22.Soporte nutricional hospitalario

Question 1

Definir evaluación nutricional

Answer 1

Herramienta que permite categorizar al paciente según su estado nutricional:
* Tamizaje nutricional.
* Evaluación completa del estado nutricional.

Question 2

¿Cuál es la etiología del riesgo de desnutrición?

3

Answer 2

1. Disminución de la reserva.
2. Alteración de la ingesta (patología, socioeconómico).
3. Aumento de las pérdidas (patología).

Genera: DEBILIDAD, FATIGA, TOXICIDAD, INFECCIONES, COMPLICACIONES, COSTOS,
MUERTE.

Question 3

¿Qué es el tamizaje nutricional?

Answer 3

Permite identificar a un individuo malnutrido o en riesgo de desnutrir y que necesita posteriormente una evaluación nutricional completa.

Question 4

¿Cuáles son las 4 preguntas que se realizan en el tamizaje nutricional para identificar a un paciente con riesgo de desnutrir?

Answer 4

1. ¿Condición actual? (Peso - IMC).
2. ¿Condición estable? (pérdida de peso significativa >5% en 3 meses o >10% en 6 meses)
3. ¿Empeoró esta condición? (disminución ingesta alimentaria).
4. ¿La enfermedad actual impactará en su estado nutricional? (estrés metabólico asociado a la enfermedad).

Question 5

¿Cómo se interpretan los resultados del tamizaje y qué conducta seguir?

Answer 5

• Si la respuesta es SÍ a cualquiera de las preguntas → screening final (NRS 2002)
• Si la respuesta es NO a todas → evaluar semanalmente.

Question 6

¿Cuáles son los scores del screening final de tamizaje (NRS 2002) y qué conducta seguir en cada uno?

Answer 6

Si >70 años, sumar 1 pto al score obtenido
Pacientes en cuidado intensivo = score 3 (grave).
Score 0 = estado nutricional normal.
>3 → En Riesgo → evaluación nutricional completa.
≤3 → Evaluar semanalmente. Si el paciente se va a someter a cx mayor, iniciar soporte nutricional perioperatorio.

Question 7

Nombrar las partes de la evaluación nutricional completa

4

Answer 7

1. Anamnesis nutricional: pérdida de peso, ingesta actual.
2. Examen físico y antropometría: perímetros, pliegue bicipital y tricipital, dinamometría.
3. Exámenes de laboratorio: albúmina, prealbúmina, hemograma, ELP, función renal y hepática, perfil lipídico, glicemia.
4. Exámenes imagenológicos: bioimpedanciometría, DXA-TAC, RM.

Question 8

Diferencias entre IMC adulto vs IMC AM

Answer 8

AM:
* Bajo peso: ≤23.
* Normal: 23.1 - 27.9
* Sobrepeso: 28 - 31.9
* Obesidad: >32.

Adulto:
* Bajo peso: < 18.5
* Normal: 18.5 - 24.9
* Sobrepeso: 25 -29.9
* Obesidad: ≥ 30 (I: 30 - 34.9; II: 35 - 39.9; III: ≥40)

Question 9

¿Para qué sirve la albúmina y la prealbúmina?

Answer 9

• Albúmina → marcador de deterioro nutricional.
• Prealbúmina → marcador de mejoría nutricional.

Question 10

¿Qué relevancia tiene la desnutrición intrahospitalaria?

Answer 10

• Prevalencia de 30 - 50%.
• Mayor morbimortalidad y mayores gastos en salud.

Question 11

¿Qué son los criterios GLIM y para qué sirven?

Answer 11

Consenso de criterios para evaluar al paciente desnutrido durante la hospitalización.
* 1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico = Dg DESNUTRICIÓN

Question 12

¿Cuáles son los criterios que evalúa el GLIM?

5

Answer 12

Criterios fenotípicos:
* Pérdida de peso (%)
* Bajo IMC.
* Masa muscular reducida.

Criterios etiológicos:
* Ingesta alimentaria reducida.
* Inflamación

Question 13

¿De qué depende el cálculo de los requerimientos energéticos del paciente hospitalizado?

4

Answer 13

1. Estado nutricional actual.
2. Condición clínica.
3. Actividad física.
4. Meta nutricional.

Question 14

Definir GEB

Answer 14

GASTO ENERGÉTICO BASAL: Gasto energético basal con 12 hrs de ayuno a 22°C. Corresponde a un 40 - 70% del GET (20 - 23 kcl/peso).

GET: gasto energético total

Question 15

Definir GER

Answer 15

GASTO DE ENERGÍA EN REPOSO: (10 - 20% más elevado que el GEB). Puede medirse a través de calorimetría indirecta

Question 16

¿Cómo aumenta el gasto metabólico en relación a la causa de hospitalización?

Cx electiva, cx mayor, sepsis, gran quemado, poliTMT.

Answer 16

• Cx electiva → 10%
• Cx mayor → 30%
• Sepsis → 50 - 80%
• Gran quemado → 100%
• Politraumatizado → 100%

Question 17

¿Cómo se calcula el GER de un paciente hospitalizado?

Answer 17

1. ¿Crítico o NO crítico?
   * NO crítico → 20 - 25 kcal/kg
   * Crítico → 25 - 35 kcal/kg

2.Consideraciones especiales:
* IMC >30 → usar peso aceptable: 25 x talla^2
* IMC < 18 → usar peso real

Question 18

¿Cómo se calcula el balance calórico?

Answer 18

Balance calórico = Ingesta - GET
Debe resultar un balance calórico (+)

La ingesta calórica contempla los ingresos por VO, enteral y parenteral.

Question 19

¿Cuántas kcal/g tienen las proteínas y carbohidratos?

Answer 19

4 kcal/g

Question 20

¿Cuántas kcal/g tienen los lípidos?

Answer 20

9 kcal/g

Question 21

¿Cuántas kcal/g tiene la glucosa monohidratada (EV)?

Answer 21

3.4 kcal/g

Question 22

¿Cuántas kcal/g tiene la emulsión de lípidos al 20%?

Answer 22

2 kcal/g

Question 23

¿Cómo se debe calcular el GER calórico en un paciente normopeso crítico?

Answer 23

En base a 30 - 35 kcal/kg/día (hipermetabolismo severo).
Ojo: Se deja en hipoalimentación permisiva las primeras 48 hrs.

Question 24

¿Cuál debe ser la proporción de carbohidratos, proteínas y lípidos de los requerimientos calóricos totales?

Answer 24

• Carbohidratos: 50 - 60%.
• Proteínas: 20 - 30%
• Lípidos: 20 - 30%

Question 25

¿Con qué se calcula el requerimiento proteico necesario en un paciente hospitalizado?

Answer 25

* Se calcula el **balance nitrogenado**. * Balance nitrogenado en paciente hospitalizado debería ser **(+)**, de 1 a 4. * Balance nitrogenado **(-) = pérdida de masa muscular** = pérdida de funcionalidad. * Solo sirve en pacientes con función renal normal. ## Footnote Balance nitrogenado = ingesta de proteínas - gasto de proteínas: * (+) Ingiere más de lo que gasta. * (-) Gasta más de lo que ingiere.

Question 26

¿Por qué vía se pierde nitrógeno y en qué %? | 3

Answer 26

* Orina: 70 - 80% * Deposiciones: 10 - 20% * Cutánea y otras: 5%

Question 27

¿En qué situaciones puede existir una mayor pérdida de proteínas? | 2

Answer 27

* **Hipercatabolismo**: enfermedad severa → estrés e inflamación → la demanda supera la síntesis proteica. * **Aumento de pérdidas proteicas**: Sd. nefrótico, Sd de malabsorción, quemaduras extensas.

Question 28

¿Cómo se evalúa la magnitud del hipercatabolismo según el nitrógeno ureico urinario (NUU) en 24 hrs?

Answer 28

NUU: pérdida nitrogenara en orina de 24 hrs (sin ingesta proteica). Se expresa en gramos. * Hipercatabolismo **ausente** → <5 gr/24 hrs. * Hipercatabolismo **leve** → 5 - 10 g/24 hrs. * Hipercatbolismo **moderado** → 10 - 15 g/24 hrs. * Hipercatbolismo **severo** >15 g/24 hrs.

Question 29

¿Cuál es la relación NUU/proteínas/masa magra?

Answer 29

1 gr NUU = 6,25 g proteínas = 30 gr masa magra

Question 30

¿Cómo se determina el balance nitrogenado? | Balance nitrogenado "más exacto/corregido"

Answer 30

Se considera el NUU + un factor que que considera las perdias nitrogenas cutáneas o en las deposiciones: * Ingesta **oral** o **enteral**: NUU **+ 4**. * Ingesta **cero** o nutrición **parenteral**: NUU **+ 2**

Question 31

¿Cómo se calcula balance nitrogenado en un paciente con falla renal?

Answer 31

**DB x 0,6 x peso (kg)** **Delta BUN (DB)** → diferencia del BUN de 2 días (día 1 - día 2).

Question 32

¿Cuál es el objetivo de los requerimientos proteicos en un paciente crítico y en uno desnutrido?

Answer 32

* Crítico: **BN neutro**. Inicialmente calcular con 1.5 g/kg/día (máximo 2,5 g) y luego ajustar por NUU. * Desnutrido: **BN positivo (+4 a +8)**. ## Footnote EJ: Balance Nit +4 : Síntesis 25 gr proteínas (120 gr masa magra/día) lo que puiede llevar al aumento de 1 kg a la semana.

Question 33

¿En qué casos se restringe el aporte proteico? | 2

Answer 33

* Encefalopatía hepática. * ERC etapa V sin diálisis (0,8 - 1g/kg de peso).

Question 34

¿Qué vía se prioriza para la alimentación?

Answer 34

Vía oral

Question 35

¿Cómo decidir nutrición enteral vs nutrición parenteral en un paciente con indicación de soporte nutricional?

Answer 35

1. Paciente sí tiene indicación de soporte nutricional. 2. ¿Tiene función (indemnidad) GI? * Sí → ¿Tiene ingesta oral suficiente? - Sí → Oral asisitida. - NO → **Nutrición enteral** * NO → **Nutrición parenteral**

Question 36

¿Cómo elegir la vía de soporte nutricional **enteral**?

Answer 36

¿Lo necesita por >6 semanas?: * Sí → **Gastrostomía o yeyunostomía**. * No → ¿Riesgo de aspiración? - Sí → **Sonda nasoenteral**. - No → **Sonda nasogástrica**. ## Footnote * >8 semanas en el HOSLA * Nutrición enteral: se administran nutrientes al tubo digestivo por medio de sonda.

Question 37

¿Cómo elegir la vía de soporte nutricional **parenteral**?

Answer 37

¿Por >7 días y altos requerimientos?: * Sí → **Parenteral central**. * No → **Parenteral periférica**. ## Footnote Nutrición parenteral: administración de nutrientes x vía venosa (central o periférica)

Question 38

¿Cuáles son las indicaciones de nutrición enteral? | 6

Answer 38

1. No logren meta nutricional en 48 hrs por ingesta oral (mixta). 2. Alteraciones neurosensoriales que impiden la ingesta por boca o aumentan el riesgo de aspiración. 3. Tumores o trauma en cabeza y cuello. 4. Estenosis gástricas o esofágicas. 5. Crisis de EII, enteritis actínica, Sd. de intestino corto. 6. Fístula intestinal de bajo débito.

Question 39

¿Cuáles son las contraindicaciones de nutrición enteral? | 6

Answer 39

1. Obstrucción intestinal. 2. Perforación GI. 3. Shock e isquemia intestinal. 4. Hemorragia digestiva aguda. 5. Diarrea severa / vómitos. 6. Malabsorción severa.

Question 40

¿Cuáles son las complicaciones de la alimentación enteral? | 4

Answer 40

1. Mecánicas: hemorragia. 2. Infecciosas: neumonía. 3. Gastrintestinales: diarrea. 4. Metabólicas: osmolaridad, hiperglicemia, natremia.

Question 41

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de nutrición parenteral? | 5

Answer 41

1. Hemorragia digestiva alta. 2. Vómitos incoercibles. 3. Obstrucción intestinal. 4. Íleo paralítico prolongado. 5. Isquemia intestinal.

Question 42

¿Cuáles son las indicaciones relativas de nutrición parenteral? | 7

Answer 42

1. Fístula intestinal de alto flujo. 2. Resección intestinal significativa (SIC). 3. EII, SMA. 4. Pancreatitis aguda grave. 5. Transplante de órgano. 6. Mucositis severa. 7. Nutrición oral insuficiente. ## Footnote EII: enfermedad inflamatoria intestinal. SMA: síndrome de malabsorción.

Question 43

¿Cuáles son las contraindicaciones absobutas de nutrición parenteral? | 2

Answer 43

1. Inestabilidad hemodinámica. 2. Hipervolemia no controlada.

Question 44

¿Qué tipo de fórmulas parenterales y formas de administración hay disponibles?

Answer 44

Tipo de fórmulas: * Bolsa prellenada. * Magistral. Formas de administración: * Continua: 24 hrs. * Ciclada: 12 a 18 hrs.

Question 45

¿Cuándo se realiza el traslape de nutrición parenteral a enteral?

Answer 45

Con ingesta progresiva cuando el paciente alcance el 70% de la meta oral.

Question 46

¿Cuáles son las complicaciones de la nutrición parenteral? | Metabólicas y del acceso.

Answer 46

Metabólicas: 1. **Hiperglicemia** / hipoglicemia. 2. Deficiencia de ácidos grasos esenciales. 3. Hipertrigliceridemia. 4. Azotemia. 5. Alteraciones hidroelectrolíticas / vitaminas / oligoelementos. 6. **Síndrome de realimentación** (hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfemia) 7. Enfermedad hepatobiliar. 8. Enfermedad ósea. De acceso: 1. Infección asociada a catéter. 2. Mecánicas (neumotórax, hemotórax, trombosis, ruptura de cateter). ## Footnote Recomendaciones hiperglicemia: * Inicio de NP entre 150 - 200 g de dextrosa en las primeras 24 hrs. * Objetivo glicémico: 140 - 180 mg/dl. * Control HGT cada 6 hrs.