HC 12.7: Een kind met koorts en dyspnoe Flashcards
(23 cards)
bronchiolitis is een ontsteking van de bronchiole.
van die 2 filmpjes, had het eerste kind een bronchiolitis, het tweede kind een laryngitis subglottica.
dat eerste kind moest veel moeite doen voor ademhalen en was juist heel rustig.
waar bevinden zich de bronchiole?
trachea –> bronchus –> bronchiole –> alveolus
vanaf de 7e generatie van aftakkingen spreken we van een bronchiole, wanneer er geen kraakbeen meer is. maar er zitten wel Clara cellen/Club cellen
een bronchiolitis zit dus vrij diep in de longen.
definitie bronchiolitis:
een acute virale ontsteking van de bronchiole
wat gebeurt er lokaal in de long bij een bronchiolitis?
- inflammatie met oedeem en necrose van bronchusepitheel
- toename mucusproductie
- bronchusobstructie
kliniek van een bronchiolitis:
- rhinitis, hoesten, tachypnoe, dyspnoe, soms koorts, voedingsproblemen
- verlengd experium, rhonchi/crepitaties
- leeftijd < 2 maanden hoger risico op apnoes
- deze kinderen zijn heel benauwd en hebben veel slijm/snot in zich
verwekkers van bronchiolitis:
- Respiratoir Syncytieel Virus (RSV)
- Rhinovirus
- (Para)influenzavirus
- Adenovirus
- Coronavirus
- Humaan Metapneumovirus (HMPV)
het RS virus is een typisch seizoensgebonden virus, wat vooral rond november, december en januari zorgt voor een piek in de incidentie.
tijdens corona was er een daling in de incidentie van het RS virus, omdat we een lockdown hadden en mensen weinig contact met anderen hadden, waardoor virussen niet veel rond gingen.
maar de 2 jaren na corona stak het RS virus weer de kop op, omdat iedereen weer in contact kwam met elkaar.
- en toen zagen we dus ook ‘oudere’ kinderen die waren aangedaan en meer in het ziekenhuis belande, doordat zij toen pas het virus voor het eerst doormaakten
- iedereen maakt het RS virus minstens 1 keer door, en tijdens de 1e besmetting heb je ook de meeste kans op een ernstig beloop
– RS virus is niet veranderd
– Verminderde expositie aan RS virus leidt tot verlaagde immuniteit
– Regelmatige expositie aan RS virus is nodig om immuniteit ‘up-to-date’ te houden
bronchiolitis cijfers:
- 22% van alle kinderen < 1 jaar wordt door de huisarts gezien
- 2% opname ziekenhuis
- 2-5% van opnames uiteindelijk Intensive Care
- 79% op PICU aterm, gezond (de meeste kinderen hadden dus van te voren niks, gewoon een goede gezondheid)
risicofactoren voor bronchiolitis:
- leeftijd: prematuriteit, leeftijd < 6 maanden of juist > 65 jaar
- comorbiditeit: hart- en longaandoeningen, Down syndroom
- overig: ondervoeding, HIV, gelimiteerde gezondheidszorg
complicaties van een infectie met RSV:
- respiratoire insufficiëntie
- ernstige tachypnoe/dyspnoe, tekenen van uitputting, lage saturatie, bloedgasafwijkingen, apnoes
- incidentie: 1-24%
- (Bacteriële) superinfectie (al die schade aan het slijmvlies dat optreedt in de bronchiole, is een open deur voor bacteriën)
bronchiolitis is internationaal een probleem. in de westerse landen zie je de piek incidentie vooral in november, december, januari. in de tropische landen zie je het vooral tijdens het regenseizoen.
RSV is de meest voorkomende ersntige luchtweginfectie wereldwijd. meer dan 33 miljoen ernstige casussen per jaar.
3,6 miljoen ziekenhuisopnames wereldwijd per jaar.
101.000 overlijden jaarlijks aan RSV. –> zuigelingen < 6 maanden vormen 50% van alle sterfgevallen door RSV
RSV is de meest voorkomende reden voor ziekenhuisopname voor kinderen.
RSV is de tweede oorzaak voor kindermortaliteit wereldwijd.
RSV geassocieerde mortaliteit:
99% van alle mortaliteit door RSV is in lage/middeninkomen landen.
behandeling bronchiolitis:
- antibiotica
- corticosteroïden
- salbutamol
- anticholinergica
- ribavirin
- adrenaline vernevelingen
- hypertoon zout
- leukotrieënreceptor antagonisten
–> maar eigenlijk doen al deze behandelingen het niet
het enige wat blijkt te werken bij bronchiolitis (en dus niet al die verschillende soorten medicatie die hiervoor benoemd zijn):
- neustoilet (neus spoelen met zout water)
- vocht
- zuurstof
- geduld
–> vanaf komend najaar: immunisatie
vanaf dit najaar komt er een vaccin voor RSV, maar ook monoklonale antistoffen.
- de vaccinatie komt beschikbaar voor zwangere vrouwen/moeders tijdens de zwangerschap en voor ouderen (de antistoffen die de moeder door de vaccinatie heeft gevormd worden door de placenta doorgegeven aan het kind)
- monoklonale antistoffen: Palivizumab en Nirsevimab (je geeft letterlijk antistoffen aan iemand, die een maand in het lichaam blijven)
Palivizumab wordt nu al gegeven aan jonge kinderen met een heel hoog risico op een slecht beloop van het RSV, zoals kinderen met een ernstige hartafwijking.
maar omdat 80% van de kinderen die op de IC behandelen daarvoor gewoon gezond waren, is dit niet super effectief.
maar vanaf najaar 2025 krijgen we dus Nirsevimab. het idee is hetzelfde als Palivizumab, het is een antistof. 1 dosis Nirsevimab geeft 5-6 maanden bescherming, precies de periode waarin het virus actief is. dus als je die prik in november geeft, dan werkt de prik uit als het RS virus alweer minder actief is.
voor immunisatie tegen RSV zijn dus twee opties:
- moeder vaccineren tijdens de zwangerschap
- of kind prik geven met antistoffen
conclusie bronchiolitis:
- ernstig ziektebeeld op jonge leeftijd
- wereldwijde, seizoengebonden infectie
- meer risico voor prematuren en onderliggend lijden
- therpie supportive
- immunisatie!
