47.Pancreatitis aguda Flashcards
(31 cards)
Definición de pancreatitis
Episodio de lesión e inflamación de las células pancreáticas, desencadenada por la liberación de enzimas digestivas activadas en el páncreas y los tejidos peripancreaticos. Es decir, una autodigestion del páncreas
El Componente pancreatico mayoritario son:
Los acinos (85%)
Respecto a la fisiopatologia, ¿qué evento determina que en el manejo de la pancreatitis se administre volumen?
Debido a que la gran respuesta inflamatoria en el páncreas genera un edema pancreatico y peripancreatico, siendo esto igual a pérdida de volumen en el retroperitoneo
Gatillante del inicio de la destrucción del parénquima pancreático es la __________
Gatillante del inicio de la destrucción del parénquima pancreático es la tripsina
Etiológicas de la pancreatitis en orden según prevalencia (primeras 4)
- Biliar
- Alcohol
- Idiopatica
- Metabólica (Hipertrigliceridemia, hipercalcemia)
¿Que porcentaje se estima que acumulan la patología biliar y alcoholica en el total de causas de pancreatitis?
Puc: 90-95%
Mortalidad de pancreatitis en Chile: (%)
Al rededor del 1-2%
Clínica de gravedad en pancreatitis
- Hipotension, taquicardia
- Distencion abdominal, resistencia
- Raro: Equimiosis
¿Cuáles signos de equimosis existen en el contexto de pancreatitis?
- Signo de Grey Turner(flanco desde doraal)
Signo de Cullen (ombligo)
¿Qué criterios y cuantos deben cumplirse para diagnosticar la pancreatitis?
Deben cumplirse 2 de 3 criterios:
-clinico
-laboratorio
-imagenes
Síntomas más sensibles de pancreatitis:
Dolor abdominal, anorexia, nauseas
¿Qué parámetros de laboratorio se elevan en pancreatitis(2) y cuánto deben estar sobre el límite superior para ser considerado como criterio?
-Amilasa ( sobre 4 veces LS)
-Lipasa (sobre 2 veces LS
Si se tuviera que elegir a la lipasa o a la amilasa como parámetro, ¿cual es mejor?, ¿cual parámetro es más sensible y específico?
La lipasa ya que es más sensible y específica
¿Qué imagen se pide para estudiar la pancreatitis? ¿A partir de que día tiene mejor rendimiento?
-TC de abdomen y pelvis con contraste
-3er a 10mo dia mejor rendimiento para necrosis
¿Qué Scores se suelen usar para determinar la severidad de una pancreatitis?
Existen varios pero, para efectos prácticos basta
con el score deRanson o también BISAP
¿Qué ventaja tiene el score de BISAP por sobre el de Ranson?
BISAP permite evaluar al ingreso, sin necesidad de un control a las 48 hrs
¿Qué aspectos evalua el Score de BISAP y cuando se considera que hay una alta probabilidad de pancreatitis de evolución grave?
» Conciencia
» Falla renal
» Criterios de SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
» Sepsis
»Criterios de edad: A mayor edad, aumentan las comorbilidades y disminuye la reserva fisiológica, por lo tanto, menor es la capacidad de respuesta frente a una agresión.
»Derrame pleural
Un score de BISAP mayor o igual a 3 indica una alta probabilidad de pancreatitis de evolución grave
**
SCORE radica en que es un predictor de severidad en las primeras 24 horas**
¿Son útiles la amilasa y la lipasa en el control del paciente?
NOOO, nunca controlar con amilasa y lipasa, son solo útiles en establecer dg
En un TAC, un pancreas con pérdida de definición del parénquima y bordes borrosos equivale a __________
Inflamación
Ejes del tratamiento de la pancreatitis (5)
Consta de 5 ejes: Hidratación, nutrición, antibióticos, analgesia y eventual resolución quirúrgica.
El principal pilar de la pancreatitis es:
La hidratación
¿Cómo se indica la hidratación en un paciente con pancreatitis? ¿Qué sueros se pueden indicar?
La reanimación de volumen se realiza por metas.
No existe un consenso de cuánto volumen ni qué tipo de líquido administrar, se maneja caso a caso.
Se puede indicar:
- Suero fisiológico
- Ringer lactato Contraindicado en hipercalcemia por aportar 3 meq/lt calcio
*
UptoDate: 5-10 ml/kg/hora*
*
Si tiene signos de shock hipovolémico se requieren dosis más altas 20 ml/kg en 30 min luego 3 ml/kg/hr en 8 a 12 horas.
¿Cómo es el manejo respecto a la nutrición del paciente con pancreatitis?
Pancreatitis agudas leves: Ayuno hasta cese de vómitos y reiniciar sólidos bajos en grasas.
Pancreatitis agudas graves: mantener nutrición enteral 24-48 horas
**Importante: Realimentación precoz, según manejo sintomático **
¿Por qué un ayuno prolongado es un riesgo en pacientes con pancreatitis?
El ayuno es uno de los factores que es una injuria endoluminal intestinal ,si se deja un ayuno muy prolongado, incrementa la probabilidad de translocar microorganismos desde el intestino hacia otros órganos
*
El objetivo final de la alimentacion precoz es no atrofiar la mucosa intestinal*
