HC 15.5: Voedselallergie en eczeem bij kinderen Flashcards
(20 cards)
kinderen met eczeem hebben kans op astma, rhinitis en voedselallergie;
- 30% kans op astma
- 35% kans op rhinitis
- 15% kans op voedselallergie
–> als een kind matig-ernstig eczeem heeft, dan loopt de kans op een voedselallergie op tot 35%
–> en als een kind ernstig eczeem heeft, dan 50-60% kans op astma
wat is er aan de hand met de huid bij eczeem?
- de huid barrière is verstoord
- dat komt bij veel kinderen door een Filaggrine mutatie
- hierdoor is de huid meer doorlaatbaar geworden (water kan makkelijker de huid verlaten en stoffen van buitenaf kunnen makkelijker in de huid komen)
- daardoor kunnen antigenen en allergenen makkelijk de huid binnendringen
- en je krijgt daardoor lokaal immuun activatie (Th2 respons)
vroege introductie van bekende voedingsmiddelen die allergieën veroorzaken belangrijk. want als een kind eerst wordt blootgesteld aan het mogelijk allergeen via de huid, dan zal bij orale inname van dat allergeen een allergische reactie ontstaan. een kind wordt dan dus al gesensibiliseerd voor het allergeen, door het contact met de huid.
alleen het hebben van allergische antistoffen die geselecteerde IgE antistoffen, is niet voorspellend voor het hebben van een allergie.
–> wel is zo, dat hoe hoger die antistoffen zijn, hoe meer je bent gesensibiliseerd. en dan is ook de kans groter dat je uiteindelijk wel een allergie ontwikkelt
LEAP study: Learning Early About Peanut allergy
- grote gerandomiseerde gecontroleerde trial in de UK
- hierbij werden hoog-risico kinderen, dus kinderen met ernstig eczeem en/of een kippenei-allergie, in de leeftijd van 4-11 maanden
- die kinderen werden gerandomiseerd in een groep die pinda zou gaan vermijden en een groep die pinda zou gaan eten
- de kinderen in de groep die pinda moesten eten, moesten elke week een bepaalde portie van een snack met pinda er in eten
- dit werd gedaan over de periode van 5 jaar en na 5 jaar werd gekeken naar de verschillen tussen de groep die pinda heeft gegeten en de groep die pinda heeft vermeden
–> uit deze studie bleek dat in de groep van kinderen die 5 jaar lang pinda hebben vermeden, veel meer kinderen een pinda-allergie hadden na 5 jaar dan in de groep die wel pinda heeft gegeten
de LEAP study heeft geleid tot een belangrijk standpunt dat in 2017 is geformuleerd door de Sectie Kinderallergologie:
- het is belangrijk om voedingsmiddelen op tijd te introduceren
- adviseer vroege introductie van voeding bij alle kinderen: bij voorkeur op leeftijd 4-8 maanden
- en er zijn dan schema’s over hoe je bijv. ei en pinda moet introduceren en hoe je dat moet opbouwen
waarom zou een moeder een eliminatie dieet geven bij haar kind met eczeem?
pyschologische redenen
- andere actieve behandeling waardoor controle gevoel
- 75% heeft voedseleliminatie uitgeprobeerd bij ernstig eczeem
- slechts 51% heeft voor eliminatie dokter/diëtiste om advies gevraagd
- onderliggend ligt vooral de machteloosheid, je wil iets proberen
Financieel
- op het moment dat je kind een koemelk allergi heeft, wordt de flesvoeding vergoed door de zorgverzekeraar
is een eliminatie dieet een effectieve behandeling van eczeem?
er is daar een studie naar gedaan
–> geen effectief bewijs in kinderen met eczeem
nadelen van eliminatie dieet bij eczeem:
Medisch
- vermijden van allergeen: risico op acute allergische reacties
- geen effectief bewijs bij eczeem in ongeselecteerde patiënten met eczeem
- onderbehandeling van het eczeem
- deficiënties
Psychosociaal
- eetstoornissen
- belemmerde psycho-sociale ontwikkeling
Problemen
- compliance
- accidentele ingestie
een eliminatie dieet kan zeker schade, dus geen sprake van baat het niet dan schaadt het niet.
als je besluit een eliminatie van koemelk te doen bij je kind en dat kind krijgt 5 jaar later een provocatie test, dan is de kans groot dat het kind een anafylaxie krijgt, omdat het kind alle tolerantie voor het allergeen is kwijtgeraakt en heel veel antistoffen heeft ontwikkeld. het kan dus zeker kwaad om zomaar een eliminatiedieet te doen.
kan een allergie voor koemelk eczeem veroorzaken?
nee
kan een exacerbatie van eczeem zijn veroorzaakt door een allergie voor pinda (en dat iemand dus een pinda heeft gegeten)?
ja, want door de allergische reactie krijg je activatie van het immuunsysteem. en daardoor kan je verergering zien van het eczeem.
50% van de hazelnoot allergische patiënten heeft een pinda allergie.
49% van pinda allergische patiënten heeft een hazelnoot allergie
schema wat hierover gaat:
- eczeem ernstig, reactie op voedsel onbekend: uitleggen, geen eliminatie
- eczeem, geen relatie met voedsel: uitleggen, geen eliminatie
- geen acute klachten (0-2 uur) wel eczeem (6-24 uur): uitleggen, geen eliminatie
- acute klachten (0-2 uur) en eczeem (6-24 uur): sensibilisatie en provocatie, wel eliminatie
- acute klachten (0-2 uur) en geen eczeem: sensibilisatie en provocatie, wel eliminatie
het grootste deel van de kinderen met een koemelk of kippenei allergie groeit er over heen.
behandeling constitutioneel eczeem:
goede voorlichting en instructie!
1. lokale immunosuppressiva
2. zonodig anti-bacterieel
3. indifferente therapie (hele huid vet houden met zalf)
4. evaluatie atopie syndroom
5. algemene leef adviezen
aanbevelingen bij eczeem en voedsel(allergie):
Eczeem: focus op optimale behandeling huid
1. huid behandelen met lokale dermatocorticosteroïden
2. verbetering van de huidbarrière met emoliens (vette zalf)
Voeding bij kind met eczeem
- vroeg introduceren voor tolerantie inductie
- bij eliminatie dieet: provocaties geregeld herhalen
- kinderen met voedselallergie kunnen tolerant worden voor koemelk en ei
conlusies:
- ofschoon eczeem behoort tot het atopie syndroom en er is geen causale relatie met voedsel
- diagnose voedselallergie berust op goede anamnese, huidtest, specifiek IgE, eliminatie, provocatie
- behandeling voedselallergie bestaat uit eliminatie dieet en noodsetmedicatie
conclusies deel 2:
- advies is momenteel vroeg introductie an voedingsmiddelen
- een eliminatie dieet heeft ook nadelen
- vanwege tolerantie inductie bij kinderen 1-2 jaarlijke evaluatie voedselallergie voor koemelk en kippenei
