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Medicina Interna > 27.NPS y cáncer de pulmón > Flashcards

27.NPS y cáncer de pulmón Flashcards

1
Q

¿Cómo se define un nódulo de pulmón solitario?

A

Lesión única <3cm que usualmente tiene un aspecto redondeado, sólido y homogeneo

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2
Q

¿Qué es un nódulo semisólido?

A

NSS poseen patrón vidrio esmerilado – deslustrado y eventualmente sólido.

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3
Q

¿Hasta qué tamaño de nódulos es capaz de reconocer el TAC de tórax?

A

El TAC de tórax es capaz de identificar lesiones de hasta menos de 8 mm de diámetro.

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4
Q

¿Cuáles son las principalas causas o etiologías de un NPS?

A
  • Hamartromas
  • Granulomas
  • Cáncer de pulmón.
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5
Q

¿A qué se le debe dar principal enfásis en el abordaje de un paciente que consulta o al que se le diagnostica un NPS?

A

A la presencia de factores de riesgo

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6
Q

¿Cuál es la clínica de la mayoría de los pacientes con NPS?

A

La mayoría de los pacientes no presenta síntomas
Pero puede existir historia de:
* Tos crónica
* Hemoptisis
* Síntomas consuntivos
* Disnea
* Dolor torácico o dorsal

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7
Q

¿Cuáles son factores de riesgo independiente a malignidad en pacientes con NPS?

A
  • Tabaquismo (explicitar si fuma, cuándo, desde que edad, qué fuma)
  • Edad
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8
Q

¿Cómo se comporta el FR “edad” en el NPS?

A

Aumento de hasta 40% de riesgo de malignidad por cada década

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9
Q

Otro factor de riesgo para NPS es la exposición ambiental a agentes nocivos ¿Cómo cuáles?

A

Asbesto (7-10 riesgo), sílice, arsénico, cromo o polución

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10
Q

Otro factor de riesgo para NPS es el antecedentes de enfermedades como…

A
  • EPOC
  • Fibrosis pulmonar
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11
Q

¿El antecedente de cáncer pulmonar en qué familiar aumenta el FR 1.5-1.8%?

A

Del hermano

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12
Q

¿Qué tipo de borden en el NPS suman a indicar una alta probablidad de malignidad?

A

Bordes espiculados

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13
Q

¿Cómo se clasifican los nódulos pulmonares?

A
  • Sólido
  • Subsólidos:
    - No sólido
    - Parcialmente sólido
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14
Q

¿A qué patologías se asocia un nódulo sólido (liso-homogéneo)?

A
  • Granuloma
  • Linfonodos
  • Cáncer o metástasis pulmonar
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15
Q

¿Cómo es un nódulo no sólido?

A

Estructura con cambio en la densidad el parénquima pulmonar, pero que no obedece a un nódulo sólido como tal

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16
Q

¿Qué patología se asocia a un nódulo no sólido?

A
  • Infección (procesos infecciosos)
  • Hemorragia
  • Adenocarcinoma MI (bajo riesgo de invasión)
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17
Q

¿Cómo es un nódulo parcialmente sólido?

A

Heterogéneo, tanto sólido como deslustrado alrededor

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18
Q

¿Qué patologías se asocian a un nódulo parcialmente sólido?

A

Adenocarcinoma invasivo

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19
Q

¿Qué examen da finalmente la confirmación de si el tumor es bueno o malo?

A

Biopsia de la lesión

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20
Q

¿Qué posibilidad de NO ser cáncer tiene un nódulo único menor a 2cm? ¿La conducta es igual con cualquier nódulo menor a 2cm?

A

90% probabilidades de no ser cáncer
No, un nódulo superior a 1cm (pese a ser menor de 2cm) tiene un riesgo de cáncer del 15% app, por lo que cambia conducta

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21
Q

¿Qué ubicaciones de NSP tienen más riesgo de ser malignos?

A

Ápices y zonas superiores de los pulmones

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22
Q

¿Cómo se relaciona el número de nódulos con la probabilidad de cánce de pulmón?

A

La probabilidad va aumentando hasta llegar a los 4 nódulos, si presenta 5 nódulos el porcentaje comienza a caer

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23
Q

Los nódulos parcialmente sólidos persistentes con una parte sólida mayor a 6mm ¿Cómo se consideran?

A

Malignos mientras no se demuestre lo contrario

24
Q

¿Cómo es la probabilidad de malignidad de los siguientes:?
Bordes espiculados
Lobulados
Lisos:

A

Bordes espiculados: alta
Lobulados: intermedia
Lisos: baja

25
Q

Cavitaciones o burbujas ¿De qué son signos?

A

Signos de adenocarcinoma

26
Q

Según las últimas guiás ¿A qué pacientes NO se debe estudiar?

A
  • Pacientes menores de 35 años (bajo riesgo)
  • Nódulos en pacientes con alto riesgo de metástasis
  • Nódulos en pacientes inmunosuprimidos: tienen alto riesgo de presentar infecciones
27
Q

¿A qué nódulos no se les debería realiza seguimiento?

A
  • Nódulos <6mm sólidos
  • Nódulos estables entre 2-5 años
28
Q

Un nódulo sólido pero mayor a 8mm ¿Cómo debería seguirse?

A

Las opciones de seguimiento son:
* TC a los 3 meses
* Biopsia
* PET-TC

29
Q

Un nódulo sólido menor a 6mm en un paciente sano de riesgo bajo ¿Qué tipo de seguimiento requiere?

A

No requiere seguimiento

30
Q

Un nódulo semisólido de riesgo intermedio de 8mm ¿Qué control requiere?

A

Control a los 6 meses, al año y a los 5 años

31
Q

¿Cuál es la principal causa de muerte por cáncer en Chile y el mundo?

A

Cáncer de pulmón

32
Q

¿Qué lugar ocupa en frecuencia el cáncer pulmonar en hombres y mujeres en Chile?

A

Hombres: 3ro (después del de próstata y gástrico)
Mujeres: 2do (después del de mama)

33
Q

En Chile ¿Qué porcentaje de pacientes tienen opción de tratamiento quirúrgico resolutivo al momento del diagnóstico?

A

10-25%

34
Q

¿Cuál es el pricipal factor de riesgo para el cáncer de pulmón?

A

Tabaquismo

35
Q

De la población fumadora, ¿1 de cada cuántos presentará cáncer de pulmón?

A

1 de cada 6 pacientes

36
Q

¿A los cuátos años de suspendido el hábito tabáquico puede pasar a un factor de riesgo intermedio o bajo?? (aun conservando el riesgo acumulado)

A

7-10 años

37
Q

A parte del tabaquismo (número de cigarillos, edad de inicio, contenido) ¿Qué otros FR existen para cáncer pulmonar?

A
  • Edad
  • Sexo masculino
  • EPOC
  • Raza
  • FR psicosocial
  • Exposición a asbesto
38
Q

¿Qué porcentaje de pacientes se encuentra en etapas avanzadas al momento del diagnóstico?

A

60-75%

39
Q

¿Cómo se pueden clasificar los cánceres de pulmón?

A
  • Cáncer de células no pequeñas:
    - Carcinoma epidemoide:
    - Carcinoma de células grandes
    - Adenocarcinoma:
  • Carcinoma de células pequeñas, carcinoma neuroendrocino o cáncer microcítico:
40
Q

¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón más frecuente?

A

Adenocarcinoma (cáncer de células no pequeñas)

41
Q

¿Qué tipo de cáncer suele afectar la zona bronquial y presenta un íntima relación con el tabaquismo?

A

Carcinoma epidermoide (cáncer de células no pequeñas)

42
Q

¿Qué tipo de cáncer de pulmón es muy agresivo y tiene la peor sobrevida?

A

Carcinoma de células pequeñas

43
Q

¿Cuál es la clínica más común en los pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón? ¿Qué signo de asocia a mayor especificidad?

A

Tos
Hemoptisis: más específico

44
Q

¿Qué exámen se debe pedir a TODO paciente con tos y hemoptis?

A

Rx de tórax

45
Q

Nombre algunas manifestaciones locorregionales: (2)

A
  • Síndrome de venca cava superior
  • Síndrome de pancoast
46
Q

¿Cómo debe considerarse siempre un síndrome de vena cava superior?

A

URGENCIA ONCOLÓGICA

47
Q

¿Qué es el síndrome de vena cava superior?

A

Conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción parcial o total del flujo a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha.
Esta obstrucción de la luz venosa puede deberse a compresión extrínseca (por el tumor) o bien a trombosis intrínseca (trombosis). Hasta el 90% de los casos de SVCS son de etiología neoplásica.

48
Q

¿Cuál es la triada clásica del síndrome de vena cava superior?

A
  • Edema en esclavina: edema que compromete hemicuerpo superior
  • Dilatación de todo el sistema venoso a nivel cervical, facial y torácico
  • Disnea: abutagados
49
Q

¿Qué es el síndrome de PANCOAST?

A

Conjunto de signos y síntomas derivados de la ocupación tumoral a nivel del vértice del ápice pulmonar con eventual extensión local hacia plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior y primeros cuerpos vertebrales. .

50
Q

¿Qué síntomas presenta el síndrome de PANCOAST?

4

A
  • Dolor de hombro con irradiación axilar/escápul: mismo lado del tumor compresor
  • Síndrome de horner: ptosis, anhidrosis, miosis y enoftalmia
  • Atrofia muscular de mano y brazo: por disminución de la movilidad de la extremidad
  • Compresión venosa con edema: afecta drenaje de la extremidad
51
Q

¿Cuáles son las principales manifestaciones extratorácicas?

A
  • Oseo
  • SNC
  • Glándula suprarrenal o compromiso hepático
  • Hipercalcemia sostenida
  • SIADH: hiponatremia euvolémica persistente
52
Q

¿Cómo se puede generar la afectación del SNC en un cáncer de pulmón?

A

Por compromiso de metástasis directa o por efecto inmunomediado (Ac contra células del tumor, más frecuente en adenocarcinoma)

53
Q

¿Qué es la linfagitis carcinomatosa?

A

La diseminación de las células tumorales al sistema linfático o al tejido intersticial adyacente produce un engrosamiento de las ramas bronco vasculares y de los septos.
Sobrevida a 3 meses <40%

54
Q

¿Cuántas sustancias tóxicas o procancerígenas se encuentran en un cigarro?

A

60

55
Q

¿Cuál es el plazo para confrimar o descartar el diagnóstico de cáncer pulmonar desde que se abre el GES?

A

60 días

56
Q

¿Cuál es el plazo para tratar un cáncer de pulmón desde el diagnóstico?

A

45 días

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