59.Enfrentamiento EII

Question 1

¿Por qué en los casos de colitis ulcerosa se les da de todas formas, pese a estar sangrando, heparina profiláctica?

Answer 1

Porque el sangrado tiene un origen distinto, no es causado por la heparina, tiene otra fisiopatología

Question 2

¿Qué es la colitis ulcerosa?

Answer 2

Es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, es una conidición crónica.

Question 3

¿Qué capas compromete la colitis ulcerosa (CU)?

Answer 3

Solo la mucosa
(no compromete submucosa, muscular de la mucosa o serosa)

Question 4

¿Cómo es la distribuya o expande la CU?

Answer 4

Siempre comienza en el recto (no afecta el ano) y se expande hacia PROXIMAL de manera CONTINUA afectando el intestino grueso
NO afecta intestino delgado y NO presenta compromiso perianal

Question 5

¿Cómo es la distribución de la Enfermedad de Crohn?

Answer 5

Inflamación de la mucosa puede afectar desde la boca hasta la zona anal (en forma de parches, no continua)

Question 6

¿Cuál es el curso clínico más común de la CU?

Answer 6

Al momento del debut hay una sintomatología intensa, y posteriormente se va apagando, llegando a la remisión o una intensidad leve de los síntomas
O sea, debuta muy grave y luego la va disminuyendo

Question 7

¿Cuál es la segunda forma de presentación más común de CU?

Answer 7

Presentación con sintomatología fluctuante, se daba más antes asociado a las primeras terapias biológicas.

Question 8

¿Cómo se relacionan la CU con la colangitis esclerosante primaria?

Answer 8

• Una persona con EII (como CU) tiene una probabilidad baja de tener CEP
• Una persona con CEP tiene muy alto riesgo de tener 860-80%) una EII (como CU)

Question 9

¿Cómo se clasifica la CU según extensión?

Answer 9

• Proctitis ulcerosa: rectitis
• CU izquierda o disal: rectosigmoiditis
• CU extensa o pancolitis:

Question 10

¿Cómo se la clasifican las CU según severidad?

Answer 10

Por medio del score Truelove-Witts o el índice de la clínica de Mayo.

(2022: El Score Truelove permite determinar la gravedad de la crisis, cuadno son severas, se rescatan con corticoides y al 3er día podrían pasar a la Ley Ricarte Soto)

Question 11

¿Cómo se realiza el estudio de CU? ¿Cuándo?

Answer 11

Colonoscopía al 3er día hospitalizado

Question 12

Mencione los principales diagnósticos diferenciales/tipos de CU

Answer 12

• Colitis infecciosa (agudo):
  -Infecciones bacterianas
  -Clostridium difficile
  -Colitis amebiana
  -Proctitis indecciosa (CMV/VIH/etc)
• Colitis isquémica:
• Colitis de Crohn:
• Colitis actínicaproctitis
• Colitis microscópica

Question 13

¿Cuál es el diagóstico diferencial más importante de CU? ¿Qué se debe pedir para descartarlo?

Answer 13

Clostridium difficile
Descarte: toxinas y coprocultivo

Question 14

¿Qué síndromes o manifestaciones clínicas pueden tener dentro de sus causas la EII (como CU)?

Answer 14

• Síndrome disentérico
• Diarrea crónica

Question 15

¿Qué proteína usa para el diagnóstico y seguimiento de la CU?

Answer 15

Calprotectina

Question 16

¿Qué mide indirectamente la cuantificación de la calprotectina?

Answer 16

La inflamación de la mucosa

Question 17

¿Cómo se relaciona temporalmente la elevación de calprotectina y la activación de la CU?

Answer 17

Calprotectina aumenta 4-6 semanas antes de la activación de la CU

Question 18

¿Cuál es la principalidad utilidad de la calprotectina?

Answer 18

Descartar CU (muy buen valor predictivo negativo)

Question 19

Nombre manifestaciones extraintestinales de las EII (incluyendo CU y EC)

(6)

Answer 19

• Ojos secos
• Ulceras en la boca
• Colangitis esclerosante primaria (CEP): la mayoría de las CEP presentan EIII, pero pocas EII presentan CEP
• Alteraciones óseas
• Pioderma gangrenoso
• Eritema nodoso

Question 20

¿Qué tipo de endocopía se realiza por norma en la CU?

Answer 20

Colonoscopía + ilesocoía distal

Question 21

¿Qué score se evalúa con la endoscopía?

Answer 21

• Score de severidad endoscópica (Escala de Mayo)
• Score de severidad endoscópico en colitis ulcerosa (UCEIS)

Question 22

¿Cuáles son los distintos Score del Score de mayo para endoscopía?

Answer 22

0. Normal
1. Leve: disminución patrón vascular
2. Moderada: eritema marcado y patrón vascular ausente
3. Severa: úlceras profundas y sangrado

Question 23

¿Qué característica tiene el score UCEIS respescto al de Mayo? ¿Qué evalúa?

Answer 23

UCEIS es mucho más sensible que el Score de Mayo.
Evalúa patrón vascular, hemorragia y ulceraciones.

A mayor UCEIS –> Posibilidad de colectomía es categórica

Question 24

¿Qué imágenes existen para evaluar CU? ¿Es con o sin contraste? ¿Cuál es la finalidad?

Answer 24

Enteroclisis o enterografía por:
* Por RNM (mejor sensibilidad)
* Por TAC
Con contraste (oral o rectal)
Identifica zonas estenóticas o fistulizadas

Question 25

¿Qupe es lo más importante del tratamiento?

Answer 25

Establecer correctamente el diagnóstico

Question 26

¿Cuáles son los target terapéuticos?

Answer 26

* Respuesta clínica * Respuesta endoscópica * Respuesta radiológica: no está comprobado del todo * Respuesta bioquímica (calprotectina) * Respuesta histológica

Question 27

¿Cuáles son los dos pasos en el tratamiento de CU? ¿Cuáles son los objetivos de cada uno?

Answer 27

* **Paso 1: inducir remisión** -Remisión clínica: normalizar frecuencia defecatoria, sangrado rectal, dolor abdominal -Remisión endoscópica * **Paso 2: mantener remisión** -Prevenir hospitalización y cirugía - Mantener calidad de vida -Prevenir daño intestinal acumulativo (cáncer).

Question 28

¿Qué tipos de fármacos se usan en el tto de CU?

Answer 28

* Corticoides: * Inmunomoduladores: * Terapia biológica: * Moléculas pequeñas:

Question 29

¿Qué corticoide se utiliza en la CU? ¿Qué problema tienen?

Answer 29

Prednisona, son muy efectivos, pero no se pueden mantener por los efectos adversos ## Footnote * Budesonida: en el caso de un Crohn muy leve

Question 30

¿Qué inmunomoduladores se deben tener en cuenta en el tto de CU?

Answer 30

* Tiopurinas (Azatioprina/ 6 mercaptopurina) * Metrotrexato

Question 31

¿Qué fármacos de la terapia biológica se deben tener en cuenta en el tto de CU?

Answer 31

 Antagonista TNF: Infliximab, adalimumab, cetolizumab, golimumab --> cubiertos por Ley Ricarte Soto  Anti-integrinas: Vedolizumab  Anti- interleukinas: Ustekinumab

Question 32

Respecto a los inmunomoduladores en el tto de CU ¿Cuál es/son el más usado? ¿Qué precausionesse deben tomar?

Answer 32

Azatioprina/ 6 mercaptopurina, se debe medir primero la actividad de la tiopurina metil transferasa ## Footnote Metrotexato: efectivo, pero muchos efectos adversos

Question 33

¿Cuál es la dosis de Azatioprina/ 6 mercaptopurina?

Answer 33

Azatioprina: 2-3 por kg de peso 6 mercaptopurina: 1,5 por kg de peso

Question 34

¿Qué consideraciones se deben tener en caso de iniciar terapia biológica?

Answer 34

* Antes de iniciar: DESCARTAR TBC, VHA, VHB, VHC y VIH.

Question 35

¿Qué vacunas se deben administrar al moemnto del diagnóstico de la EII (CU)?

Answer 35

* Vacunas a administrar al momento del dx: -Influenza -Nuemococo -VHA -VHB -Papiloma * No administrar vacunas de virus vivos (fiebre amarilla, BCG, polio, varicela, rotavirus, rubeola, sarampion parotoditis)

Question 36

Si se presenta un caso grave de colitis ulcerosa ¿Cuál es la conducta en los dias 0-3?

Answer 36

* Excluir diagnósticos diferenciales (infecciones) * Corticoides EV (hidrocortisona 100mg c/8h o metilprednisolona 20mg c/8h)

Question 37

Si se presenta un caso grave de colitis ulcerosa ¿Cuál es la conducta en los dias 4-7?

Answer 37

Algún score * Mejora: puente tiopurinas * No mejora 3-5 días: **terapia de rescate**--> **ciclosporina o infliximab** ## Footnote En chile, como es dificíl acceder a los fármacos de la terapia de rescate, se extienden los corticoides por 20 días

Question 38

¿Cuál es la conducta con los NO respondedores?

Answer 38

* Evaluar por coproctología * Proctolectomía

Question 39

¿Cuál es la piedra angular del tratamiento de CU? ¿Cuándo se evalua su efecto?

Answer 39

Corticoides, evalua en corto plazo (al tercer día)

Question 40

¿Cuál es la dosis a administrar de coritcoides?

Answer 40

Dosis equivalente a Prednisona 40 – 60 mg/día.  Hidrocortisona 100 mg c/ 6 – 8 h EV.  Metilprednisolona 20 mg c/8 h EV (60 mg x día).

Question 41

¿Qué procentaje responde a corticoides?

Answer 41

67%

Question 42

*Si al 7mo día el paciente mantiene más de 3 deposiciones y rectorragia la posibilidad de _______ es alta

Answer 42

Colectomía

Question 43

¿Qué diferencia la enfermedad de Crohn con la CU?

Answer 43

EC: * No hay crisis * Compromiso trasmural y discontinuo * Puede comprometer de la boca al ano, en parches * Siempre se volverá peor sin parar

Question 44

¿Cuáles son los síntomas principales de la EC?

Answer 44

* Dolor abdominal * Diarrea * Absceso perianal/fístula (complicaciones perianales)

Question 45

¿Compromiso en que lugar dice que SI O SI se requiere terapia en EC?

Answer 45

Zona perianal

Question 46

¿Cuál es el tto de la EC?

Answer 46

EC LUMINAL MODERADA A SEVERA: * Remisión: prednisona + biológicos. * Mantenimiento: biológicos (asociado a algún Inmunomodulador (IMM), como la AZA para que no hagan inmunogenicidad contra el propio fármaco biológico). EC FISTULIZANTE PERIANAL: * ATB para sepsis perianal--> Drenajes con Setones. * Terapia biológica con anti TNF. EC ESTENOSANTE O FISTULIZANTE INTRAABDOMINAL: * Qx o Rx intervencional de complicaciones mecánicas.