53.Bacteriemias

Question 1

¿Qué elementos pueden ayudar a diferenciar una contaminación a un desarollo patogénico en un hemocultivo? (Sin todavía saber el agente bacteriano)

Answer 1

• Distribución de las bacterias
• Tiempo de positividad

Question 2

¿Por qué el tiempo de positividad podría ayudar a indicar si una bacteria es contaminación o desarrollo patogénico en un hemocultivo?

Answer 2

Un hemocultivo precoz lo más probable es que tenga un rol patogénico, en cambio si es un hemocultivo que demora más de 48h, probablemente es que sea por contaminación

Question 3

¿A qué pacientes se les debería solicitar hemocultivos?

Answer 3

A aquellos en los cuales la probabilidad pre test de bacteremia es mayor a un 20% normalmente

Question 4

¿Qué patologías se clasifican dentro de “muy pocas probabilidades de hacer bacteremia (<5%)? ¿Tomo hemocultivo?

Answer 4

• Fiebre dentro de las primeras 48 horas de la cirugía (muy probable que sea fiebre post cx)
• Fiebre aislada
  NO tomar hemoculivo

Question 5

¿Qué patologías (5) se clasifican dentro de “pocas probabilidades de hacer bacteremia (<10%)? ¿Tomo hemocultivo?

Answer 5

• Celulitis no complicada
• Infección del tracto urinario bajo
• Neumonía de la comunidad- no shockeado
• Neumonía intrahospitalaria
• COVID
  No pedir hemocultivo

Question 6

¿Qué patologías (2) se clasifican dentro de “riesgo bajo moderado (10%-<20%)”? ¿Tomo hemocultivo?

Answer 6

• Celulitis con severas comorbilidades
• Neumonía asociada a ventilación mecáncia
  Aquí depende, no sería pecado pedirlo.

Question 7

¿Qué patologías (2) se clasifican dentro de “riesgo moderado de hacer bacteremia” (20%-50%)? ¿Tomo hemocultivo?

Answer 7

• Sepsis severa
• Pielonefritis aguda
• Colangitis
• Absceso hepático piógeno
• NAC severo
• Infecciones de derivaciones no vasculares
• Escalofríos en pacientes febriles
  SI hago hemocultivo

Las que nombro el doc en negrita

Question 8

¿Qué patologías (8) se clasifican dentro de “no hay ninguna duda de tener que hacer un hemocultivo” (20%-50%)? ¿Tomo hemocultivo?

Answer 8

• Espondilodiscitis
• Absceso epidural
• Articulación séptica nativa no traumática aguda
• Meningitis
• Infecciones de la derivación ventriculo-auricular
• Shock séptico
• Infección asociada a catéter
• Endocarditis
  SÍ o SÍ hemocultivo

Question 9

¿Qué patologías que inician con un cuadro clínico sugerente de proceso infeccioso llevan de inmediato a pedir hemocultivo? (4)

Answer 9

• Sepsis severa
• Shock séptico
• Endocarditis
• Infecciones endovasculares

Question 10

¿A qué patógenos con un hemocultivo positivo le debo hacer sí o sí control?

Answer 10

• Candida spp
• BGN (+/-) bacterias gram negativa
• E.faecalis
• ERV (enterococo resistente a vancomicina)
• S.aureus

Question 11

¿Cuándo se debe controlar un hemocultivo + con S.aureus? ¿Por qué?

Answer 11

Se debe hacer el hemocultivo de control a las 48h de iniciado el tratamiento dirigido, porque puede producir complicaciones que ameriten que se tome una conducta distinta, por ejemlo, endocarditis

Question 12

Entonces ¿Cuándo pido hemocultivo?

Answer 12

Sospecha clínica de foco infeccioso de riesgo moderado a alto de bacteriemia, shock séptico o bacteriemias persistente (que sospecho con una serie de patógenos

Question 13

¿En qué momento se debe realizar el hemocultivo?

Answer 13

Antes del uso de ATB

Question 14

¿Qué consideraciones se deben tener en mente para la realización del hemocultivo?

Answer 14

• Técnica aséptica
• Contenedor estéril
• Transporte inmediato al laboratorio
• Identificación

Question 15

¿Cómo debe ir identificada la muesta para el hemocultivo?

Answer 15

Orden de examen con descripción del tipo y lugar de obtención de muestra

Question 16

¿Por qué el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo se considera una de las funciones críticas del laboratorio de microbiología? ¿Cuánto debería demorar?

Answer 16

Porque la bacteriemia es una emergencia médica
Con métodos convencionales el tiempo de positividad es dentro de 48hrs en la gran mayoría de los agentes bacterianos.

Question 17

Rara vez se requiere una incubación mayor a 5 días pero ¿En qué pacientes se podría considerar?

Answer 17

• Grupo HACEK: (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) agentes involucrados en endocarditis infecciosa
• Brucella spp

Question 18

¿Cuál es la variable más importante en la recuperación de bacterias y hongo al hemocultivo?

Answer 18

El volumen de sangre que se obtiene para cada cultivo sanguíneo, en adultos se recomiendan 40-60ml de sangre en 2-4 sets

Question 19

¿A qué corresponde un set?
¿Cuál es la recomendación IDSA/ASM 2018 para toma de muestra para hemocultivos?

Answer 19

Un set= una venopunción (las venopunciones deberían ser de sitios distintos)
Tommar a través de 2 punciones, cada muesra 20-30ml (es decir, 2 set de hemocultivos (2 punciones) a través de 4 botellas de hemocultivos)

Question 20

A más botellas de hemocultivos ________ probabilidad de obtención del agente infeccioso

Answer 20

MAYOR

Question 21

¿Qué es lo que más optimiza el rendimiento de los hemocultivos?

Answer 21

El volumen de sangre obtenido

Question 22

¿Cómo afecta el rendimiento de los hemocultivos el que se tomen previos o posterior al inicio de terapia antibiótica?

Answer 22

El rendimiento de los hemocultivos tomados previos al inicio de la terapia antibiótica es mucho mayor que cuando se realizan durante el tratamiento en la mayoría de los agentes (39 vs 19%).

Question 23

¿Cómo se pueden contaminar los hemocultivos y cómo nos podríamos dar cuenta?

Answer 23

Crecimiento de agentes de la microbiota cutánea (Staphylococcus coagulasa-negativa, Propionibacterium spp,Corynebacterium spp.) o de agentes ambientales como Bacillus spp en la muestra obtenida de una punción y no de la otra, en hemocultivos tomados simultáneamente.

Question 24

¿Cuáles son factores que disminuyen los eventos de contaminación en HC?

(3)

Answer 24

o Técnica aséptica y transporte adecuado.
o Muestra por venopunción por sobre ramas de catéter.
o Agentes antisépticos:
▪ Tintura de yodo, peróxido de cloro y el gluconato de clorhexidina son superiores a la povidona-yodada.
▪ La tintura de yodo y el Clorhexidina requieren unos 30 segundos para su efecto antiséptico en comparación con 1,5-2 minutos para povidona-yodada (se deben esperar esos 30s)

Question 24

¿Cuáles son causas frecuentes de contaminación en la toma de muestra?

Answer 24

↳ Antisepsia inadecuada de la piel
↳ Tiempo insuficiente de secado del antiséptico
↳ Palpación del sitio de punción después de la aplicación del antiséptico (esto es bastante común).
↳ No descontaminación del tapón de goma de las botellas (también frecuente).

En negrita a lo que le dio enfásis en la clase

Question 24

¿Qué medidas de notificación deberían implementarse respecto a los HC?

Answer 24

▪Se deben implementar sistemas de notificación al clínico 24/7
▪ El clínico debe registrar en ficha clínica como un valor crítico y plantear hipótesis y conducta concordante.

Question 25

Tomar muestra ____ de iniciar antimicrobiano.

Answer 25

Tomar muestra antes de iniciar antimicrobiano.

Question 26

HC por ____ tienen un mayor riesgo de contaminación.

Answer 26

HC por catéter tienen un mayor riesgo de contaminación.

Question 27

En caso de sospecha ITS/CVC No envíe puntas de catéter para el cultivo sin HC por ____________

Answer 27

En caso de sospecha ITS/CVC No envíe puntas de catéter para el cultivo sin HC por venopunción.

Question 28

¿Cuándo se refrigera la muestra?

Answer 28

Nunca refrigerar la sangre antes de la incubación.

Question 29

1.Paciente operado hace 2 días atrás el cual se encuentra con fiebre
2. Paciente de 80 años en medicina por una infección urinaria, el cual se encuentra comprometido de conciencia, hipotenso, taquicárdico y mal perfundido
3.Paciente femenina, joven, que ingresa por dolor abdominal, síntomas irritativos urinarios, con sedimento en la orina, con
fiebre.

¿A qué casos se le debería tomar hemocultivo?

Answer 29

Se le debe tomar al paciente al paciente comprometido de conciencia, ya que tiene indicios de una posibilidad de
shock séptico.

Question 30

Paciente de 28 años, tiene una celulitis en el brazo producto de una herida abrasiva que se hizo trabajando en el campo, con
fiebre
¿Le tomarían un hemocultivo?

Answer 30

No

Question 31

Paciente de 68 años, diabético complicado, hipertenso, con Insuficiencia cardiaca, con una celulitis extensa en el brazo
producto de una herida abrasiva que se hizo trabajando en el campo.
¿Le tomarían un hemocultivo?

Answer 31

SI, ya que presenta comorbilidades severas

Question 32

Paciente femenina, hospitaliza, con antecedente de diálisis, cursando con compromiso se conciencia, se piden 2 hemocultivos,
en el cual en uno sale enterococo fecalis, bacteria la cual vive en el tracto digestivo

¿asumirían que es patogénico al encontrarlo en un hemocultivo?

Answer 32

Si, solo se duda cuando son agentes bacterianos de la piel.

Question 33

Paciente post operado hace 48 horas, presenta fiebre

¿Se le debería tomar un hemocultivo?

Answer 33

No, tiene una probabilidad pre test menor a 5 porciento de hacer una bacteremia.

Question 34

Paciente que estaba en la sala de medicina en “posición playa” no neutropénico, no está complicado, tiene un peak aislado de
fiebre 38 °C, no hay inestabilidad hemodinámica, sin escalofríos, asintomático
¿Se le debería tomar un hemocultivo?

Answer 34

NO