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Medicina Interna > 22.Soporte nutricional hospitalario > Flashcards

22.Soporte nutricional hospitalario Flashcards

1
Q

Definir evaluación nutricional

A

Herramienta que permite categorizar al paciente según su estado nutricional:
* Tamizaje nutricional.
* Evaluación completa del estado nutricional.

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2
Q

¿Cuál es la etiología del riesgo de desnutrición?

3

A
  1. Disminución de la reserva.
  2. Alteración de la ingesta (patología, socioeconómico).
  3. Aumento de las pérdidas (patología).

Genera: DEBILIDAD, FATIGA, TOXICIDAD, INFECCIONES, COMPLICACIONES, COSTOS,
MUERTE.

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3
Q

¿Qué es el tamizaje nutricional?

A

Permite identificar a un individuo malnutrido o en riesgo de desnutrir y que necesita posteriormente una evaluación nutricional completa.

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4
Q

¿Cuáles son las 4 preguntas que se realizan en el tamizaje nutricional para identificar a un paciente con riesgo de desnutrir?

A
  1. ¿Condición actual? (Peso - IMC).
  2. ¿Condición estable? (pérdida de peso significativa >5% en 3 meses o >10% en 6 meses)
  3. ¿Empeoró esta condición? (disminución ingesta alimentaria).
  4. ¿La enfermedad actual impactará en su estado nutricional? (estrés metabólico asociado a la enfermedad).
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5
Q

¿Cómo se interpretan los resultados del tamizaje y qué conducta seguir?

A
  • Si la respuesta es SÍ a cualquiera de las preguntas → screening final (NRS 2002)
  • Si la respuesta es NO a todas → evaluar semanalmente.
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6
Q

¿Cuáles son los scores del screening final de tamizaje (NRS 2002) y qué conducta seguir en cada uno?

A

Si >70 años, sumar 1 pto al score obtenido
Pacientes en cuidado intensivo = score 3 (grave).
Score 0 = estado nutricional normal.
>3 → En Riesgo → evaluación nutricional completa.
≤3 → Evaluar semanalmente. Si el paciente se va a someter a cx mayor, iniciar soporte nutricional perioperatorio.

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7
Q

Nombrar las partes de la evaluación nutricional completa

4

A
  1. Anamnesis nutricional: pérdida de peso, ingesta actual.
  2. Examen físico y antropometría: perímetros, pliegue bicipital y tricipital, dinamometría.
  3. Exámenes de laboratorio: albúmina, prealbúmina, hemograma, ELP, función renal y hepática, perfil lipídico, glicemia.
  4. Exámenes imagenológicos: bioimpedanciometría, DXA-TAC, RM.
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8
Q

Diferencias entre IMC adulto vs IMC AM

A

AM:
* Bajo peso: ≤23.
* Normal: 23.1 - 27.9
* Sobrepeso: 28 - 31.9
* Obesidad: >32.

Adulto:
* Bajo peso: < 18.5
* Normal: 18.5 - 24.9
* Sobrepeso: 25 -29.9
* Obesidad: ≥ 30 (I: 30 - 34.9; II: 35 - 39.9; III: ≥40)

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9
Q

¿Para qué sirve la albúmina y la prealbúmina?

A
  • Albúmina → marcador de deterioro nutricional.
  • Prealbúmina → marcador de mejoría nutricional.
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10
Q

¿Qué relevancia tiene la desnutrición intrahospitalaria?

A
  • Prevalencia de 30 - 50%.
  • Mayor morbimortalidad y mayores gastos en salud.
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11
Q

¿Qué son los criterios GLIM y para qué sirven?

A

Consenso de criterios para evaluar al paciente desnutrido durante la hospitalización.
* 1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico = Dg DESNUTRICIÓN

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12
Q

¿Cuáles son los criterios que evalúa el GLIM?

5

A

Criterios fenotípicos:
* Pérdida de peso (%)
* Bajo IMC.
* Masa muscular reducida.

Criterios etiológicos:
* Ingesta alimentaria reducida.
* Inflamación

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13
Q

¿De qué depende el cálculo de los requerimientos energéticos del paciente hospitalizado?

4

A
  1. Estado nutricional actual.
  2. Condición clínica.
  3. Actividad física.
  4. Meta nutricional.
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14
Q

Definir GEB

A

GASTO ENERGÉTICO BASAL: Gasto energético basal con 12 hrs de ayuno a 22°C. Corresponde a un 40 - 70% del GET (20 - 23 kcl/peso).

GET: gasto energético total

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15
Q

Definir GER

A

GASTO DE ENERGÍA EN REPOSO: (10 - 20% más elevado que el GEB). Puede medirse a través de calorimetría indirecta

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16
Q

¿Cómo aumenta el gasto metabólico en relación a la causa de hospitalización?

Cx electiva, cx mayor, sepsis, gran quemado, poliTMT.

A
  • Cx electiva → 10%
  • Cx mayor → 30%
  • Sepsis → 50 - 80%
  • Gran quemado → 100%
  • Politraumatizado → 100%
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17
Q

¿Cómo se calcula el GER de un paciente hospitalizado?

A
  1. ¿Crítico o NO crítico?
    * NO crítico → 20 - 25 kcal/kg
    * Crítico → 25 - 35 kcal/kg

2.Consideraciones especiales:
* IMC >30 → usar peso aceptable: 25 x talla^2
* IMC < 18 → usar peso real

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18
Q

¿Cómo se calcula el balance calórico?

A

Balance calórico = Ingesta - GET
Debe resultar un balance calórico (+)

La ingesta calórica contempla los ingresos por VO, enteral y parenteral.

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19
Q

¿Cuántas kcal/g tienen las proteínas y carbohidratos?

A

4 kcal/g

20
Q

¿Cuántas kcal/g tienen los lípidos?

A

9 kcal/g

21
Q

¿Cuántas kcal/g tiene la glucosa monohidratada (EV)?

A

3.4 kcal/g

22
Q

¿Cuántas kcal/g tiene la emulsión de lípidos al 20%?

A

2 kcal/g

23
Q

¿Cómo se debe calcular el GER calórico en un paciente normopeso crítico?

A

En base a 30 - 35 kcal/kg/día (hipermetabolismo severo).
Ojo: Se deja en hipoalimentación permisiva las primeras 48 hrs.

24
Q

¿Cuál debe ser la proporción de carbohidratos, proteínas y lípidos de los requerimientos calóricos totales?

A
  • Carbohidratos: 50 - 60%.
  • Proteínas: 20 - 30%
  • Lípidos: 20 - 30%
25
Q

¿Con qué se calcula el requerimiento proteico necesario en un paciente hospitalizado?

A
  • Se calcula el balance nitrogenado.
  • Balance nitrogenado en paciente hospitalizado debería ser (+), de 1 a 4.
  • Balance nitrogenado (-) = pérdida de masa muscular = pérdida de funcionalidad.
  • Solo sirve en pacientes con función renal normal.

Balance nitrogenado = ingesta de proteínas - gasto de proteínas:
* (+) Ingiere más de lo que gasta.
* (-) Gasta más de lo que ingiere.

26
Q

¿Por qué vía se pierde nitrógeno y en qué %?

3

A
  • Orina: 70 - 80%
  • Deposiciones: 10 - 20%
  • Cutánea y otras: 5%
27
Q

¿En qué situaciones puede existir una mayor pérdida de proteínas?

2

A
  • Hipercatabolismo: enfermedad severa → estrés e inflamación → la demanda supera la síntesis proteica.
  • Aumento de pérdidas proteicas: Sd. nefrótico, Sd de malabsorción, quemaduras extensas.
28
Q

¿Cómo se evalúa la magnitud del hipercatabolismo según el nitrógeno ureico urinario (NUU) en 24 hrs?

A

NUU: pérdida nitrogenara en orina de 24 hrs (sin ingesta proteica). Se expresa en gramos.
* Hipercatabolismo ausente → <5 gr/24 hrs.
* Hipercatabolismo leve → 5 - 10 g/24 hrs.
* Hipercatbolismo moderado → 10 - 15 g/24 hrs.
* Hipercatbolismo severo >15 g/24 hrs.

29
Q

¿Cuál es la relación NUU/proteínas/masa magra?

A

1 gr NUU = 6,25 g proteínas = 30 gr masa magra

30
Q

¿Cómo se determina el balance nitrogenado?

Balance nitrogenado “más exacto/corregido”

A

Se considera el NUU + un factor que que considera las perdias nitrogenas cutáneas o en las deposiciones:

  • Ingesta oral o enteral: NUU + 4.
  • Ingesta cero o nutrición parenteral: NUU + 2
31
Q

¿Cómo se calcula balance nitrogenado en un paciente con falla renal?

A

DB x 0,6 x peso (kg)
Delta BUN (DB) → diferencia del BUN de 2 días (día 1 - día 2).

32
Q

¿Cuál es el objetivo de los requerimientos proteicos en un paciente crítico y en uno desnutrido?

A
  • Crítico: BN neutro. Inicialmente calcular con 1.5 g/kg/día (máximo 2,5 g) y luego ajustar por NUU.
  • Desnutrido: BN positivo (+4 a +8).

EJ: Balance Nit +4 : Síntesis 25 gr proteínas (120 gr masa magra/día) lo que puiede llevar al aumento de 1 kg a la semana.

33
Q

¿En qué casos se restringe el aporte proteico?

2

A
  • Encefalopatía hepática.
  • ERC etapa V sin diálisis (0,8 - 1g/kg de peso).
34
Q

¿Qué vía se prioriza para la alimentación?

A

Vía oral

35
Q

¿Cómo decidir nutrición enteral vs nutrición parenteral en un paciente con indicación de soporte nutricional?

A
  1. Paciente sí tiene indicación de soporte nutricional.
  2. ¿Tiene función (indemnidad) GI?
    * Sí → ¿Tiene ingesta oral suficiente?
    - Sí → Oral asisitida.
    - NO → Nutrición enteral
  • NO → Nutrición parenteral
36
Q

¿Cómo elegir la vía de soporte nutricional enteral?

A

¿Lo necesita por >6 semanas?:
* Sí → Gastrostomía o yeyunostomía.
* No → ¿Riesgo de aspiración?
- Sí → Sonda nasoenteral.
- No → Sonda nasogástrica.

  • > 8 semanas en el HOSLA
  • Nutrición enteral: se administran nutrientes al tubo digestivo por medio de sonda.
37
Q

¿Cómo elegir la vía de soporte nutricional parenteral?

A

¿Por >7 días y altos requerimientos?:
* Sí → Parenteral central.
* No → Parenteral periférica.

Nutrición parenteral: administración de nutrientes x vía venosa (central o periférica)

38
Q

¿Cuáles son las indicaciones de nutrición enteral?

6

A
  1. No logren meta nutricional en 48 hrs por ingesta oral (mixta).
  2. Alteraciones neurosensoriales que impiden la ingesta por boca o aumentan el riesgo de aspiración.
  3. Tumores o trauma en cabeza y cuello.
  4. Estenosis gástricas o esofágicas.
  5. Crisis de EII, enteritis actínica, Sd. de intestino corto.
  6. Fístula intestinal de bajo débito.
39
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de nutrición enteral?

6

A
  1. Obstrucción intestinal.
  2. Perforación GI.
  3. Shock e isquemia intestinal.
  4. Hemorragia digestiva aguda.
  5. Diarrea severa / vómitos.
  6. Malabsorción severa.
40
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la alimentación enteral?

4

A
  1. Mecánicas: hemorragia.
  2. Infecciosas: neumonía.
  3. Gastrintestinales: diarrea.
  4. Metabólicas: osmolaridad, hiperglicemia, natremia.
41
Q

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de nutrición parenteral?

5

A
  1. Hemorragia digestiva alta.
  2. Vómitos incoercibles.
  3. Obstrucción intestinal.
  4. Íleo paralítico prolongado.
  5. Isquemia intestinal.
42
Q

¿Cuáles son las indicaciones relativas de nutrición parenteral?

7

A
  1. Fístula intestinal de alto flujo.
  2. Resección intestinal significativa (SIC).
  3. EII, SMA.
  4. Pancreatitis aguda grave.
  5. Transplante de órgano.
  6. Mucositis severa.
  7. Nutrición oral insuficiente.

EII: enfermedad inflamatoria intestinal. SMA: síndrome de malabsorción.

43
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones absobutas de nutrición parenteral?

2

A
  1. Inestabilidad hemodinámica.
  2. Hipervolemia no controlada.
44
Q

¿Qué tipo de fórmulas parenterales y formas de administración hay disponibles?

A

Tipo de fórmulas:
* Bolsa prellenada.
* Magistral.

Formas de administración:
* Continua: 24 hrs.
* Ciclada: 12 a 18 hrs.

45
Q

¿Cuándo se realiza el traslape de nutrición parenteral a enteral?

A

Con ingesta progresiva cuando el paciente alcance el 70% de la meta oral.

46
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la nutrición parenteral?

Metabólicas y del acceso.

A

Metabólicas:
1. Hiperglicemia / hipoglicemia.
2. Deficiencia de ácidos grasos esenciales.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Azotemia.
5. Alteraciones hidroelectrolíticas / vitaminas / oligoelementos.
6. Síndrome de realimentación (hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfemia)
7. Enfermedad hepatobiliar.
8. Enfermedad ósea.

De acceso:
1. Infección asociada a catéter.
2. Mecánicas (neumotórax, hemotórax, trombosis, ruptura de cateter).

Recomendaciones hiperglicemia:
* Inicio de NP entre 150 - 200 g de dextrosa en las primeras 24 hrs.
* Objetivo glicémico: 140 - 180 mg/dl.
* Control HGT cada 6 hrs.

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