HC 15.2: Type I,II,III en IV overgevoeligheidsreacties basiskennis en Verdieping Type I, IgE gemedieerde allergie

Question 1

definitie allergie:

Answer 1

een overdreven reactie van het afweersysteem die bij een deel van de mensen optreedt op natuurlijk stoffen die van buiten het lichaam afkomstig zijn.

Question 2

binnen de allergologie hebben we het altijd over de Type 1 en Type 4 reactie.

Answer 2

• de Type 1 reactie betreft de acute allergische reactie
• de Type 4 reactie is een late allergische reactie

Question 3

wanneer noemen we het een acute allergische reactie?

Answer 3

binnen enkele seconden/minuten

Question 4

welke antistof speelt een rol bij een acute allergische reactie?

Answer 4

IgE

Question 5

wat zijn verschijnselen die je kan krijgen bij een acute allergische reactie?

Answer 5

• zwelling van slijmvliezen, zoals in de keel
• zwelling van de tong
• roodheid van de huid
• galbulten/netelroos, dus rode bultjes op de huid
• anafylactische shock
• braken en diarree

Question 6

het lichaam heeft dus heel veel manieren/mechanismen om zich te verzetten tegen het allergeen waar iemand allergisch voor is, zoals braken of diarree.
maar als het allergeen is binnengekomen, dan moet je het zo snel mogelijk behandelen met adrenaline.

Question 7

bij allergische reactie komt histamine vrij.
het allergeen bindt aan het IgE, het IgE bindt aan de mestcel. en de mestcel degranuleert en daar komt histamine uit.
–> in allergie pillen zit dan ook anti-histamine

Answer 7

maar in de acute situatie is het enige dat snel werkt, vooral als iemand in anafylactische shock is en dus hemodynamisch instabiel is, adrenaline

Question 8

als je in de acute situatie iemand op straat vindt, waarbij je geen pols meer kan voelen. en je denkt dat diegene mogelijk een allergische reactie heeft, maar je weet het niet zeker. zet je dan een epipen?

Answer 8

ja, je kan het beter een keer te veel doen, dan te weinig

Question 9

na hoeveel tijd ontstaat een Type 4 (dus late) allergische reactie?

Answer 9

deze reactie is T-cel gemedieerd, dus het duurt even voordat het immuunsysteem dat op gang brengt.
het ontstaat uren/dagen/weken na blootstelling aan het allergeen waar iemand allergisch voor is.

Question 10

hoe uit een Type 4 reactie zich?

Answer 10

als een huidbeeld
(alleen roodheid, differentieert niet tussen Type 1 en 4, het gaat om het soort huidbeeld)
- je ziet vooral een erythemateus huidbeeld, waarbij mensen aangeven dat het branderig aanvoelt
- en als dat uiteindelijk ernstig genoeg is, dan kunnen er blaren ontstaan

Question 11

een Type 4 allergie wordt ook wel een contactallergie genoemd. want er zijn ook wel contactallergieën die Type 4 allergieën betreffen. wat bedoelen we met een contactallergie?

Answer 11

de huid komt in contact met het allergeen. het gaat hierbij om langdurige blootstelling van de huid aan het allergeen.

Question 12

voorbeeld van een type 4 contactallergie:

Answer 12

• zonallergie
• allergie voor stofjes in parfum en je smeert geparfumeerde zalfjes op je huid, dan kunnen mensen daar allergisch op reageren

Question 13

het is niet altijd nodig om contact met de huid te hebben. een Type 4 reactie kan ook ontstaan bij bijv. blootstelling aan geneesmiddelen.
voorbeeld van een geneesmiddel waar je een type 4 allergie van kan krijgen?

Answer 13

• antibiotica

Question 14

van antibiotica kan je zowel een Type 1 als een Type 4 reactie krijgen. hoe differentieer je daartussen. hoe weet je of het om een Type 1 of Type 4 gaat?

Answer 14

• vragen hoe de rode huid er uit ziet? (galbulten of blaren?)
• vragen of de patiënt er foto’s van heeft, zodat je het kan bekijken
• jeukt de huid?
• hoe lang na inname ontstaan?

Question 15

stel, iemand heeft amoxicilline geslikt en heeft na 1 uur een reactie gekregen die verdacht is voor een Type 1 allergische reactie.
uit de huid allergie test, blijkt geen allergie, die is dus negatief.
–> als we een verhaal hebben dat past bij een allergie, maar de huidtest is negatief. dan doe je een provocatietest, dan ga je de situatie nabootsen waarin die ‘allergische’ reactie is opgetreden

Answer 15

• in dit geval ga je deze patiënt dus weer de antibiotica geven
• je begint met 1 tablet en gaat heel goed observeren wat er gebeurt
• Stel we hebben die patiënt dat tablet gegeven op de poli, en er gebeurt niks?
  –> is deze patiënt dan allergisch? NEE

Question 16

we hebben dus die patiënt die na inname van een tablet amoxicilline, een huidbeeld heeft gekregen die leek op een Type 1 allergie. maar uit de testen blijkt het geen allergie te zijn.
wat is dan een verklaring voor die klachten die zijn ontstaan?

Answer 16

patiënt kreeg antibiotica voor een infectie. en bij een infectie zie je dat het immuunsysteem aan de slag moet om de infectie op te ruimen, en dan kan soms ook zo’n huidbeeld ontstaan.

Question 17

dus belangrijk:

Answer 17

• wat is de anamnese? en past deze bij een allergische reactie?
• zo ja, past dat bij een acuut beloop of bij een laat beloop?
• en kunnen we dat met testen onderzoeken?
• en dus altijd goed nadenken wat het naast een allergie misschien nog meer kan zijn (zoals bij die antibiotica)

Question 18

Type 1 reactie: acute allergische reactie die IgE gemedieerd is
Type 4 reactie: latere allergische reactie die T-cel gemedieerd is

Question 19

we hebben ook nog de zeldzamere immunologische reacties: Type 2 en 3.
die zijn meestal:

Answer 19

IgG gemedieerd, waarbij er ook activatie plaatsvindt van het complement.
en die complement activatie wordt oa. getriggered doordat er immuuncomplexen worden gevormd, bij een Type 3 reactie

Question 20

urticaria (netelroos) kunnen zowel onstaan bij een Type 1 reactie als bij een Type 2 reactie.

Question 21

er is een vernieuw classificatie voor overgevoeligheidsreacties. dit omdat niet alle immunologische beelden konden worden geschaald onder type 1 t/m 4 reactie. daarom is het uitgebreid naar een classificatie waar Type 1 t/m 7 in staan.

Question 22

Type 5, 6 en 7 reactie:

Answer 22

• Type 5 en 6: zie je vaak als er weefsel defecten zijn en daardoor ook metabole disregulatie ontstaat
• Type 7: de directe reactie op geneesmiddelen (maar die dus niet verloopt via de Type 1,2,3 en 4 reactie)

Question 23

samenvatting van alle type allergische reacties:

Answer 23

• Type 1: IgE gemedieerd
• Type 2: Antilichamen binden aan antigenen gebonden aan de extra-cellulaire matrix of een celoppervlak resulterend in destructie
• Type 3: Antilichamen binden aan circulerende antigenen en vormen complexen die neerslaan met name in de kleine bloedvaten
• Type 4: T-cel gemedieerd
• Type 5 en 6: weefsel defect
• Type 7: directe reactie op geneesmiddelen

Question 24

Type 1 allergische reactie:

Answer 24

• allergenen veroorzaken een IgE gemedieerde allergische reactie
• specifiek IgE veroorzaakt een directe reactie (<2 uur) na contact met een allergeen
• bekende allergenen zijn: pollen, huisstofmijt, insectengiften, voedsel allergenen, geneesmiddelen, beroepsallergenen
• patiënten krijgen klachten van allergische rhinitis (hooikoorts), allergisch astma, atopische dermatitis, constitutioneel eczeem, angio-oedeem, urticaria, dyspnoe, braken, anafylaxie

Question 25

Type 2 allergische reactie:

Answer 25

- binding van IgG of IgM antilichamen aan extracellulaire matrix en complement activatie - IgG of IgM antilichamen die optreden tegen cel- of matrix gebonden antigenen - 4-8 uur na blootstelling - complement activatie: C5a, C3a, C4a --> pro-inflammatoire effecten - lokale cel schade (mestcellen en basofielen in de huid) - urticaria - geneesmiddelen veranderen oppervlakte eiwitten van eigen cellen en worden als lichaamsvreemd beschouwd (erytrocyten en trombocyten) - voorbeeld: chronische urticaria - (dit is dus zeldzaam)

Question 26

Type 3 allergische reactie:

Answer 26

- binding van IgG antilichamen aan circulerende antigenen die immuuncomplexen vormen - circulerende immuuncomplexen slaan neer in hoofdzakelijk de kleinere vaten in de synovia en glomeruli - 4-8 uur na contact allergeen - dit leidt tot complement activatie en rekrutering van leukocyten naar de plek van depositie - leukocyten m.n. neutrofielen scheiden pro-inflammatoire cytokines uit met weefselschade tot gevolg - voorbeeld: vasculitis

Question 27

Type 4 allergische reactie:

Answer 27

- T-cel gemedieerd - TH1, TH2, TH17 - geheugen T-lymfocyten reageren met diverse cellen, zoals macrofagen, B-cellen, mestcellen en eosinofielen - zowel acuut als vertraagde reactie (> 12 uur na contact allergeen) - voorbeeld: contacteczeem, ernstige geneesmiddelen reacties

Question 28

voorbeelden van ziektebeelden bij de verschillende typen allergische reacties:

Answer 28

- Type 1: acute urticaria, anafylaxis, OAS - Type 2: Hemolytische anemie, Trombopenie, Chronische urticaria - Type 3: Vasculitis, serumziekte, allergische alveolitis - Type 4: Contact eczeem, Maculopapuleus exantheem, Toxische Epidermale Necrolyse (TEN) - Type 5: Eosinofiele eosophagitis, gluten overgevoeligheid - Type 6: Obese astma - Type 7: Aspirine overgevoeligheid

Question 29

hoe kunnen we dit verhaal over allergieën linken aan het eerdere college over worminfecties?

Answer 29

- eigenlijk wordt gewoon precies hetzelfde onderdeel van het immuunsysteem geactiveerd - dit deel van het immuunsysteem heeft dus wel degelijk een functie, namelijk in de reactie tegen invasieve wormen - dit is dus de reden dat we dit in ons immuunsysteem hebben, maar bij een allergische reactie treedt deze reactie dus ook op, maar dan in reactie op onschuldige stoffen van buitenaf, die het lichaam ziet als allergeen en daar dus een reactie op geeft, terwijl dat eigenlijk helemaal niet nodig is

Question 30

een mestcel gaat degranuleren, wanneer daar een IgE antistof aan bindt die op zijn beurt ook weer gebonden zit aan de allergeen.

Question 31

IgE gemedieerde allergische reactie:

Answer 31

- mestcel gaat degranuleren door binding van IgE met allergeen er aan - daardoor worden allerlei mediatoren vrij gegeven door de mestcel - mediatoren zoals: histamine, leukotriënen C, D, E, prostaglandine D2, platelet activating factor, tryptase, chymase, kininen --> en daardoor krijg je symptomen als: - bronchusconstrictie - vasodilatatie - oedeem - mucussecretie - zenuwstimulatie

Question 32

de mestcel speelt een belangrijk rol bij de Type 1 reactie.

Question 33

wat is Atopie?

Answer 33

de aanleg die iemand kan hebben om allergieën te ontwikkelen. - mensen hebben dan niet alleen aanleg om allergieën te ontwikkelen, maar ook om astma en eczeem te ontwikkelen - als iemand bijvoorbeeld eczeem heeft, is de kans groot dat diegene in zijn leven nog bijv. een allergie ontwikkelt

Question 34

klachten die je kan krijgen bij een allergische reactie:

Answer 34

- huidklachten - neus/oogklachten - luchtwegklachten - gastro-intestinale klachten - cardiovasculair - anafylaxie - urticaria - rhino-conjuctivitis - piepen/heesheid - buikpijn, misselijk - hypotensie - combinatie

Question 35

veel voorkomende allergieën:

Answer 35

Inhalatie: - huisstofmijt - graspollen - boompollen - kat - hond Voedsel: - ei - melk - pinda - noten Insecten: - bij - wesp - hommel Geneesmiddelen: - penicilline - insuline

Question 36

therapie bij allergieën:

Answer 36

- vermijden/eliminatie van het allergeen (zo goed als mogelijk bij inhalatie allergenen) - dieet - farmacotherapie - immunotherapie (voor sommige allergieën, en ook zeker niet voor iedereen)