Clase 53: Recién nacido pretérmino y sus complicaciones

Question 1

¿Qué es prematuro?

Answer 1

Nacido antes de las 37 semanas

Question 2

Clasificación
Por periodo de gestación alcanzado:
- prematuro tardío
- prematuro moderado
- muy prematuro
- prematuro extremo

Answer 2

• Prematuro tardío: 34+0/7 y las 36+6/7
• Prematuro moderado: 32-33
• Muy prematuro: 28-31
• Prematuro extremo: <28

Question 3

Clasificación de peso al nacer

Answer 3

• Peso bajo al nacer: < 2500gr
• Peso muy bajo al nacer (VLBW): <1500gr
• Peso extremadamente bajo al nacer (ELBW): <1000gr

Question 4

Origen de la prematuridad

Answer 4

1. Indicada (25%)
   * Enfermedad Hipertensiva del embarazo
   * Restricción crecimiento Intrauterino
   * Oligohidramnios
2. Espontánea (75%)
   * Labor Prematura
   * Ruptura de Membranas
   * Malformaciones o problemas genéticos

Question 5

¿Cómo saco la edad gestacional en pretérminos y atérmino?

Answer 5

1. Pretérmino
   - Ballard
2. A término
   - Capurro

Question 6

Características de un neonato de:
1. 26ss
2. 29ss
3. 34ss

Answer 6

1. 26ss
   * Piel delgada
   * Casi transparente, rojiza
   * Magro
   * Casi no tiene tono
   * Ausencia pliegue plantar
   * Mamila casi invisible
   * Pabellón auricular plano
   * Testículos no descendidos
   * Escroto con pocas arrugas
   * Labios mayores poco desarrollados
   (clítoris agrandado)
2. 29ss
   * Más maduro
   * Piel menos transparente
   * Mejor tono
   * Se nota major mamila
3. 34ss
   - Se insinúan pliegues plantares en el tercio superior

Question 7

Ver caso (diapo 18-24)

Answer 7

…

Question 8

SDR o…

Answer 8

Enfermedad de membrana hialina

Question 9

¿Porqué es causado la enfermedad de membrana hialina?
¿Cómo es su curso natural?

Answer 9

1. Causado por déficit cuantitativo/cualitativo de surfactante en un pulmón
   inmaduro.
2. Curso natural
   * Se agrava en los primeros dos a tres días de vida.
   * Si paciente sobrevive el cuadro se resuelve paulatinamente pasadas las 72-96 horas.
   * Si no se trata, puede progresar a falla respiratoria y muerte.

Question 10

¿Quiénes tienen mayor incidencia y severidad de la enfermedad de membrana hialina?

Answer 10

A menor edad gestacional

Question 11

Alteraciones fisiológicas que provocará la enfermedad de membrana hialina

Answer 11

• Disminución de compliance: aumento del trabajo respiratorio
• Disminución de la CRF: alt V/Q

Question 12

1. Dx de enfermedad de membrana hialina
2. Manejo

Answer 12

1. Diagnostico
   * Dificultad respiratoria progresiva
   * Aparición precoz.
   * Rx compatible
2. Manejo
   Prenatal:
   * Corticoides antenatales.
   Neonatal:
   * Soporte respiratorio
   * Oxigeno.
   * Surfactante exógeno

Question 13

Paciente presenta entre las 24
y 36 horas de vida episodios de
apnea, por lo que requiere ser
intubado e ingresar a VM.
¿Diagnóstico?

Answer 13

Apnea de la prematuridad

Question 14

¿Cuánto es el tiempo de apnea en el apnea de la prematuridad?
¿semana de alto riesgo?
¿Cuándo aparece normalmente?
¿cómo es el examen entre las crisis?
¿tratamiento?

Answer 14

1. > 15-20 segundos
2. <34 ss
3. 2 o 3er día de vida
4. Examen normal
5. Uso de metilxantinas: Cafeína

Question 15

¿Qué es PDA?

Answer 15

Persistencia del conducto arterioso

Question 16

¿Cómo se encuentran los vasos
pulmonares en el útero materno?

¿ Que función tiene el Ductus
arterioso?

Con el objeto de…

Answer 16

1. En vasoconstricción
2. Desvía la sangre que va a los
   pulmones hacia la circulación general
3. Mantener la circulación sistémica a
   través de la Aorta y de ahí al resto del
   cuerpo

Question 17

¿Cuándo se da el cierre funcional del conducto arterioso persistente?
¿Cuándo se da el anatómico?
¿Qué ocurre si no se cierra?
¿Qué efecto tiene en la circulación pulmonar y en la sistémica?

Answer 17

1. Ocurre en las primeras 72h de vida
2. Se completa entre 2 a 8 semanas.
3. Persiste comunicación entre Aorta
   y Pulmonar
4. Efecto
   * Sobrecarga pulmonar
   * Hipoperfusión sistémica

Question 18

Gold standard diagnóstico para el conducto arterioso persistente

Answer 18

Ecocardiografía

Question 19

¿Cuántas de las hemorragias intraventriculares ocurren en las primeras 72h?
¿Cómo es la ecografía?

Answer 19

1. 80%
2. Ecografía
   * Ecografía dentro de
   las primeras 72h
   * Segunda ecografía
   entre los 7 a 15 días

Question 20

Principal emergencia quirúrgica del
periodo neonatal.

Answer 20

Enterocolitis necrotizante

Question 21

¿Qué afecta la enterocolitis necrotizante?

Answer 21

1. Íleon y colon

Question 22

Criterio necesario para diagnosticar displasia broncopulmonar

Answer 22

recién nacido haya requerido oxígeno suplementario durante al menos 28 días

Question 23

Principal causa de CEGUERA
PREVENIBLE en los niños

Answer 23

Retinopatía de la prematuridad

Question 24

• Afecta a los vasos sanguíneos de la
  retina en desarrollo.
• Formación de shunts vasculares
• Neovascularización

¿Diagnóstico?

Answer 24

Retinopatía de la prematuridad