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Medicina Interna > 40. Anafilaxia y angioedema > Flashcards

40. Anafilaxia y angioedema Flashcards

1
Q

¿De qué manera se logra prevenir la aparición de signos y síntomas de complicaciones respiratorias y cardiovasculares?

A

reconocimiento temprano y tratamiento oportuno

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2
Q

¿Cómo es la aparición de síntomas en anafilaxia?

A

Repentina
Más de un sistema corporal
Pocos minutos u horas de exposición

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3
Q

¿Cuál es la tarea inicial en paciente con anafilaxia?

A

Garantizar que el diagnóstico es correcto

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4
Q

¿Qué confirma el diagnóstico de anafilaxia?

A

se confirma si la naturaleza y el momento del evento son consistentes con los signos y síntomas conocidos junto con la cronología de la anafilaxia

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5
Q

¿Qué es importante explorar en los pacientes con anafilaxia?

A

Historial de exposiciones
Determinar las causa y evaluar en busca de factores contribuyentes.

Siempre iniciar con el periodo de 24hrs antes de los síntomas: Medicamentos, sustancias, ejercicio, alcohol, alimentos.

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6
Q

¿Cuáles son los desencadenantes más comunes?

A

Alimentos: mediado por IgE en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Picaduras de insectos y medicamentos: Adultos de mediana edad o mayores

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7
Q

¿Cuánto tarda en manifestarse una anafilaxia mediada por por IgE?

A

Minutos a una hora

Excepciones: mediado por IgE en niños, adolescentes y adultos jóvenes (4-5 hrs)

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8
Q

V o F.
Calor o Frio pueden exacerbar una anafilaxia

A

V
Revisar la exposición a desencadenantes ambientales

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9
Q

¿Qué comorbilidades se deben indagar en anafilaxia?

A

asma: anafilaxia puede ser más severa o mortal, sobre todo si no se controla de manera óptima.
EPOC
cardiopatía coronaria: más riesgo
de anafilaxia grave y muerte.
Mastocitosis u otros trastornos de los mastocitos: mayor riesgo de anafilaxia mortal

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10
Q

¿Qué farmacos pueden exacerbar los síntomas de la anafilaxia?

A

Etanol, AINES, opiaceos
Bloqueadores betaadrenérgicos
IECA

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11
Q

¿Cuántos criterios deben cumplirse para diagnósticar anafilaxia?

A

Uno

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12
Q

¿Qué ocurre en caso de alta sospecha de anafilaxia, pero no se cumple ningún criterio?

A

Mismo manejo, el principal objetivo es preservar la estabilidad del paciente.

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13
Q

¿Cuál es la utilidad de la triptasa sérica?

A

confirmación retrospectiva de la anafilaxia y descartar trastornos de los mastocitos.

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14
Q

¿Cuándo se obtienen muestras de triptasa sérica?

A

muestra de sangre se obtiene de manera óptima de 1 a 3 horas después del inicio de los síntomas de anafilaxia
segunda medición inicial al menos 24 horas después de la resolución de los signos y síntomas

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15
Q

¿Cuáles son los valores de triptasa sérica que confirman el dg de anafilaxia?

A

superior a 11,4ng/ml o está elevado al menos un 20% respecto del valor inicial y
la triptasa vuelve a su valor normal después del evento

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16
Q

¿Qué significa que la triptasa sérica se mantiene en el mismo valor en ambas mediciones?

A

Trastorno de los mastocitos o mastocitosis

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17
Q

¿En qué casos se eleva más la triptasa sérica?

A

Picaduras de insectos
Medicamentos
Cualquier causa de hipotensión o shock

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18
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuente de anafilaxia?

A

Cutáneos

19
Q

¿Cuáles son signos de peligro en anafilaxia?

A

Rápida progresión de los síntomas, dificultad respiratoria, vómitos, dolor abdominal, hipotensión, disritmia, dolor en el pecho, colapso.

20
Q

¿Cuál es el manejo inmediato de anafilaxia?

A

Epinefrina
Manejo de la vía respiratoria: Intubación temprana, cricotirotomía.

21
Q

¿Cuál es el tratamiento principal de anafilaxia?

A

Epinefrina
Debe administrarse tan pronto como se reconozca
Signos y síntomas consistentes de anafilaxia inminente, sospecha clínica alta

22
Q

¿Cuál es la indicación de epinefrina en anafilaxia?

A

0,3-0,5 mg IM en la parte media del muslo, se puede repetir cada 5-15 min según sea necesario.

23
Q

¿Cuáles son los efectos de epinefrina en anafilaxia?

A

Disminuye la liberación de mediadores de los mastocitos, previene o revierte la obstrucción del flujo de aire, en tracto respiratorio
superior e inferior, y previene o revierte el colapso cardiovascular.

24
Q

¿A través de qué mecanismos ejerce su acción la epinefrina?

A
  • Tiene efectos agonistas alfa1-adrenergicos.
  • Tiene efectos agonistas beta1-adrenérgicos.
  • Efectos agonistas beta2-adrenérgicos
25
Q

¿Cómo es la dosis en caso de que se requiera la medida exacta de epinefrina?

A
  • Infusión intravenosa de epinefrina a 0,1 mcg/kg/min (con dosis máxima de 0,5 en dosis única / Rango: 0,05 a 0,2mcg/kg/min) y
    aumente cada dos o tres minutos en 0,05 mcg/kg/minuto hasta que mejoren la presión arterial y la perfusión.
  • La dosis máxima se desconoce y será diferente para cada paciente
26
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de epinefrina?

A

Leves: Cefalea, ansiedad, temblores, inquietud
Raro: arritmias ventriculares, angina, IAM, EPA, hemorragia intracraneal

27
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de Epinefrina en anafilaxia?

A

No existen contraindicaciones

Mayor riesgo: Mayor cuidado pero no contraindicación
* Enfermedades cardiovasculares
* Fármacos inhibidores de la aminoxidada.
* Antidepresivos tricíclicos que prolongan la duración de la epinefrina
* HTA no controlada, hipotiroidismo, aneurisma aórtico, neuroestimulantes como metilfenidato o anfetamina (TDA)

28
Q

¿Qué medidas incluye el manejo inicial de Anafilaxia?

A

Acceso IV
Reposición con líquidos: pacientes con hipotensión o respuesta incompleta a la epinefrina 1 a 2 Lt de Solución salina
Monitorizar y controlar
Broncodilatadores: albuterol (salbutamol), inhalados con mascarilla o nebulizador
Antihistamínicos H1, H2 y glucocorticoides:
- H1: Cetirizina o difenhidramina que alivian prurito y urticaria.
- Glucocorticoides: Metilprednisolona 125 mg IV por 1-2 días.
Monitorizar continuamente.

29
Q

¿Cuáles son los criterios para anafilaxia refractaria?

A
  • Anafilaxia que ocurre después de dosis adecuada de epinefrina y tratamiento médico estricto dirigido a los síntomas
  • Reacción inicial se ha tratado con 3 o más dosis de epinefrina.
30
Q

¿Qué incluye el tratamiento inicial de Anafilaxia refractaria?

A

Infusión epinefrina
Vasopresores
Noradrenalina y dopamina
Glucagón: dosis para adultos: 1-5 mg en bolo lento durante 5 minutos, luego puede seguirse con una infusión de 5-15 mcg/minuto titulado hasta lograr estabilizar

31
Q

¿Qué es el Angioedema?

A

Inflamación subcutánea o submucosa localizada y autolimitada, con extravasación de líquidos hacia tejidos intersticiales.
Afecta
generalmente áreas de tejido conectivo laxo (cara, labios, boca, garganta, laringe, úvula, incluso genitales). Pared intestinal (dolor abdominal tipo cólico). Puede ocurrir de forma aislada acompañado de urticaria o como componente de anafilaxia.

32
Q

¿Qué características orientan a angioedema?

A
  • Inicio en minutos a horas y resolución espontanea en horas a unos pocos días
  • Distribución asimétrica: Orienta al diagnóstico.
  • Tendencia a no involucras áreas gravitacionalmente dependientes
  • Afectación de cara, labios, laringe e intestino
  • Asociación de algunas formas de angioedema con otros signos y síntomas de reacciones alérgicas o anafilaxia
33
Q

¿Cuáles son los tipos de angioedema?

A

Mediado por mastocitos: Prurito y urticaria, como parte de reacción alergica o anafilaxia
Mediado por histamina:
Mediado por bradicinina: Síntomas abdominales debido a edema de pared intestinal

34
Q

¿Cuáles síntomas puede generar el angioedema?

A

Malestar por ardor intenso
resuelve sin dejar marcas residuales
Cuando hay afectación de pared intestinal, el paciente referirá como dolor tipo cólico que puede ir acompañado con náuseas, vómitos, esta inflamación a menudo se puede observar con TC o ecografía abdominal, esto es bien infrecuente, y cuando ocurre suele ser en contexto de anafilaxia a los IECA.

35
Q

¿Qué zonas afecta el angioedema?

A

Laringe
Labios, lengua y úvula
Piel y membranas mucosas

36
Q

¿Qué puntos son relevantes en el manejo y dg de angioedema?

A
  • Manejo de vías respiratorias
  • Historia clínica
  • Medicamentos
  • Examen físico
  • Pruebas de lab
37
Q

¿Cómo se definen los angioedema idiopático recurrente?

A

Se refiere a angioedema recurrente sin urticaria, para los cuales no hay explicación después de una evaluación exhaustiva. Puede estar mediado por mastocitos o bradicinina con riesgo e implicaciones terapéuticas muy diferentes.

38
Q

¿Cómo son las pruebas de lab en angioedema con urticaria prominente?

A

pautas de evaluación de urticaria donde se sugiere que las pruebas son de bajo
rendimiento, por ejemplo, si su causa especifica o una condición subyacente no es evidente en la historia o en el examen físico.

39
Q

¿Cuáles son las características de angioedema hereditario?

A

Ocurre por deficiencia del inhibidor C1. El tratamiento esta dado cuando hay compromiso faríngeo que es la principal causa de mortalidad.

40
Q

¿Cuándo se define un angioedema con compromiso de vías respiratorias y qué se debe realizar?

A

El paciente con angioedema cerca o que afecta a la lengua, la úvula, el paladar blando o la laringe debe ser evaluado de inmediato para detectar si es necesaria la intubación, es decir, manejo avanzado de la vía aérea.

41
Q

¿Cómo se confirma y cuál es el tratamiento de angioedema con anafilaxia?

A

Confirma con nivel sérico de triptasa total
Manejo igual que anafilaxia: Epinefrina, Líquidos IV y Oxígeno.

42
Q

¿Cuál es el manejo de angioedema por IECA?

A

Interrupción del fármaco
Seguimiento
Proteger Vía aérea si hay edema

Tiende a ser potencialmente mortal.

43
Q

¿Cuál es el tratamiento de angioedema alérgico agudo?

A
  • Antihistamínicos H1 ej. Cetirizina hasta 20 mg 2 veces al día.
  • Glucocorticoides :
    ↳ Metilprednisolona: 60-80 mg IV inicialmente. Luego se reemplaza con preparaciones orales y se va disminuyendo gradualmente
    en 5-7 días.
    ↳ Prednisona: 20-40 mg VO al día en adultos.
    ↳ Prednisolona: 0,5-1 mg/kg/día en niños, disminuyendo gradualmente durante 5-7 días en pacientes dados de alta a casa.
44
Q

¿Cuáles son diagnósticos diferenciales de Angioedema?

A

Dermatitis de contacto
Celulitis/Erisipela
Blefarocalasia
Queileitis granulomatosa

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