HC 15.6: Anafylaxie

Question 1

consensus definitie anafylaxie: deel 1

Answer 1

1. Acute reactie (minuten tot uren) met betrokkenheid van huid of slijmvliezen of beide (bijvoorbeeld gegeneraliseerde urticaria, pruritus, en/of oedeem van lippen, tong, uvula)
   EN TENMINSTE EEN VAN DE VOLGENDE VERSCHIJNSELEN:
   a. respiratoire klachten of insufficiëntie (bijvoorbeeld dyspnoe, bronchospasme, stridor, afname piekstroom, hypoxie)
   b. verlaagde bloeddruk of hiermee gepaard gaande symptomen (bijvoorbeeld hypotonie, syncope, incontinentie, collaps)

Question 2

deel 2 definitie:

Answer 2

2. > 2 van onderstaande symptomen, die acuut (minuten tot uren) optreden na blootstelling aan een voor die patiënt waarschijnlijk allergeen;
   a. betrokkenheid van huid of slijmvliezen
   b. respiratoire klachten of insufficiëntie
   c. verlaagde bloeddruk of hiermee gepaard gaande symptomen
   d. persisterende gastro-intestinale klachten

Question 3

deel 3 definitie:

Answer 3

3. verlaagde bloeddruk na blootstelling aan een voor die patiënt bekend allergeen (minuten tot uren)
   a. kinderen 1 maand-1 jaar: systolische RR < 70 mmHg
   b. kinderen 1-11 jaar: systolische RR tussen 70-90 mmHg
   c. kinderen > 11 jaar: systolische RR < 90 mmHg
   d. volwassenen: systolische RR < 90 mmHg OF > 30% afname in systolische RR t.o.v. uitgangswaarde

Question 4

niet IgE gemedieerde anafylaxie:

Answer 4

• koude urticaria
• voedselafhankelijke inspanningsgeïnduceerde anafylaxie
• COX-1 remming (NSAID)
• systemische mastocytose
• activatie stollingscascade
• IgG gemedieerd
• idiopathisch

Question 5

leeftijdsafhankelijke klachten bij anafylaxie:

Answer 5

• peuters hebben vaker urticaria als symptoom dan adolescenten
• maar adolescenten hebben juist vaker kortademigheid i.t.t. peuters
• ook hebben peuters veel vaker misselijkheid en braken
• adolescenten krijgen dus vaker luchtwegklachten

Question 6

veroorzakende stoffen anafylaxie:

Answer 6

• insectengiffen (wesp, bij, hommel)
• voedsel (pinda, noten, melk, etc)
• voedselafhankelijke inspanning geïnduceerde anafylaxie
• geneesmiddelen (anesthetica, bet-lactam, chloorhexidine)
• latex

Question 7

als het tryptase stijgt, dan kan je er vanuit gaan dat mestcellen gedegranuleerd zijn.

Question 8

behandeling anafylaxie:

Answer 8

adrenaline (Epipen)

Question 9

geef adrenaline, ook als je twijfelt. en wacht niet te lang, want dan werkt het minder goed (als je langer wacht).

Question 10

geen bewijs voor het nut van geven van corticosteroïden of orale antihistaminica bij een anafylaxie.

Question 11

take home messages:

Answer 11

herkennen
- anafylaxie zonder huid/mucosa reacties bestaat
- bij alleen larynxoedeem: denk aan C1 esterase deficiëntie
behandelen
- behandeling volgens acute boekje 2016
- epinefrine i.m. hoe eerder hoe beter
- tryptas en C4 op indicatie
vervolg beleid
- obsereveren minimaal 2 uur gewenst: langer in geselecteerde casussen (initiële hypotensie)
- voorschrijven EAI plus gegeven instructies niet vergeten
- door verwijzen voor verder analyse en vervolg beleid