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Medicina Interna > 45. VIH > Flashcards

45. VIH Flashcards

1
Q

¿Cuánto tiempo de evolución debe tener un paciente para fallecer por VIH/SIDA?

A

Aproximadamente 10 años

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2
Q

¿En Chile, dónde se concentra la infección por VIH?

A

En hombres jóvenes

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3
Q

¿Qué produce un aumento del factor de riesgo en VIH?

A

No existe un aumento de factor de riesgo dependiendo del sexo, sino por ciertas conductas. Por tanto, se deben aumentar los esfuerzos en la búsqueda de casos nuevos de VIH en toda la población y no solo en grupos de riesgo.

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4
Q

Durante la pandemia hubo una disminución del diagnóstico de VIH. Además, se tiene un fenómeno migratorio importante. ¿Qué debiésemos esperar?

A

¿Qué debiésemos esperar?
1. Un aumento en la población de mujeres en edad fértil sin conocer su condición de PVVIH, riesgo de transmisión vertical
2. Diagnóstico en etapas más tardías, con mayor carga viral al momento del diagnóstico. Por tanto, mayor transmisión, más complicaciones graves y mayor mortalidad.

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5
Q

¿Cuál fue el gran cambio de paradigma que ocurrió en 2014?

A

Se pasó a regímenes de una pastilla al día

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6
Q

Con terapia antirretroviral, ¿al pasar los años hay disminución de la mortalidad?

A

Sí

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7
Q

¿Cómo ha cambiado el curso de la epidemia VIH/SIDA con el tratamiento antirretroviral?

A

Ha pasado de una enfermedad mortal a una enfermedad crónica con un aumento de expectativa de vida de los pacientes

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8
Q

¿Qué podemos mencionar con respecto a la realidad nacional en cuando a VIH?

A
  • El principal grupo poblacional afectado fueron adultos entre 20 y 49 años, específicamente el de 20 a 39 años
  • El grupo de 15 a 19 años mostró una tasa ascendente en el último quinquenio →Actividad sexual más precoz
  • La proporción de personas con educación media y superior fue más alta que la observada en la población general.
  • La principal vía de transmisión fue la vía sexual, representando un 99%.
  • La transmisión vertical ha mostrado una notoria disminución
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9
Q

¿Cuál es el rol del instituto de salud pública?

A
  • Diagnóstico de confirmación de la infección por VIH
  • Vigilancia de la infección por VIH y variantes genéticas circulantes en el país
  • Verificación de los reactivos comerciales para el tamizaje, previo a su comercialización en el país
  • Docencia, Capacitación e investigación.
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10
Q

¿Cuáles son las diferentes maneras de prevenir el VIH?

A
  • Cambio de aguja
  • Circuncisión masculina
  • Tratamiento de otras ETS
  • Condones femeninos y masculinos
  • El testeo
  • Profilaxis oral previa a la exposición
  • Tratamiento para la prevención: Indetectable=intransmisible
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11
Q

¿Qué es lo más importante a reconocer con respecto a la microbiología del VIH?

A
  • Que existen 2 tipos de virus VIH (VIH-1 y VIH-2), que tienen evoluciones y resistencias distintas.
  • El VIH-2 se encuentra concentrado en África, mientras que el VIH-1 es el que se observará en Chile.
  • Dentro del VIH-1, hay 9 serotipos y el que predomina en el país es el tipo B.
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12
Q

¿Cuál es la priteína estuctural (del Core) más importante?

A

La p24, ya que en las pruebas convencionales y en algunos test rápidos se van a detectar Ac y la p24 lo que permite acortar el periodo de ventana, esto explica porque no es lo mismo un ELISA de cuarta generación que uno de 3ra.

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13
Q

¿En qué se sustenta la profilaxis post-exposición?

A

Pasadas 72 horas ya existe una infección de las zonas santuario, que son zonas donde se tendrá ADN pro viral y son las responsables de que no se pueda curar la pandemia.

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14
Q

Caracterice la infección aguda

A

-Habitualmente asintomática y desapercibida a excepción de cuando es un síndrome retroviral agudo.
-En la historia natural e inmunopatogénesis de la infección por VIH-1 se tiene una fase de eclipse, donde la PCR será negativa ya que no hay ácidos nucleicos estables, y la fase II, donde la carga viral irá aumentando progresivamente y empiezan a aparecer los anticuerpos.

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15
Q

¿En quién debe ser sospechado el síndrome retroviral agudo?

A

En paciente con gag p24 + y anticuerpos negativos o pacientes con clínica sugerente y anticuerpos negativos

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16
Q

Caracterice el síndrome retroviral agudo

A
  • Signos y síntomas asociados a la infección aguda por VIH
  • Incubación: 2 a 4 semanas
  • Duración: días a semanas
  • Cuadro clínico muy heterogéneo
  • Lo más frecuente es un flu like, (la importancia de esto radica en que a un paciente con un síndrome Flu like con virus respiratorios negativos, frecuentemente no se le pide
    un test para VIH, por lo que hay que solicitarlo)
  • Lo más caracterizado es el síndrome mononucleosico
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17
Q

¿Cómo es el enfrentamiento general del paciente VIH?

A

Se debe evaluar condición de gravedad. comorbilidades (buscar aquellos mecanismos que dan coinfecciones con mecanismos similares, así como no infecciosas y patologías psiquiátricas o abuso de sustancias.

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18
Q

¿Por qué es muy importante el set point?

A

Porque se ha asociado a distintos pronósticos

19
Q

Qué es el fitness viral?

A

Tiene que ver con la eficiencia de la replicación viral, en ese sentido, un fitness viral más bajo implica una menor eficiencia en la replicación

20
Q

¿Cuáles son algunas ventajas de la TARV?

A

Son fáciles de administrar, seguros y mejor tolerados.

21
Q

¿A qué se debe, en gran parte, la disminución de esperanza de vida de pacientes VIH+?

A

A una serie de complicaciones que incluyen patología cardiovascular, metabólicas, renales, hepáticas, minerales óseas, deterioro neurocognitivo y cáncer.
Cabe destacar que hay una probable interacción multifactorial en estos pacientes.

22
Q

¿Cuáles son las características más importantes de la inmunosenescencia en el adulto mayor?

A
  • Depleción de LTCD4+ de memoria intestinales.
  • Pérdida de integridad de la mucosa intestinal.
  • Traslocación bacteriana.
23
Q

¿Qué podría incidir en el proceso de estado inflamatorio persistente?

A

La coinfección o reactivación de otra patógeno, como en el caso del CMV

24
Q

¿Cuál es la familia de antirretrovirales asociada a síndrome metabólico?

A
  • Los inhibidores de las proteasas, inhibidores de la transcriptasa reversa, nucleosídicos.
  • Los inhibidores de integrasa tienen un impacto metabólico general mucho menor, pero podrían aumentar ligeramente el peso.
25
Q

¿Cuáles son las características más importantes con respecto al síndrome metabólico en VIH?

A
  • La inflamación crónica + inmunosenescencia + TARV puede llevar a dislipidemia, insulinorresistencia, aterosclerosis acelerada y lipodistrofia – obesidad visceral (TARV).
  • La viremia alta y el recuento de linfocitos T CD4+ muy bajo se consideran factores de riesgo para el desarrollo de síndrome metabólico.
26
Q

¿Los pacientes con VIH poseen mayores tasas de enfermedad CV?

A

Sí
Cabe destacar que el hecho de que “controladores de élite” igualmente tengan más enfermedad carotídea indica que parece ser independiente de TARV, alta replicación viral e inmunodeficiencia avanzada.

27
Q

Caracterice el cáncer en relación al VIH

A
  • La infección por VIH está asociada a un tasa más alta
  • Alto riesgo: neoplasias oncogénicas (Sarcoma de Kaposi, linfoma no Hogkin, cáncer anal, cáncer cervicouterino y hepatocarcinoma.
28
Q

Caracterice la enfermedad renal en VIH

A
  • Las personas con VIH no tratado tienen un riesgo mayor que el VIH tratado.
  • Existen TARV asociadas a uropatías y deterioro de la función renal como sucede con el tenofovir.
  • Además, están las nefropatías asociadas a VIH
29
Q

Caracterice la enfermedad mineral ósea en VIH

A
  • En algunos estudios la prevalencia de osteopenia, osteoporosis y fractura es 3 veces mayor en pacientes con VIH.
  • La terapia antirretroviral parece exacerbar esto, independiente del tipo de régimen.
30
Q

Caracterice las enfermedades neurológicas en VIH

A
  • Anomalías del comportamiento, disfunción motora y demencia son manifestaciones clínicas bien conocidas del trastorno neurocognitivo asociado a VIH o HAND
  • El sistema nervioso central es un reservorio del virus
31
Q

Exámenes específicos para VIH:

A

Carga viral, recuento de subpoblaciones CD4+ y CD8+, HLA-B5701 (detecta HLA específico asociado a hipersensibilidad a abacavir)

32
Q

Exámenes mínimos para etapificar VIH:

A

Radiografía de tórax y BK, PPD >5mm o IGRA (solo para dx de tuberculosis LATENTE y no sirven para estudio de TBC activa), HBaAg, AC anti VHC, serología toxoplasma gondii, CMV, Chagas, VDRL, PAP anual.

33
Q

Destaca en cuanto a la definición de presencia de enfermedades marcadoras (etapificación A/B/C):

A
  • La candidiasis orofaríngea o vaginal es bien común en la población VIH
  • La leucoplaquia oral vellosa orienta un virus herpes tipo 4
  • La leucoencefalopatía multifocal progresiva es provocada por el virus JC
  • El síndrome consuntivo (emaciación): una pérdida mayor al 10% del peso
34
Q

¿Cómo es la etapificación del conteo CD4 en ETAPA SIDA?

A

Etapa sida corresponde a todo recuento <200 CD4 o con etapas marcadoras en etapa C

35
Q

Verdadero o falso: Existe una relación directa entre tbc Y vih, ya que la TBC se puede encontrar en cualquier etapa independiente de la carga de CD4

A

Verdadero.

36
Q

¿Cómo es la profilaxis primaria en VIH? (perdón lo largo no supe resumirlo sin dejarlo incompleto)

A
  • Tratamiento TBC latente: Si el PPD es mayor a 5mm, IGRA (+). Utilizar Rifapentina más isoniazida semanal por 12 semanas o isoniazida por 9 meses sumado a piridoxina para prevenir neuropatía periférica. Sin embargo, cambió la
    norma este año.
  • Pneumocystis Jiroveci: si el recuento CD4 menor a 200:
  • Primera línea: Cotrimoxazol forte 1 tableta 3 veces a la semana o cotrimoxazol simple 1 tableta todos los días.
  • Alternativa en pacientes alérgicos: Dapsona
  • Tiempo: Hasta recuentos de CD4 mayores a 200 sumado a una carga viral indetectable por al menos 3 meses
  • Estos no son criterios absolutos debido al set point.
  • Profilaxis Toxoplasmosis: Si existe IgG (+) y CD4 menor a 100
  • Cotrimoxazol forte 1 tableta al día
  • Hasta CD4 mayor a 200 y carga viral indetectable por 3 meses
  • Profilaxis para Micobacterias atípicas: En caso de CD4 <50
  • Antes se dejaba prácticamente a todos los pacientes, sin embargo, actualmente si se va a iniciar TARV de forma precoz no tiene mucho sentido.
  • En el caso de pacientes con meningitis por cryptococcus, donde se difiere el TARV no es tan descabellado partir con azitromicina, sin embargo, es complejo.
  • EACS 2019 si se inicia TARV se puede obviar
  • Azitromicina 1g/semana
  • Hasta lograr recuentos mayores a 100 y carga viral indetectable por 3 meses
37
Q

¿Qué herramientas terapéuticas se tienen para VIH?

A

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR), inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR), inhibidores de integrasa, inhibidores de proteasa

38
Q

¿Qué es el fracaso virológico y cuáles son sus causas?

A
  • Se considera fracaso virológico a cargas virales persistentemente detectables.
  • Las causas en orden de importancia son adherencia, interacciones y resistencia.
39
Q

RAM INTR:

A
  • Se usan cada vez menos
  • Toxicidad mitocondrial: Acidosis láctica, esteatosis hepática, neuropatía periférica, miopatía, lipoatrofia, tenofovir: deterioro funcional renal, reacción por hipersensibilidad severa a abacavir HLA-b5701
40
Q

RAM INNTR

A
  • Destaca: efectos psiquiátricos y neurológicos con el efaviren
  • Hipersensibilidad con neviparina
41
Q

Inhibidores de proteasa:

A
  • Alta eficacia y barrera genética
  • Asociación con dislipidemia, insulinoresistencia y aumento del riesgo CV
  • Atazanavir: Se asocia a hiperbilirrubinemia de baja intensidad.
42
Q

¿Cuándo pensar en VIH?

A

Presencia de otras ITS, manifestaciones orales, cutáneas, respiratorias o gastrointestinales.
Siempre tener en mente el tamizaje en población general asintomática

43
Q

¿Cuál es la NAC más frecuente enVIH de ETIOLOGÍA BACTERIANA?

A

Por neumococo.
Cabe destacar que, sin embargo, la neumonía más frecuente es de etiología viral.

44
Q

¿Cuándo derivar a urgencias a un paciente VIH?

A

Síntomas/signos asociados a meningoencefalitis o cefalea y fiebre, déficit neurológico focal, linfadenopatías generalizadas, falla respiratoria o neumonía atípica, falla renal, alteraciones hematológicas, cambios abruptos en agudeza visual o compromiso de campo visual, disfagia.

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