de las bases pulmonares
– Presencia de la curva de Damoisseau
– Aplanamiento del diafragma
– Desplazamiento de estructuras hacia contralateral
¿Qué exámenes se realizan ante un derrame pleural?
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– Estudio citoquímico y citológico: informa tipo de líquido, color y muestra la cantidad estudiada
– Cultivo
– Gasometría
– Estudios de TBC: Gen Xpert o ADA
– Pruebas de sangre: cantidad de células leucocitarias (mononucleares vs polimorfonucleares) y eritrocitos
¿Qué nos permite conocer la toracocentesis? ¿Cuáles son sus complicaciones?
Esta puede ser diagnostica o terapéutica, y permite evidenciar el tipo de liquido y su etiología
Complicaciones: dolor por la punción si se hace mal y neumotórax si se hace una toracocentesis evacuada y no se clampea o cierra la llave de 3 pasos.
¿Qué indica la presencia de leucocitos mononucleares o polimorfonucleares?
Mononucleares: proceso inflamatorio CRÓNICO
Polimorfonucleares: proceso inflamatorio AGUDO
Pasos en la evaluación de laboratorio ante un derrame pleural:
- Estudio del líquido (trasudado vs exudado)
- Identificar qué leucocitos predominan (mononucleares vs polimorfonucleares)
- Identificar patologías en exudado y trasudado
- Realizar otras pruebas específicas
¿Para qué sirve el estudio del líquido en derrame pleural?
Para diferenciar un trasudado de un exudado.
– Trasudado: por alteraciones en las presiones hidrostáticas y oncóticas
– Exudado: producto de lesiones a nivel de membrana pleural, produciendo el paso del líquido a la cavidad
