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Medicina Interna > 52.Infecciones oportunistas asociadas a VIH > Flashcards

52.Infecciones oportunistas asociadas a VIH Flashcards

1
Q

La Candidiasis vulvovaginal: Es mucho más frecuente en pacientes con CD4 …

A

Mayor a 500

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2
Q

La Neumonía neumocócica se da en pacientes con VIH que tienen recuento CD4 ….

A

Menor a 500 pero mayor a 200.

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3
Q

La neumonía por P. Jiroveci aparece en pacientes con recuento CD4….

A

Menor a 200

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4
Q

La Toxoplasmosis encefálica y criptococosis meníngea se da en paciente con recuento CD4…

A

Menor a 100.

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5
Q

¿Cual es la candida más frecuente?

A

Albicans

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6
Q

Candidiasis esofágica: Frecuentemente se pesquisa en pacientes con severa inmunodepresión con CD4 …

A

menor a 100

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7
Q

¿Cual es la clinica de una candidiasis esofágica?

A

Disfagia, dolor retroesternal, baja de peso

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8
Q

¿Cuanto dura el tratamiento de la cándida orofaringea?

A

7-14 dias.

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9
Q

¿Cuanto dura el tratamiento de la cándida esofágica?

A

14-21 dias

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10
Q

¿Que medicamento se le da una cándida orofaringea?

A

fluconazol de 150 mg.

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11
Q

¿Que medicamento se le da una cándida esofágica?

A

Fluconazol 150 mg 2 comprimidos al día.

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12
Q

¿Que RAM tiene los azoles?

A

Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal o elevación de transaminasas.

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13
Q

¿Que candida es resistente a los azoles?

A

C. Krussei

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14
Q

¿Que pacientes tienen más riesgo de desarrollar neumonía por pneumocystis?

A

-tto inmunosupresor.
-ttoVIH: recuento CD4 menor a 200.

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15
Q

¿Como son los sintomas de la neumonía por pneumocystis?

A

fiebre+tos no productiva+disnea.

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16
Q

¿Quien muere más por neumonía por pneumocystis?

A

el paciente VIH (-)

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17
Q

¿En cuanto tiene que estar elevada la LDH para pensar en neumonía por pneumocystis?

A

Sobre 3 veces.

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18
Q

¿Que es lo más frecuente que se puede encontrar en la rx de tórax en neumonía por Pneumocystis?

A

infiltrados intersticiales perihiliares o difusos.

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19
Q

¿Que es lo más frecuente que se puede encontrar en el TAC de tórax en Pneumocystis?

A

Patrón difuso de vidrio esmerilado.

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20
Q

Hoy en día el diagnóstico de Pneumocystis bien documentado es con …

A

PCR.

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21
Q

Cual es el gold standar de la neumonía por pneumocystis?

A

Lavado broncoalveolar.

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22
Q

¿Cuando se define neumonía por pneumocystis GRAVE?

A

PaO2<70mmHg con FiO2 al 21% o con una diferencia alveolo- arterial mayor a 35.

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23
Q

¿Cual es la indicación de CTC en neumonía por pneumocystis?

A

Po2 < 70 con Fio2 ambiental, es decir, PAFI < 333 o una gradiente alveolo-arterial mayor a 35 es indicación de corticoides.

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24
Q

¿Cuando iniciar la TARV por neumonía por pneumocystis?

A

a las 2 semanas.

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25
Q

¿A quienes se da profilaxis en pacientes VIH para neumonía por pneumocystis?

A

VIH con recuentos CD4 < 200 cel/ml o en etapa SIDA. Mantener profilaxis hasta recuento CD4 > 200 cel/ml por al menos 3 meses.

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26
Q

Pneumocystis: ¿Profilaxis primaria a quienes?
¿Profilaxis secundaria a quienes?

A
  • Se indica profilaxis primaria a todos los pacientes con recuento CD4 < 200 cel/ml
  • Se indica profilaxis secundaria a todos los pacientes que tuvieron Pneumocystis hasta que tengan un recuento CD4 > 200 y que
    tengan una carga viral indetectable
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27
Q

De NO haber tratamiento oportuno para la neumonía por pneumocystis de la mortalidad asciende al….

A

100%

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28
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para neumonía por pneumocystis?

A
  • Hipoxemia
  • Edad avanzada
  • Comorbilidades
  • Anteriores infecciones por pneumocystis
  • Anemia
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29
Q

¿Cual es la neoformans más frecuente de cryptococcosis?

A

Grubbi (la más involucrada) y neoformans.

30
Q

¿Cual es la clinica más frecuente de crypto?

A

Meningoencefalitis.

31
Q

¿Cuales son los sintomas de un paciente con crypto?

A

cefalea, fiebre y podría tener signos meníngeos. También se suele producir una parálisis del tercer par.

32
Q

La MENINGITIS CRIPTOCOCCICA habitualmente afecta a pacientes con CD4…

A

Menor a 100, más frecuentemente pacientes sin TARV.

33
Q

¿Cuales son los sintomas de una meningitis criptococcica?

A

Síntomas: Fiebre, cefalea, náuseas, vómitos y fotofobia habitualmente sin signos meníngeos.

34
Q

¿Que es lo más frecuente de encontrar en las neuroimagenes por crypto?

A

Dilatación de espacios de Virchow Robin (más frecuente
de encontrar).

35
Q

¿Como se hace el diagnostico de meningitis criptococcica?

A

Punción lumbar.

36
Q

¿Que se va a encontrar en el LCR de un paciente con meningitis criptococcica?

A

-Citoquímico puede ser normal o mostrar alteraciones discretas.
-Pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, glucosa baja o normal (más frecuente).
-Presión de apertura elevada (mayor a 25mmHg de agua).
-Tinción tinta china + 60% sensibilidad (todo se tiñe alrededor, pero cápsula blanca)

37
Q

¿Cuales son factores de mal pronostico de la meningitis criptococcica?

A

-alteracion de conciencia.
-titulos altos de antígeno en LCR mayor a 1:1024.
-bajo peso.

38
Q

¿Cual es el tratamiento de la meningitis criptococcica?

A
  • Inducción: 2 semanas - anfotericina B deoxicolato 1 mg/kg + fluconazol 800 -1200 mg al día IV
39
Q

En crypto: Siempre control PL a las 2 semanas, si cultivo (-), continuar con….

A

-Consolidación: 10 semanas - fluconazol 800 mg/ día (puede ser por VO).
-Mantención: Mínimo 1 año- fluconazol 200 mg al día hasta conseguir CD4> 200 cell/ml. Si el paciente tarda más de un año, la terapia se continúa por más de un año.

40
Q

el paso a fase de consolidación está mandatado por 2 elementos:

A

Clínica favorable y cultivo negativo.

– Si evolución clínica NO es favorable: NO suspender Anfotericina.
– Si evolución a los 14 días es favorable: realizar PL y pasar a fase de consolidación mientras se espera cultivo:
*Si cultivo (+) reiniciar inducción con Anfotericina B + Fluconazol 1200mg/día por 2 semanas más
* Si cultivo (-) se pasa definitivamente a fase de mantención

41
Q

¿Cuales son los RAM de la anfotericina-B?

A
  • Falla renal.
  • Fiebre: Reacción infusional donde previamente se pasa paracetamol o hidrocortisona.
  • Hipokalemia/ hipomagnesemia.
  • Anemia.
42
Q

¿Cuando iniciar la TARV con crypto?

A

4-6 semanas.

43
Q

En crypto: ¿Quienes tienen más riesgo de presentar SIRI?

A

Quienes tengan menos leucocitos en el LCR, y sin TARV previa.

44
Q

¿Cuales son las medidas para evitar el SIRI?

En Crypto

A

-El riesgo de SIRI se puede minimizar logrando cultivo de LCR negativo antes de comenzar TARV ya que se disminuye la carga delevaduras.
-Retrasar inicio de TARV a 4 – 6 semanas.

45
Q

¿A quienes afecta la aspergillosis?

A

-Neutropénicos: pacientes oncohematológicos.
-Trasplantados
-VIH + (en menor medida, es raro)

46
Q

En VIH grupos de alto riesgo de aspergillosis?

A

-Sin TARV.
-CD4 < 100 cell/ml «< 50 CD4 ++++++ = Bajo recuento de CD4.
-Neutropenia por otras causas (CTM-F/ Ganciclovir/Antineoplasicos) à Ej: Pcte en UCI con ganciclovir, que hará aplasia medular, tiene más riesgo de hacer aspergilosis invasora, pero igual es un riesgo bajo).
-Infección oportunista previa, especialmente PCP, CMV y TBC.
-CTC.
-Exposición a antibióticos de amplio espectro.
o Patología pulmonar de base.

47
Q

¿Cual es la clínica inespecifica de la aspergillosis pulmonar invasora?

A

Tos, fiebre, disnea, hemoptisis y dolor (-)

48
Q

¿Que se puede observar en las imágenes de aspergillosis pulmonar invasora?

A

Rx: condensación focal, nódulos múltiples, infiltrados difusos, cavidades en lóbulos superiores.
TAC: podría ver lesiones nodulares con signo del halo o luna cresciente

49
Q

¿Como se hace el diagnostico de aspergilosis?

A

Clínica + Cultivos hongos + Biopsia (esputo, aspirado traqueal, LBA) / hifas septadas dicotómicas y con brazos en ángulo de 45°.

50
Q

¿Cuál es el tratamiento de aspergilosis?

A

Voriconazol

51
Q

¿Cual es la clinica de la neuroleus?

A

Cefalea, fiebre, rigidez de nuca, uveítis, deterioro cognitivo o asintomático, VDRL reactivo en plasma.

52
Q

¿Que se puede ver en el LCR de una neurosifilis?

A
  • VDRL + 40 -50%.
  • Glucosa baja
    -Proteínas elevadas
    -Pleocitosis discreta: Leucocitos >20 cel / ml (predominio mononuclear)
53
Q

¿Cual es el tratamiento de la neurosifilis?

A

Penicilina sódica 24 millones diarios
por 14 días.

54
Q

¿Cual es la infección oportunista (IO) que afecta el SNC más frecuente en VIH+.?

A

Toxoplasmosis.

55
Q

¿Cual es el hospedero definitivo de los toxoplasmosis?

A

el gato.

56
Q

¿Como es la transmisión de la toxoplasmosis?

A

fecal-oral.

57
Q

¿Cuales son las entidades clínicas de la toxoplasmosis?

A

Absceso cerebral o una encefalitis.

58
Q

¿En que pacientes se presenta a toxoplasmossis cerebral?

A

CD4 menor a 100.

59
Q

¿Cual es la clinica de la toxoplasmosis cerebral?

A

Cefalea, confusión, focalidad neurológica (simula un ACV), crisis convulsiva y rara vez fiebre.

60
Q

¿Que se puede ver en el TAC de una toxoplasmosis cerebral?

A

Múltiples lesiones (ganglios basales).

61
Q

¿Cual es el principal diagnostico diferencial de la toxoplasmosis?

A

Linfoma primario del
SNC.

62
Q

¿Como es el diagnostico para toxoplasmosis?

A
  • PCR para toxoplasma altamente específica pero poco sensible (no más del 70%).
  • Serología puede orientar.
  • Diagnostico eminentemente clínico-radiológico.
  • PCR en LCR para VEB puede asociarse a Linfoma primario del SNC.
63
Q

¿Como se inicia el tratamiento de la toxoplasmosis?

A

Iniciar tratamiento empírico en espera de regresión de lesiones en 2 a 4 semanas control con RNM
- Si el paciente a las 2-4 semanas está clínicamente mejor y con imágenes de lesiones en regresión à toxoplasmosis
-Si el paciente a las 2-4 semanas está clínicamente peor y con lesiones iguales o más grandesàneurocirujano + biopsia
estereotáxica

64
Q

¿Cual es el TTO de la toxoplasmosis?

A

Cotrimoxazol (10 – 15 mg/kg de trimetropin) x 6 semanas.

65
Q

¿Cual es la LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA?

A
  • Enfermedad desmielinizante SNC.
  • Causada por infección por virus John Cunningham (JC) en astrocitos y oligodendrocitos.
66
Q

¿Cual es la clinica de la leucoencefalopatia multifocal?

A
  • Ataxia.
  • Paresias
  • Alteraciones del movimiento.
  • Deterioro cognitivo, alteraciones
  • Cefalea (raro).
  • Neuropatía y encefalitis difusas (infrecuente).
  • Escenario IRIS: desenmascaramiento o evolución tórpida
    inicial TARV.
    conductuales, alteraciones visuales corticales, ceguera cortical,
    convulsiones.
67
Q

¿Cual es la presentación mas frecuente del CMV?

A

retinitis.

68
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico microbiológico en caso de CMV? ¿Y el diagnóstico en sí de las presentaciones?

A

PCR para CMV
Colitis y esofagitis: biopsia
Retiniris: clínico

69
Q

¿Cuál es el tratamiento para CMV?

A

Diseminada: inducción con Ganciclovir 5mg/kg o Valganciclovir 900mg/día x 2-3 sem
Retinitis: Galanciclovir o forcarnet intravirtreo + tto sístémico + Mantención con Valganciclovir 450mg/día hasta CD4>100

70
Q

¿Cuáles son las manifestaciones diseminadas por CMV? ¿Y las órgano específicas?

A

La que generan afectación en más de un órgano con PCR cuantitativa elevada en sangre para CMV
Órgano específicas:
Retiniris, coliris, esofagitis

Meningoencefalttis

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