23.Espondilodiscitis Flashcards
Definición de Espondilodiscitis
Se refiere a la osteomielitis vertebral que surge por la siembra hematógena del espacio discal.
* Degeneración de los discos vertebrales + siembra hematógena.
¿Cuál es el síntoma más importante en la Espondilodiscitis?
Dolor lumbar
Epidemiología de la Espondilodiscitis
- 3-5% de los caso de Osteomielitis.
- Incidencia 2,4 en 100.000
- En >50 años incidencia de 6,5 en 100.000
- Enfermedad de difícil diagnostico (retraso, dg erróneo, etc).
Factores de riesgo para bacteremia
5
- Uso de drogas intravenosas
- Uso de CVC
- Pacientes en Hemodiálisis
- Pacientes con antecedentes de bacteriemias o sus complicaciones (ej:Endocarditis)
Factores de riesgo para predisposición estructural
3
- Edad avanzada
- Intervención quirúrgica previa.
- Inmunocomprometidos.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la Espondilodiscitis?
8
- Staphyloccocus aureus
- Cons (Staphylococcus coagulasa negativos): Staphylococcus lugdunensis
- Streptococcus spp.
- Bacilos gram negativos
- Mycobacterium tuberculosis Complex (áreas epidemiológicas) (Enfermedad de Pott)
- Brucella spp. (áreas epidemiológicas)
- Micobacterias no tuberculosas (M. avium complex – M. kansasi (VIH)
- Inmunocomprometidos y postquirúrgicos: agentes ambientales oportunistas (levaduras, filamentosos, fastidiosos)
¿Cómo es la patogenia de la Espondilodiscitis?
- Mecanismo «Caballos de Troya»: Invasión de monocitos y macrófagos → invasión de osteoblastos, osteoclastos y osteocitos → citocinas osteoclastogénicas → pérdida ósea.
- Red osteocito-lacuno canalicular (OLCN): Deformidad y diferenciación de bacterias.
- Biofilm: Hueso necrótico; limita la difusión de los ATB y la penetración de células inmunes.
- Formación de comunidades de abscesos estafilocócicos (SAC): Infección de medula ósea y tejido blando, creación de pseudocapsula de fibrina y capa de células inmunes.
- SCV (Small Colony Variant) y Células persistentes: se relacionan al fracaso del tratamiento.
¿Cuál es la clínica de la espondilodiscitis?
3
- Dolor lumbar con banderas rojas, evolución de semanas o meses, resistente a AINES.
- Fiebre (45%).
- Limitación de movimientos en la columna.
¿Qué complicaciones puede tener una espondilodiscitis?
6
- Compresión de raíces nerviosas / compromsio neurológico (más frecuente).
- Destrucción vertebral significativa con inestabilidad.
- Formación absceso epidural.
- Dolor de espalda intratable.
- Fracaso al tratamiento.
- Sepsis grave ysShock séptico.
Intervención quirúrgica en 50% de los casos
¿Qué elementos de la anamnesis y examen físico se deben considerar en la sospecha de espondilodiscitis?
- Antecedentes qx.
- Antecedentes TBC.
- Examen neurológico.
¿Qué elementos del laboratorio son orientadores a espondilodiscitis?
- PCR o VHS elevada (en pacientes con dolor de espalda, sensibilidad del 94-100%, pero con una baja especificad).
- Leucocitosis (40% de los casos).
¿Qué imágenes son útiles en el diagnóstico de espondilodiscitis?
Ordenar de 1ra a última opción.
- Resonancia magnética de columna (S 97%, E 93%).
- TAC con contraste (S 99%, E 91%) / Gammagrafía de columna con galio.
- PET - CT.
¿Cómo se realiza el diagnóstico específico/etiológico?
Recordar orden de los procedimientos.
Todo esto PREVIO ATB:
1. Mínimo 2 hemocultivos. Si salen (-) continuar con …
2. Biopsia x punción (mínimamente invasiva). Si sale (-), continuar con …
3. Nueva biopsia x punción o biopsia quirúrgica.
En pacientes con alta sospecha de Tuberculosis realizar biopsia por aspiración
¿Qué exámenes de laboratorio se le piden a la muestra obtenida en la biopsia de la lesión?
- Tinción de Gram y cultivo corriente.
- Tinción, cultivo y PCR para MTBC (Genexpert) .
- Estudio histopatológico (si no se identifica agente etiológico).
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la espondilodiscitis?
6
- Neoplasia.
- Hernia discal aguda con colapso del espacio discal.
- Colapso disca asociado a osteoporosis.
- Mieloma múltiple.
- Lumbago.
- Dolor lumbociático.
